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    二甲雙胍對新診斷2 型糖尿病患者腸道菌群組成的影響研究

    2021-05-15 04:05:00冒曉春
    糖尿病新世界 2021年6期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

    冒曉春

    南通市海門區(qū)第四人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇南通 226141

    糖尿病屬于一血糖升高的慢性低度炎癥性疾病,隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展, 人們的生活作息以及飲食習(xí)慣出現(xiàn)巨大變化,從而導(dǎo)致該疾病不斷攀升,需要早期給予及時有效的治療[1]。 2 型糖尿病在糖尿病中占比較高,屬于常見慢性疾病,其中多數(shù)為肥胖型患者。 該疾病患者有著較高的致殘率與致死率, 而且有著較大的治療難度,而且由于胰島素抵抗嚴(yán)重,導(dǎo)致2 型糖尿病合并肥胖患者在治療時更為困難, 需要通過有效的治療藥物來改善患者糖脂代謝指標(biāo)及胰島β 細胞分泌功能。 臨床上主要的治療手段為二甲雙胍治療,該藥物屬于基礎(chǔ)降糖藥物, 能夠?qū)ρ且约把狡鸬揭欢ǖ目刂谱饔?,該文就該院?018 年8 月—2020 年8 月收治的100 例2 型糖尿病患者作為該次研究對象,分析二甲雙胍的臨床價值與作用,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將該院接受治療的100 例2 型糖尿病患者作為研究對象,分為常規(guī)組與觀察組,其中常規(guī)組患者50 例,年齡34~67 歲,平均年齡為(43.25±3.57)歲。 觀察組患者50 例,年齡33~68 歲,平均年齡為(43.63±3.42)歲。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。 組間數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);②知曉該次研究,并簽署知情同意書;③入組前1 個月內(nèi)未參與其他藥物試驗。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病或認(rèn)知障礙;②穩(wěn)定型心絞痛以及心功能不全;③診斷為1 型糖尿病;④合并嚴(yán)重臟器功能不全;⑤免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙;⑥妊娠期、哺乳期婦女;⑦該次研究藥物過敏者;⑧臨床資料不完整者。

    1.2 方法

    常規(guī)組患者使用格列喹酮(國藥準(zhǔn)字H10940258)治療,3 次/d,最大用藥劑量不得超過180 mg/d,持續(xù)服用1 周后, 用藥劑量根據(jù)患者實際血糖控制情況進行合理調(diào)整[2]。

    觀察組患者接受二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字H52020469)治療,1 次/d,最大用藥劑量不得超過2 550 mg,持續(xù)用藥1 周后,根據(jù)患者的血糖值實際情況進行合理調(diào)整[3]。

    兩組患者均持續(xù)治療2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療前后各指標(biāo)變化、 胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細胞功能指數(shù)、腸內(nèi)菌群水平、不良事件發(fā)生率。

    指標(biāo)變化:包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

    胰島素抵抗指數(shù):計算公式為空腹胰島素×空腹血糖/22.5[4]。

    胰島β 細胞功能指數(shù):20×空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)[5]。

    腸內(nèi)菌群水平:留取患者3~6 g 新鮮糞便,于30 min內(nèi)將其送檢,之后對厭氧菌(乳桿菌、擬桿菌、雙歧桿菌)需氧菌(腸桿菌、腸球菌、酵母菌)進行檢測。

    不良事件:包括低血糖、水腫、惡心。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間差異比較采用χ2檢驗, P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖比較

    治療前兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖比較(±s)

    表1 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖比較(±s)

    組別糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后餐后2 h 血糖(mmol/L)治療前 治療后常規(guī)組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值7.6±1.0 7.7±1.0 0.433>0.05 7.0±0.9 6.8±0.5 1.374<0.001 7.4±0.6 7.3±0.5 0.905>0.05 6.4±0.8 5.8±0.7 3.991<0.001 10.1±0.7 10.2±0.6 0.767>0.05 9.2±0.8 8.0±0.7 7.982<0.001

    2.2 兩組患者胰島素抵抗指數(shù)、 胰島β 細胞功能指數(shù)比較

    治療前兩組胰島素抵抗指數(shù)、 胰島β 細胞功能指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組胰島素抵抗指數(shù)、 胰島β 細胞功能指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

    表2 患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細胞功能指數(shù)比較(±s)

    表2 患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細胞功能指數(shù)比較(±s)

    組別胰島素抵抗指數(shù)治療前 治療后胰島β 細胞功能指數(shù)治療前 治療后常規(guī)組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值3.5±0.8 3.4±0.9 0.587>0.05 3.1±0.6 2.7±0.5 3.621<0.001 31.2±10.4 31.1±10.3 0.048>0.05 39.9±13.2 61.1±17.3 6.889<0.001

    2.3 兩組患者需氧菌群水平、厭氧菌群水平比較

    治療前兩組需氧菌群水平、 厭氧菌群水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組需氧菌群水平、厭氧菌群水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者需氧菌群水平比較(±s)

