胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的效果對(duì)比

陳玉輝

江蘇省常州市兒童醫(yī)院兒科，江蘇常州 213003

兒童糖尿病主要是由胰島素分泌不足而引起內(nèi)分泌代謝的疾病[1]。 該疾病臨床癥狀主要有多飲、多尿、多食與消瘦，患兒容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響兒童生長發(fā)育[2]。 在對(duì)該疾病患兒展開治療的過程中主要以胰島素治療為主，可有效改善患兒臨床癥狀，但不同胰島素注射方式有不同效果， 需要根據(jù)患兒實(shí)際情況實(shí)施有效注射方式。 據(jù)研究顯示[3]，持續(xù)胰島素皮下注射可有效改善患兒血糖水平，促進(jìn)患兒疾病恢復(fù)。 因而該次以2017 年10 月—2020 年4 月該院收治的24 例糖尿病患兒為研究對(duì)象， 采用對(duì)比的途徑探究胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共選擇該院收治的24 例糖尿病患兒，使用Excel 表格將所有患兒的基本信息進(jìn)行隨機(jī)分組，其中12 例奇數(shù)患兒為觀察組，12 例偶數(shù)患兒為對(duì)照組。觀察組中男7 例，女有5 例；年齡1～13 歲，平均（8.00±3.00）歲。 對(duì)照組中男6 例，女6 例；年齡4～13 歲，平均（8.50±2.25）歲。 兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神方面疾病患兒以及惡性腫瘤患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施多次胰島素皮下注射。 每天在飲食前及睡前對(duì)患兒進(jìn)行皮下注射胰島素， 在注射的過程中需要根據(jù)患兒的血糖水平調(diào)整注射次數(shù)以及每次注射胰島素的用量；通常情況下，注射過程中早餐的注射量要大于晚餐以及中餐。

觀察組：實(shí)施持續(xù)胰島素皮下注射。 使用胰島素泵對(duì)患兒進(jìn)行胰島素注射治療；治療過程中，將輸液管前的導(dǎo)針刺入患兒皮下進(jìn)行注射， 經(jīng)過胰島素泵電池驅(qū)動(dòng)器的活塞將胰島素注入；在對(duì)患兒進(jìn)行治療的持續(xù)胰島素皮下注射的過程中， 需要根據(jù)患兒的血糖情況隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素注射量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒治療前后的血糖水平，包括餐后2 h血糖與空腹血糖， 其中餐后2 h 血糖正常水平為＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常水平為3.89～5.6 mmol/L[4]。

對(duì)比兩組患兒治療后的胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療前， 兩組患兒的血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的血糖水平明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 治療前后兩組患兒血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 治療前后兩組患兒血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別餐后2 h 血糖治療前 治療后空腹血糖治療前 治療后觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）t 值P 值16.37±3.28 16.79±3.61 0.298 0.768 7.24±0.89 9.34±0.91 5.715＜0.05 11.27±4.52 11.49±4.68 0.117 0.908 5.36±0.48 6.55±0.89 4.077＜0.05

2.2 胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

治療后，觀察組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患兒胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

組別胰島素用量[U/（d·kg）] 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）觀察組（n=12）對(duì)照組（n=12）t 值P 值0.73±0.34 1.13±0.57 2.088 0.049 5.29±1.32 10.91±1.67 9.146＜0.05

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病， 兒童時(shí)期的糖尿病可發(fā)生在各個(gè)年齡階段，臨床癥狀主要有多飲、多尿以及多食等，比較容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，且后期經(jīng)常發(fā)生血管病變而導(dǎo)致眼部以及腎臟受到累及， 對(duì)患兒身體健康與成長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。 由于兒童糖尿病主要是由胰島素β 細(xì)胞發(fā)生損壞而引起胰島素缺乏，最終導(dǎo)致患兒機(jī)體發(fā)生代謝紊亂的情況[6]。 在對(duì)該疾病患兒展開治療的過程中主要有胰島素治療為主， 但在使用胰島素治療的過程中如果使用不合理很容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，再加上患兒治療依從性較差，很容易在治療過程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染、低血糖以及漏液等情況，嚴(yán)重影響治療效果[7]。 多次胰島素皮下注射的方式，能夠有效改善患兒臨床癥狀， 但該治療方式需要每天進(jìn)行多次的針刺操作， 而患兒在針刺過程中很容易出現(xiàn)哭鬧以及亂動(dòng)等應(yīng)激情況， 一定程度上加大了針刺操作的難度， 且多次針刺操作在一定程度上增加了針刺部位感染的情況，嚴(yán)重影響治療效果。

