一般醫(yī)學院校本科生自主學習能力及學習資源利用狀況調(diào)查分析

楊岳峰， 毛 昂 ，王 驍， 舒 輝 ，陳衛(wèi)中*

（1.成都醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，四川 成都 610500；2.成都醫(yī)學院現(xiàn)代教育技術(shù)中心，四川 成都 610500）

一般醫(yī)學院校是培養(yǎng)衛(wèi)生人才的重要場所，在校學生不僅需要學習理論知識和構(gòu)建醫(yī)學知識框架，還需要較長時間見習、實習及進行實驗操作，以掌握實踐技能。但一般醫(yī)學院校本科生的學習能力和方法并不突出，培養(yǎng)自主學習能力不僅能提高其學習效率，還能使其應對工作后遇到的新知識、新問題，養(yǎng)成終生學習習慣，以適應醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展。自主學習是學習者以自己為中心主動學習的過程，培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力及樹立終身學習觀念是重要的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[1]，也是我國高等醫(yī)學教育改革的重要方面。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》指出，醫(yī)學教育改革應“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”。但目前國內(nèi)對醫(yī)學生自主學習能力評價體系暫未形成，對自主學習能力沒有較直觀的統(tǒng)一認識，缺乏對自主學習能力影響因素的深入研究[2]，不利于醫(yī)學院校學生自主學習能力的培養(yǎng)及提高。同時，傳統(tǒng)的教學模式不重視學生自主學習能力的培養(yǎng)和不重視引導學生發(fā)掘、利用學習資源，學生不是資源建設的主體等問題導致學生自主學習過程受到影響。本次研究通過調(diào)查分析一般醫(yī)學院校本科生自主學習能力的相關(guān)影響因素及目前學習資源利用狀況，為培養(yǎng)和提高學生自主學習能力、學校資源建設及教學改革提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣法，從某醫(yī)學院在校大一、大二、大三年級各抽取兩個班學生，調(diào)查2019 年上半年自主學習情況及校內(nèi)和校外學習資源利用狀況。共發(fā)放430 份紙質(zhì)問卷，收回有效問卷381 份，回收率88.6%。包括男性131 人，占34.4%，女性250 人，占65.6%；224 人的生源地為農(nóng)村，占59.1%，155 人的生源地為城市，占40.9%；大一149 人，占39.1%，大二107 人，占28.1%，大三125 人，占32.8%；四年制學生92 名，占24.1%，五年制學生289 名，占75.9%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式收集被調(diào)查者基本信息、自主學習能力得分及學習資源利用狀況，問卷有59 個項目，Cronbach’s α 系數(shù)為0.973，包括以下3 個方面。

1.2.1 基本情況 包含性別、年級、生源地、專業(yè)、學制、目前專業(yè)是否為意向?qū)I(yè)、獎學金獲得情況、考研意向、家庭月收入、自評健康狀況、父母職業(yè)。

1.2.2 自主學習能力評價量表 以2015 年耿勁松等[2]編制的《醫(yī)學生自主學習能力評價指標體系的構(gòu)建量表》為基礎(chǔ)，結(jié)合實際情況進行修訂，包括自主學習動機信念、自主學習任務分解、自主學習實施過程、自主學習效果評價4 個維度，共29 個項目，采用Likert 5 級計分制，總分范圍29～145 分，評分越高說明自主學習能力越強，Cronbach’s α 系數(shù)為0.963。

1.2.3 學習資源利用狀況 采用校內(nèi)自主學習資源及環(huán)境評價量表調(diào)查，此量表依據(jù)選擇學校目前的實際情況編制，包括校內(nèi)自主學習資源、校內(nèi)自主學習環(huán)境兩個維度，共18 個項目。采用Likert 5 級計分制，總分范圍18～90 分，評分越高說明認可度越高。依據(jù)時間等級收集課余自主學習時長及網(wǎng)絡學習資源利用時長，Cronbach’s α 系數(shù)為0.956。

2數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析

使用EpiDate 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 21.0 分析所得數(shù)據(jù)，定量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，單因素組間比較采用t 檢驗或方差分析，采用多重線性回歸分析自主學習能力相關(guān)因素；定性資料采用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的組間比較使用秩和檢驗，兩定量變量間關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)分析。檢驗水準除特別說明外，均設定為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 自主學習能力整體情況及相關(guān)因素分析

3.1.1 整體情況及單因素分析 調(diào)查顯示，學生自主學習得分率為72.69%，自主學習能力總分與性別（P=0.027）及自評健康狀況（P=0.002）有關(guān)；自主學習動機信念與自評健康狀況（P＜0.001）有關(guān)；自主學習任務分解與性別（P=0.019）及自評健康狀況（P=0.026）有關(guān)；自主學習實施過程與性別（P=0.031）及自評健康狀況（P=0.001）有關(guān)；自主學習效果評價與性別（P=0.014）、年級（P=0.019）及自評健康狀況（P=0.007）及目前專業(yè)是否為意向?qū)I(yè)（P=0.033）有關(guān)，詳見表1。

