慢性鼻竇炎合并鼻息肉手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用并發(fā)癥護(hù)理模式的效果觀察

蔡若鑾，余雪婷，洪 曼

（潮州市中心醫(yī)院五官科 廣東 潮州 521000）

慢性鼻竇炎合并鼻息肉是臨床常見(jiàn)的慢性炎癥疾病，該病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜以及難根治等特點(diǎn)[1]。在患者發(fā)病過(guò)程中普遍存在嗅覺(jué)功能異常、頭痛、流膿涕等臨床癥狀，對(duì)患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。并且隨著患者病情加重，極容易引發(fā)腺體增生等多種病癥，在一定程度上加大臨床治療難度，進(jìn)一步阻礙患者康復(fù)。目前，臨床上主要以手術(shù)治療方式為主，不僅能夠?qū)⒒颊卟≡顝氐浊宄?，而且有助于提高患者生活質(zhì)量[2]。但相關(guān)醫(yī)學(xué)專家在研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后普遍存在鼻腔粘連、鼻內(nèi)出血等并發(fā)癥，因此探究科學(xué)、有效的護(hù)理措施已經(jīng)成為臨床實(shí)踐中重點(diǎn)內(nèi)容。本次實(shí)驗(yàn)期間共收集60 例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者的臨床資料，并通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)深入分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素和護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年5 月入院接受治療60 例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床基礎(chǔ)檢查確診為慢性鼻竇炎合并鼻息肉；意識(shí)清醒，能夠配合完成全部實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；臨床資料以及病歷信息保存完整；患者及家屬知悉全部實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有語(yǔ)言障礙、精神障礙；患有重大全身器質(zhì)性疾?。粚?shí)驗(yàn)依從性偏低。實(shí)驗(yàn)組：男性16 例，女性14 例；年齡21 ～49 歲，平均年齡（34.48±2.45）歲；病程1 ～9 年，平均病程（4.25±1.56）年。對(duì)照組：男性15 例，女性15 例；年齡23 ～51 歲，平均年齡（36.19±3.21）歲；病程2～11年，平均病程（6.21±2.48）年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料差異不顯著，P＞0.05，可比。

1.2 方法

在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，而實(shí)驗(yàn)組患者接受并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括：（1）預(yù)防鼻內(nèi)出血護(hù)理。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者疾病恢復(fù)情況，并根據(jù)患者臨床癥狀為其制定相應(yīng)的護(hù)理方案。若患者術(shù)后前鼻部位存在少量血水樣分泌物，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)向患者及家屬講解該現(xiàn)象發(fā)生的原因，從而緩解其緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，若患者術(shù)后前鼻部位出現(xiàn)新鮮血液持續(xù)流出的情況，醫(yī)護(hù)人員需要立刻通知醫(yī)師，并給予其正確的解決對(duì)策，在一定程度上避免患者因出血量過(guò)多產(chǎn)生休克現(xiàn)象。（2）預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)期間醫(yī)護(hù)人員需要積極配合醫(yī)師開展手術(shù)治療方案，并盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而防止對(duì)患者顱底或硬腦膜造成損傷。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者鼻腔內(nèi)分泌進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷分泌物中是否存在腦脊液，進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。（3）預(yù)防鼻腔粘連護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要定期對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者換藥，同時(shí)在換藥期間避免觸碰患者修復(fù)黏膜，進(jìn)一步防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)和鼻腔感染情況。（4）預(yù)防窒息護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中需要密切觀察患者生命體征情況，若患者出現(xiàn)心率、血壓以及血氧飽和度驟降情況，醫(yī)護(hù)人員需要注意患者可能存在窒息表現(xiàn)，并結(jié)合其實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)高氧流量，抽取填塞物，使其氣道通氣量逐漸恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況：由醫(yī)護(hù)人員將患者術(shù)后出現(xiàn)的鼻內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄總結(jié)，并計(jì)算患者并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)SF-36 量表對(duì)兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、情感健康各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，其中并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（36.67%），實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（13.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者生理機(jī)能、軀體功能、情感健康各項(xiàng)評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 軀體功能 情感健康實(shí)驗(yàn)組 30 86.45±11.32 84.56±11.78 87.69±11.79對(duì)照組 30 45.17±9.47 44.69±7.58 43.27±8.19 t- 15.3169 15.5891 16.9481 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

慢性鼻竇炎是比較常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢性鼻竇炎發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康。一般情況下，慢性鼻竇炎患者均伴有鼻內(nèi)息肉，這種情況不僅加大臨床治療難度，而且嚴(yán)重阻礙手術(shù)方案的順利開展。在治療過(guò)程中，由于患者鼻腔和鼻竇位置比較深，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員操作空間受到極大限制，使其很容易觸碰到患者顱底、硬腦膜以及海綿竇組織，從而使患者出現(xiàn)鼻內(nèi)出血、顱內(nèi)感染以及鼻腔粘連等并發(fā)癥，在一定程度上影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[3]。同時(shí)，手術(shù)治療方式存在一定的弊端和問(wèn)題，集中表現(xiàn)為操作較為盲目、視野比較模糊等，不僅容易對(duì)患者黏膜造成損傷，而且術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高，使臨床治療效率逐漸下滑，因此對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。

患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素有很多，具體包括：（1）手術(shù)時(shí)間。研究顯示，在手術(shù)過(guò)程中若操作時(shí)間超過(guò)2 h 會(huì)使患者病灶位置處于長(zhǎng)期暴露狀態(tài)，這種情況將會(huì)增加病原菌與病灶接觸時(shí)間，從而提高術(shù)后感染的發(fā)生幾率，進(jìn)一步影響患者治療效果[4]。（2）出血量。在手術(shù)過(guò)程中若出血量超過(guò)100 mL 能夠降低患者機(jī)體炎性因子代謝能力，使止血材料使用量增加，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況。（3）病程。慢性鼻竇炎合并鼻息肉具有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，在患者發(fā)病過(guò)程中普遍存在局部組織增生、充血等反應(yīng)，手術(shù)治療雖然能夠釋放患者鼻腔內(nèi)通氣量，但隨著出血量增加、止血材料填塞增多將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息的情況，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[5]。（4）激素類用藥。由于部分患者長(zhǎng)期服用激素類藥物，導(dǎo)致其免疫機(jī)能逐漸下降，使患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中極容易產(chǎn)生顱內(nèi)感染、黏連以及復(fù)發(fā)等情況，并且長(zhǎng)期使用激素類藥物將會(huì)使患者機(jī)體耐受能力下降，進(jìn)一步影響臨床治療效果[6]。因此，在對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者進(jìn)行手術(shù)治療后需要做好并發(fā)癥預(yù)防工作，并根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定個(gè)性化并發(fā)癥護(hù)理方案，從而保障患者早日康復(fù)。本次將對(duì)慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理，其中包括預(yù)防鼻腔粘連護(hù)理、預(yù)防鼻內(nèi)出血護(hù)理、預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥護(hù)理、預(yù)防窒息護(hù)理等，通過(guò)以上護(hù)理措施可以有效改善患者生活質(zhì)量，并且有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提升臨床效果具有重要作用。結(jié)果顯示，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)照組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，并發(fā)癥護(hù)理在慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高其生活質(zhì)量，可以作為臨床實(shí)踐中首選護(hù)理方案。