格林模式指導下健康教育干預對上尿路結石患者術后遵醫(yī)行為及復發(fā)率的影響分析

林 芝，范彩連

（廣東省第二中醫(yī)院外一科 廣東 廣州 510030）

上尿路結石分為輸尿管結石和腎結石，占比分別約為65%和35%，按成分又包括尿酸、磷酸鈣及草酸鈣等類型，雖然近年來經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）等多種微創(chuàng)手術在臨床獲得廣泛應用和良好效果，但因內源性病因通常未進行有效干預，術后復發(fā)率較高，嚴重損害患者身心健康和生活質量[1,2]。格林模式是慢性疾病常用健康教育促進模式，用于糖尿病和心腦血管疾病等慢性病預防和管理已取得良好效果[3]。本文主要研究格林模式指導下健康教育干預對上尿路結石患者術后遵醫(yī)行為及復發(fā)率的影響，為促進結石治療水平不斷進步提供更多循證醫(yī)學證據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年7 月我院上尿路結石手術患者88 例，按照入院順序進行編號并采用隨機數字表法均分為兩組，每組44 例。觀察組中男性25 例、女性19 例，年齡24 ～76 歲，平均（43.61±10.95）歲；對照組中男性23 例、女性21 例，年齡21 ～73 歲，平均（54.27±10.68）歲；兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均經影像學檢查證實為上尿路結石并順利完成PCNL 手術；②患者年齡18 ～80 歲；③熟練掌握微信等網絡通訊軟件基本功能；④患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①伴肝、腎等重要器官功能不全；②伴精神疾病或交流溝通障礙；③妊娠期或哺乳期患者。本次滿足《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

觀察組在格林模式進行健康教育，具體方案為：①成立健康宣教小組并對成員進行培訓和考核，主要內容包括格林模式理論基礎、應用現狀和實施步驟，以及上尿路結石形成原因、治療方法和護理措施等兩個方面，考核合格者方可參與本研究。②自制調查問卷于患者入院第1 天進行社會學和流行病學評估，詳細了解患者對上尿路結石認識水平、行為和態(tài)度，總結影響術后結石復發(fā)的相關因素并歸納為傾向、促進和強化3 個方面，根據不同患者具體情況制定個體化干預方案。③針對患者對疾病認識不足、自我效能偏低和生活習慣較差等介紹PCNL 后復發(fā)的傾向性因素采用團體講座等授課方式對患者和主要照顧者進行健康教育，內容主要包括上尿路結石相關基本知識，PCNL 術后護理方法，預防結石復發(fā)的重要性，日常飲食、飲水和運動注意事項以及情緒調節(jié)和減壓方法，分3 次在1 周內完成宣教，每次30 ～60 min。④針對促成因素主要干預措施為兩個方面，一是對醫(yī)護人員加強培訓，提升健康教育重視程度和實施能力，同時建立完善考核制度和獎懲措施保證宣教方案得到落實；另一方面建立科室結石防護專欄、醫(yī)患交流群和微信公眾號，通過多種渠道向患者推送上尿路結石相關知識，每日指定醫(yī)護人員對患者或家屬存在的疑慮進行解答。⑤針對強化因素為每位患者建立健康檔案，患者出院后每周采用微信或電話等方式定期體現患者或家屬注意飲食、飲食和運動等生活習慣，同時提供用藥和心理支持，另外每個月隨訪患者健康行為落實情況，對完成較好的患者給予鼓勵，存在不足者動態(tài)評估主要影響因素并調整健康教育方案，然后繼續(xù)實施隨訪和監(jiān)督。對照組為常規(guī)健康宣教，即患者入院后、手術前后和出院前分別進行口頭健康宣教1 次，同時發(fā)放上尿路結石防護相關健康知識宣傳冊，指導患者掌握病因預防、日常用藥、生活習慣以及情緒宣泄等方法，每次時間為10 ～30 min，并注意避開治療和就餐時間；患者出院時推送相關微信公眾號，囑患者保持良好生活習慣并定期復查。兩組患者分別在不同病區(qū)進行干預，兩組之間互不干擾和影響，術后1 年時評估兩組干預效果。