    表3 兩組患者需氧菌群水平比較(±s)

    組別常規(guī)組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值腸桿菌治療前 治療后腸球菌治療前 治療后酵母菌治療前 治療后擬桿菌治療前 治療后乳桿菌治療前 治療后雙歧桿菌治療前 治療后9.8±0.7 9.8±0.7 1.643 0.103 9.5±0.4 8.2±0.4 16.252<0.001 8.9±1.6 8.8±1.6 0.313 0.755 8.5±1.2 7.1±1.2 5.833<0.001 6.7±0.8 6.6±0.8 0.625 0.533 6.3±0.4 4.3±0.6 19.611<0.001 7.3±1.1 7.2±1.2 0.434 0.665 7.7±1.2 9.9±2.0 6.669<0.001 5.7±1.1 5.6±1.2 0.434 0.665 5.9±1.1 7.1±1.6 5.212<0.001 7.6±1.2 7.5±1.2 0.434 0.665 9.1±1.1 9.6±1.4 2.171<0.001

    2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

    常規(guī)組患者不良事件發(fā)生率為5.55%,觀察組患者不良事件為3.33%, 不良事件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.543,P>0.05)。

    3 討論

    2 型糖尿病有著較高的患病率,因此在臨床上較為常見[7]。 新診斷的2 型糖尿病患者,其機體并未完全喪失胰島素能力,通常在早期會出現(xiàn)糖耐量異常、胰島素分泌消失、餐后高血糖等癥狀[8]。 如果并發(fā)神經(jīng)病變,則會增加便秘情況,不僅影響患者食物代謝,同時還會影響降糖藥物吸收, 對患者身心健康以及生活質(zhì)量有著極大的威脅,因此早期采取有效治療有著重要意義[9]。

    二甲雙胍屬于2 型糖尿病的基礎(chǔ)藥物,有著療效佳、不良反應(yīng)少等特點,能夠起到抗動脈粥樣硬化、減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗等作用[10]。 而且隨著對該藥物的研究,相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)[11]該藥物的降糖作用、胃腸道反應(yīng)均與腸道菌群有著密切聯(lián)系。 在該次研究中,接受治療后的觀察組血糖水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),該結(jié)果能夠充分說明二甲雙胍的應(yīng)用能夠控制患者血糖水平,并且能夠?qū)颊唧w質(zhì)量進行改善。 對其原因進行分析,是因為二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥,能夠幫助患者協(xié)調(diào)肌肉細胞、脂肪細胞以及肝臟,使其能夠在血液中獲取更多的葡萄糖, 從而延緩胃腸道對葡萄糖的攝取, 進而使得腎臟與肝臟過度的糖原異生得到有效抑制,使患者肝臟輸出葡萄糖的能力大大降低[12]。 同時該藥物會刺激分化前脂細胞, 并且能夠增加皮下脂肪沉積作用,在有效降糖的同時,還能夠有效改善患者體質(zhì)量。 觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)、胰島β 細胞功能指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組患者(P<0.05),其結(jié)果能夠充分說明二甲雙胍能夠有效控制患者胰島素水平, 對患者胰島素β細胞功能的提升有著積極作用。 對其原因進行分析,是因為二甲雙胍能夠?qū)颊邫C體內(nèi)胰島素分泌與胰島素β 細胞增殖起到促進作用,并且能夠?qū)τ行б种聘哐撬胤置?,進而延長胰島素活性,改善胰島素功能紊亂,從而幫助患者穩(wěn)定血糖水平[13]。兩組患者腸內(nèi)菌群水平均優(yōu)于常規(guī)組患者(P<0.05),該結(jié)果充分說明二甲雙胍對患者腸內(nèi)菌群組成有著積極作用。 對其原因進行分析,是因為二甲雙胍能夠增加腸源性激素分泌,并能夠調(diào)節(jié)膽汁酸,促進短鏈脂肪酸菌群生長,而且還能夠增強腸道的屏障功能[14]。所以二甲雙胍是能夠在降低血糖、改善胰島功能的同時, 幫助患者改變腸道菌群組成與豐度, 而且還可以幫助患者可逆轉(zhuǎn)體內(nèi)的腸道菌群厚壁菌門/擬桿菌門比值增高的狀態(tài)[15]。 兩組患者不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),該結(jié)果能夠說明二甲雙胍有著較高的安全性,不會增加不良反應(yīng)。 分析該結(jié)果,是因為二甲雙胍能夠充分發(fā)揮降血糖作用,并能夠能夠?qū)σ葝u素β 細胞功能進行修復(fù)與改善, 因此低血糖發(fā)生情況較少[16]。

    綜上所述, 二甲雙胍的應(yīng)用能夠改善患者腸內(nèi)菌群水平以及便秘情況, 同時能夠控制患者血糖波動與體質(zhì)量, 并且還能夠減少胰島素抵抗, 且不良反應(yīng)較低,值得臨床廣泛應(yīng)用。

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