3.1.2 多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素納入線性回歸，性別、考研意向、目前專業(yè)是否為意向?qū)I(yè)直接納入線性回歸，年級、自評健康狀況以啞變量形式納入多重線性回歸，逐步擬合結(jié)果顯示，性別、考研意向、自評健康狀況是影響自主學習能力的獨立因素（P＜0.05），詳見表2。

表1 自主學習能力單因素分析（±s，分）

表1 自主學習能力單因素分析（±s，分）

特征合計性別男女生源地農(nóng)村城市年級大一大二大三學制四年制五年制專業(yè)臨床預防兒科衛(wèi)生檢驗與檢疫食品質(zhì)量與安全健康服務與管理目前專業(yè)是否為意向?qū)I(yè)意向非意向獎學金獲得情況獲得未獲得考研意向有無父母職業(yè)醫(yī)藥類非醫(yī)藥類自評健康狀況差較好很好家庭月收入（元）0～5 999 6 000～9 999≥10 000 n-131 250 224 155 149 107 125 92 289 172 75 40 33 41 20 261 118 82 297 58 323 44 329 44 242 95 195 102 68自主學習能力總分 P 105.4±19.4-102.1±22.8 107.1±17.1 105.2±19.5 106.1±18.7 107.0±21.3 104.9±18.4 103.9±17.9 107.5±20.9 104.7±18.9 0.027 0.649 0.392 0.225 105.9±18.2 102.2±18.4 103.8±23.0 109.8±21.7 105.6±24.2 108.1±7.2 106.6±18.5 102.7±21.4 0.475 0.071 105.3±18.9 106.0±21.4 109.7±19.4 104.6±19.4 106.7±18.4 105.1±19.8 0.767 0.064 0.610 97.5±22.4 105.2±18.4 109.5±19.6 0.002 105.1±20.9 105.7±18.8 105.6±16.0 0.966自主學習動機信念26.1±5.1 25.5±5.9 26.6±4.7 26.2±5.2 26.3±4.8 26.4±5.6 25.6±5.2 26.2±4.5 26.3±5.8 26.1±4.9 26.5±4.7 25.7±4.6 25.0±6.3 26.4±6.0 26.0±6.7 27.3±2.6 26.5±4.9 25.6±5.5 26.2±5.7 26.1±5.0 27.2±4.9 26.0±5.1 26.8±5.3 26.1±5.1 23.3±5.8 25.8±4.9 27.7±5.1 26.1±5.4 26.3±4.9 26.0±4.9 0.057 P 自主學習任務分解24.8±5.5 23.9±6.3 25.4±4.9-0.812 24.7±5.6 25.1±5.2 0.516 25.2±5.8 24.7±4.9 24.6±5.5 0.776 0.546 25.7±5.4 24.6±5.5 24.9±5.5 23.8±5.3 24.8±5.9 26.5±6.1 25.1±6.0 25.7±1.1 0.13325.2±5.2 24.1±6.0 0.924 0.093 25.2±5.7 24.8±5.3 26.0±5.9 24.7±5.4 0.385＜0.001 0.963 25.4±5.3 24.8±5.5 23.1±6.4 24.9±5.1 25.4±5.8 24.9±5.9 24.8±5.1 24.7±4.8 0.019 0.432 0.547 0.102 0.259 0.076 0.473 0.089 0.487 0.026 P 自主學習實施過程36.2±6.9 35.1±7.9 36.8±6.1 36.3±7.0 36.4±6.5 36.7±7.5 36.4±6.8 36.7±6.2 36.9±7.2 36.1±6.7 36.4±6.3 35.1±6.7 36.2±8.7 38.3±7.2 35.9±8.4 36.6±2.8 36.6±6.5 35.4±7.5 36.4±7.5 36.2±6.7 37.6±6.6 36.0±6.8 35.8±6.0 36.2±6.9 33.5±7.8 36.2±6.6 37.8±6.9-0.713 36.2±7.4 36.4±6.7 36.2±5.8 P-0.031 0.895 0.442 0.304 0.360 0.123 0.828 0.093 0.670 0.001 0.957自主學習效果評價18.2±3.9 17.5±4.4 18.5±3.4 18.0±3.8 18.5±3.8 18.7±3.9 18.2±3.7 17.4±3.8 18.6±3.8 18.0±3.8 18.2±3.9 17.7±3.5 17.8±4.5 18.6±4.2 18.6±4.1 18.6±2.3 18.4±3.7 17.5±4.1 17.9±4.2 18.2±3.7 18.6±4.1 18.1±3.8 18.0±4.0 18.2±3.8 16.6±4.1 18.3±3.6 18.7±4.0 17.9±4.0 18.2±3.9 18.8±3.4 P-0.014 0.256 0.019 0.208 0.778 0.033 0.507 0.362 0.837 0.007 0.450