1.3 觀察指標

①遵醫(yī)行為：采用《PCNL 術后殘留結石患者遵醫(yī)行為調查問卷》[4]分別于兩組入院時和干預1 年時進行評估，內容包括生活習慣、隨訪和自我監(jiān)測3 個維度20 個項目，每項采用Likert 5 級評分法計0 ～4 分，總分0～80 分，得分越高說明遵醫(yī)行為越良好。②術后并發(fā)癥及解釋復發(fā)：隨訪兩組術后1 年內尿路刺激征、腎絞痛和肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況以及結石復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS19.0 軟件，以（%）表示計數資料，組間對比進行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間對比進行t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組干預1 年后遵醫(yī)行為比較

觀察組生活習慣、隨訪和自我監(jiān)測等遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預1 年后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表1 兩組干預1 年后遵醫(yī)行為比較（±s，分）

分組 n 生活習慣 隨訪 自我監(jiān)測 總分觀察組 44 24.98±3.86 23.09±3.25 20.76±2.93 69.15±7.48對照組 44 21.53±3.17 19.64±2.81 18.32±2.74 60.23±7.52 t 4.035 5.578 4.582 5.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組隨訪期間并發(fā)癥和結石復發(fā)率比較

觀察組尿路刺激征、腎絞痛和肉眼血尿發(fā)生率及結石復發(fā)率低于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組隨訪期間并發(fā)癥和結石復發(fā)率比較[n（%）]

3.討論

流行病學報道顯示目前歐美國家或地區(qū)尿路結石患病率達8.8%，我國約為6.5%，且隨著人們生活習慣改變正逐漸升高，雖然近年來治療水平進展明顯，但術后復發(fā)情況仍未獲得有效改善，文獻報道5 年復發(fā)率已超過50%，10 年復發(fā)率則高達80%～90%，患者相關知識缺乏和自我管理能力低下是導致復發(fā)的重要原因[5]。

本文對上尿路結石PCNL 術后患者進行健康教育，有利于提升患者健康知識水平，為患者堅持疾病管理和良好生活習慣創(chuàng)造良好條件，格林模式是基于多學科視角的針對性干預方案，其核心為對受教育者傾向、促成和強化三個方面因素進行評估，以此為基礎制定個體化健康教育措施，與傳統(tǒng)教育模式相比不僅包含了社會學和流行病學相關因素，而且更重視對行為轉變和信念維持的干預[3]。PCNL 術后遵醫(yī)行為與結石復發(fā)緊密相關，合理健康教育有利于患者培養(yǎng)良好生活習慣，提升疾病管理水平，本研究采用格林模式進行干預，在綜合評估患者對上尿路結石認識水平、行為和態(tài)度基礎總結影響術后結石復發(fā)的相關因素，并從傾向、促進和強化3 個方面的因素進行干預，較傳統(tǒng)健康教育更為全面和立體，同時充分利用微信或電話等通訊工具進行監(jiān)督和隨訪，及時為患者解決日常生活習慣，用藥以及情緒等方面的疑慮，不僅可有效提升患者健康知識水平，對改善患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為也具有積極作用。另外格林模式將住院期間集中授課和出院后利用微信等通訊工具進行延續(xù)性護理相結合，有效克服了傳統(tǒng)健康教育對時間、空間和形式的限制，保證患者從醫(yī)院到家庭可以持續(xù)獲得相關知識，提升對疾病認識水平，同時對醫(yī)護人員的培訓和考核制度也可保障健康教育方案得到貫徹和實施。本研究結果顯示PCNL 術后1 年時觀察組生活習慣、隨訪和自我監(jiān)測等遵醫(yī)行為評分均高于對照組，表明格林模式對改善上尿路結石患者術后遵醫(yī)行為較傳統(tǒng)健康教育方案具有明顯優(yōu)勢，與李文娟[5]等報道結果相近。另外本研究比較兩組術后并發(fā)癥和結石復發(fā)率顯示觀察組尿路刺激征、腎絞痛和肉眼血尿發(fā)生率及結石復發(fā)率低于對照組，差異未見統(tǒng)計學意義，其原因可能與樣本容量偏小和隨訪時間較短均存在一定關系，因此該結果還有待后續(xù)更多臨床試驗進行探討和證實。

綜上所述，上尿路結石患者PCNL 術后采用格林模式進行健康教育有利于提升患者健康知識水平，改善患者遵醫(yī)行為，具有積極作用。