對(duì)糖尿病患兒展開胰島素治療的過程中， 持續(xù)胰島素皮下注射是一種新型胰島素注射方式， 主要是在傳統(tǒng)多次胰島素注射的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的實(shí)際情況而研發(fā)的一種新型注射方式[8]。 且持續(xù)皮下注射胰島素主要是通過設(shè)定一個(gè)持續(xù)的餐前最大量和一般量， 從而使胰島素能夠在患兒體內(nèi)處于一個(gè)適當(dāng)濃度的狀態(tài)，更好地符合患兒生理需求，促進(jìn)胰島素穩(wěn)定吸收，能夠最大程度上為糖尿病患兒提供有效且安全的治療途徑。 對(duì)患兒使用持續(xù)胰島素注射的過程中，主要是用持續(xù)基礎(chǔ)輸入量與餐前大劑量促進(jìn)胰島素在患兒體內(nèi)能夠達(dá)到一定濃度， 從而更好地使患兒機(jī)體吸收胰島素的情況達(dá)到一種穩(wěn)定狀態(tài)[9]。 在對(duì)患兒實(shí)施持續(xù)胰島素皮下注射的過程中，可以減少每天針刺操作的次數(shù)，對(duì)患兒的傷害也進(jìn)一步降低， 更好地提高患兒治療過程中的依從性，減少治療中出現(xiàn)哭鬧等應(yīng)激情況，使患兒能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療， 同時(shí)也極大程度上提高了患兒家屬的滿意程度。 且該治療方式可有效降低穿刺感染等不良反應(yīng)發(fā)生的情況， 以及降低患兒出現(xiàn)低血糖等情況的發(fā)生，進(jìn)一步提高了治療的效果。 不過在對(duì)糖尿病患兒展開持續(xù)胰島素皮下注射的過程中，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際情況加強(qiáng)護(hù)理措施，嚴(yán)格制定護(hù)理管理制度，對(duì)患兒家屬進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，向患兒家屬詳細(xì)講解兒童糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)與持續(xù)胰島素皮下注射的方式與作用等，使患兒家屬有良好認(rèn)知程度，更好地配合醫(yī)護(hù)人員展開工作[10-11]。 并根據(jù)患兒的實(shí)際情況與年齡， 通過玩具以及動(dòng)畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，使患兒能夠在治療過程中減少哭鬧等應(yīng)激反應(yīng)。其次，在治療過程中，需要檢查胰島素泵等注射用具，防止注射過程中產(chǎn)生氣泡而影響治療效果， 并且在治療過程中需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇有效的注射部位，并在注射過程中做好常規(guī)消毒殺菌，針刺時(shí)盡量一次性完成， 減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的傷害。 除此之外，在注射完成之后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患兒血糖的變化，并做好泵的調(diào)節(jié)準(zhǔn)備，保證注射過程中的安全性與穩(wěn)定性。 且注射完成后，需要對(duì)注射部位進(jìn)行定期清潔，防止發(fā)生紅腫、出血、硬結(jié)以及針頭脫落的情況，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行有效健康教育宣傳， 使患兒家屬在日常生活中注意患兒注射部位出現(xiàn)浸水以及脫落等情況，更好地提高治療效果[12-13]。

在對(duì)患兒進(jìn)行胰島素注射治療的過程中， 藥品還沒有開啟之前需要放置在冰箱里，保證藥品的質(zhì)量，并且在開啟的時(shí)候查看胰島素的生產(chǎn)時(shí)間和性狀是否都正常，保證胰島素藥物正常后取出來放置30 min，防止藥品內(nèi)出現(xiàn)氣泡， 且注射器在抽出的時(shí)候也要避免空氣的進(jìn)入。 其次，在對(duì)患兒注射胰島素的過程中，需要選擇合適的注射位置，避開患兒容易拉傷的位置，并提前準(zhǔn)備好普通消毒用具后，迅速以及平穩(wěn)地進(jìn)針，保證進(jìn)針足夠深，防止針頭掉落而出現(xiàn)第二次針刺。 而且在安置胰島素的過程中需要注意避免進(jìn)針時(shí)針尖刺破毛細(xì)血管而造成軟管阻塞的情況，影響注射效果。 在對(duì)患兒弄好留置泵之后，需要隨時(shí)觀察患兒血糖的變化，并準(zhǔn)備好泵的調(diào)控，從而更好地保證應(yīng)用的安全性。 在對(duì)患兒弄好留置泵之后的7 d 內(nèi)是低血糖容易發(fā)生的時(shí)期，所以需要向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，使患兒家屬充分了解相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與這段時(shí)間低血壓容易出現(xiàn)的原因，并告知患兒家屬密切觀察患兒的身體狀況，如果出現(xiàn)異常情況的時(shí)候需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。在對(duì)患兒安置好留置泵之后， 每天需要定時(shí)觀察注射位置的干凈與整潔，并觀測(cè)注射位置是否出現(xiàn)紅腫、滲血以及硬結(jié)還有枕頭掉落等情況的發(fā)生[14]。在對(duì)患兒展開治療的過程中， 醫(yī)護(hù)人員需要向患兒家屬詳細(xì)講解相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)、危害以及治療內(nèi)容，向患兒家屬發(fā)放健康宣傳手冊(cè)， 根據(jù)患兒家屬不同文化程度進(jìn)行不同層次的健康教育， 對(duì)于無法有效溝通的患兒家屬需要采用圖片以及手勢(shì)等方式進(jìn)行講解， 保證患兒家屬能夠充分掌握相關(guān)知識(shí)以及胰島素的使用方法。 醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察泵留置部位以及周圍環(huán)境的情況。除此之外，在對(duì)患兒展開治療的過程中，需要進(jìn)行有效飲食干預(yù)， 根據(jù)患兒年齡以及具體病情制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃， 并叮囑患兒家屬需要按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑與飲食計(jì)劃平衡患兒的飲食結(jié)果， 比如讓患兒多吃一些低脂肪以及低糖類的食物。 最后，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)安撫患兒家屬， 向患兒家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)生的原因以及治療內(nèi)容，使患兒家屬有良好的認(rèn)知程度，緩解緊張與焦慮等負(fù)面情緒， 更好地提高患兒家屬的治療配合程度。 該次研究結(jié)果顯示，治療后兩組中觀察組患兒的血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分證實(shí)對(duì)糖尿病患兒實(shí)施持續(xù)胰島素皮下注射具有良好應(yīng)用效果，可以更好地促進(jìn)血糖水平改善。

綜上所述， 對(duì)該疾病患兒實(shí)施持續(xù)胰島素皮下注射具有顯著應(yīng)用效果，可有效改善餐后2 h 血糖與空腹血糖的血糖水平， 并減少胰島素用量與血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，能夠更好地改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。