3.2 自主學習時間及資源利用情況

3.2.1 不同年級的自主學習時間及資源利用情況 年級差異不會導致學生每周自主學習時長的不同（P＞0.05），但大二學生每天網(wǎng)絡學習資源利用時長要比大一和大三學生長（P＜0.01），大一和大二學生對校內(nèi)自主學習資源和環(huán)境評價要高于大三學生（P＜0.05），詳見表3。

3.2.2 自主學習能力與學習資源及時間利用關(guān)聯(lián)性分析 結(jié)果顯示，校內(nèi)自主學習資源及環(huán)境認可度、每天網(wǎng)絡學習資源利用時長、每周自主學習時長與自主學習能力都存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.001），校內(nèi)自主學習資源及環(huán)境與自主學習能力的關(guān)聯(lián)性最強，見表4。

表2 自主學習能力相關(guān)多因素分析

表3 年級與自主學習時長及資源的關(guān)系

表4 自主學習能力與學習資源及時間利用關(guān)聯(lián)性分析

4 討論及建議

4.1 自主學習能力還可進一步提高

本次研究對象的自主學習能力得分率超過70%，在不同特征學生中有差異（P＜0.05）。影響自主學習能力的因素中，自評健康狀況、校內(nèi)自主學習資源及環(huán)境是可改變的影響因素。增加學生的運動量、合理引導大學生的飲食搭配、合理安排作息時間，為健康提供保證并培養(yǎng)積極的生活態(tài)度[3]；進一步完善教學改革，高校制定和優(yōu)化人才培養(yǎng)方案時應該以能力培養(yǎng)為主線，多渠道搭建自主研學平臺，培養(yǎng)學生推理能力、解決能力和批判思維，開設自主學習課程，培養(yǎng)自學能力[4]；從不同年級學生實際需求出發(fā)建立學校學習資源體系，培養(yǎng)學生獲取、利用資源的能力，提升一般醫(yī)學院校本科生自主學習能力及改善資源利用狀況，樹立終生學習的觀念和能力。

4.2 根據(jù)年級指導校內(nèi)學習資源及環(huán)境建設

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高年級學生的校內(nèi)自主學習資源相對缺乏、對校內(nèi)自主學習環(huán)境的評價也低于低年級學生，與蘇中平等[5]對醫(yī)學生的教育環(huán)境知覺研究結(jié)果一致，認為教育環(huán)境知覺隨著年級升高而降低，可能是高年級學生學習內(nèi)容相對深入，對學校線下學習資源及網(wǎng)絡資源、圖書資料需求增多，對自主學習環(huán)境等要求增高，目前情況不能滿足高年級學生的需求。教師是重要的醫(yī)學教育資源，同時也是學習環(huán)境和資源結(jié)構(gòu)的重要建構(gòu)者，高年級學生對教師的要求更高，同時面臨找工作的需求，不再滿足講解理論知識的單一教學方式、統(tǒng)一的教學過程，教師應有針對性地引導高年級學生完成自主學習目標，提供各種實踐機會，教學方式和內(nèi)容要有利于鍛煉學生的思維能力和綜合素質(zhì)[5-6]。根據(jù)各年級的知識內(nèi)容和特點，行業(yè)可根據(jù)本科生的要求去指導學習資源及環(huán)境建設，使學生在學習過程中有更多的收獲。

4.3 體育鍛煉有助于自主學習執(zhí)行過程

自我監(jiān)測與調(diào)節(jié)、信息處理和交流合作行為對自主學習有重要作用[7]，但男生在這些方面弱于女生。男生的性格活潑浮躁、粗心大意，自制力不強，前期沒有細心了解自己的學習任務并有條理地分解，實施過程中易受網(wǎng)絡、手機干擾，完成任務后不愿意去評價結(jié)果，在有共同信念情況下，自主學習實施的效能感低于女生。身體狀況較好的學生具有充沛的精力，能更高效地完成學習任務。參加體育鍛煉可在保持身體健康的同時提高競爭意識和培養(yǎng)持之以恒的精神，增強自主學習信念，養(yǎng)成積極自律的學習和生活習慣，更有利于管理時間、提高時間利用率，團隊意識可以在自主學習實施過程中幫助學生解決問題和發(fā)現(xiàn)自身不足[3]。

綜上所述，一般醫(yī)學院校本科生的不同特征會對不同維度的自主學習能力產(chǎn)生影響，利用此次調(diào)查結(jié)果，從校內(nèi)學習資源及環(huán)境建設和加強體育鍛煉入手，根據(jù)學生的一般情況針對性地提出要求、培養(yǎng)習慣；根據(jù)年級指導學習資源體系建設，滿足高年級學生自主學習資源的需求，提升自主學習能力。尤其在疫情后，順應疫情期間教學形式以及學生學習方式上的調(diào)整，借助線上教學方式和線下自主學習氛圍，主動規(guī)劃，積極調(diào)整，順勢而為，進一步提高學生自主學習能力。