彩色多普勒超聲對患兒陰囊急癥的超聲特征及診斷價值分析

朱宗永，黃曉英，高明照，陳 敏，林小惠，張美珍，洪榮熙

（沙縣總醫(yī)院超聲科 福建 三明 365050）

患兒陰囊急癥為患兒泌尿外科的常見急診疾病，臨床主要表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛等，主要包括睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷、附睪睪丸炎等。其中因為睪丸扭轉(zhuǎn)所引起的睪丸丟失的發(fā)生率高達50%，在患兒中的發(fā)病率接近1/5000，也是男性睪丸丟失的主要原因之一[1]。同時由于各種因素的影響，患兒陰囊急癥術(shù)前誤診率高，通常會導(dǎo)致睪丸出現(xiàn)壞死手術(shù)直接切除后，遠期則會出現(xiàn)睪丸萎縮的現(xiàn)象，這些影響患兒身體發(fā)育的狀況很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也影響患兒的康復(fù)[2]。早期快速準(zhǔn)確的診斷和評估是改善患兒陰囊急癥預(yù)后的關(guān)鍵，其中臨床上目前使用最多、最有效的診斷方法便是超聲，其具有簡便、實時動態(tài)、高效、無創(chuàng)等特點[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上對于陰囊的高頻超聲的分辨率可達到1 mm，彩色多普勒超聲簡稱彩超，其可以快速準(zhǔn)確提示各個器官的血供和血流動力的特點，極其有助于臨床上早期診斷發(fā)病組織和其所在的具體位置。已經(jīng)有研究證實彩超雖可以檢查陰囊包含的各個器官，還可以提示睪丸的血流信號，但是對睪丸扭轉(zhuǎn)仍然存在假陰性診斷情況[4]。本文探討與分析了彩色多普勒超聲對患兒陰囊急癥的診斷價值，以明確該方法的應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月—2020 年7 月選擇在本院進行診治的患兒陰囊急癥110 例，其中睪丸附件扭轉(zhuǎn)45 例，附睪睪丸炎50 例，睪丸扭轉(zhuǎn)10 例、睪丸損傷5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究；患兒年齡1 ～9 歲；患兒陰囊觸痛明顯；患兒家長知情同意本研究；臨床與超聲資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重心肝腎異常者；臨床與超聲資料缺乏者；具有精神障礙者。在110 例患兒中,年齡1 ～9 歲，平均年齡（5.33±0.21）歲；平均體重（21.88±2.28） kg；平均身高（123.28±10.27） cm；病程(癥狀出現(xiàn)至手術(shù)間隔)2 h ～13 d，平均時間（3.48±0.11） d，病程＜10 h 45 例，病程10 ～24 h 55 例，病程＞24 h 10 例；發(fā)病季節(jié)：秋冬季43 例，春夏季67 例；臨床主要癥狀(可合并)：陰囊疼痛起病有103 例，惡心、嘔吐者56 例，腹部、腰部不適34 例，大腿內(nèi)側(cè)放射性痛者24 例，陰囊皮膚紅腫14 例；體檢：提睪反射消失100 例，睪丸明顯上移45 例，Prehn 征陽性78 例，睪丸橫位6 例；白細胞總數(shù)升高32 例，中性粒細胞升高18 例。

1.2 超聲方法

所有研究患兒均予以彩超檢查，使用GE Logiq 7 彩色超聲診斷儀或Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6 ～10 MHz，配有高頻探頭。所有患兒在癥狀產(chǎn)生后進行彩超檢測，患兒仰臥在相應(yīng)位置上，將陰囊完全暴露給醫(yī)師，將患兒陰莖抬起，將超聲探頭輕輕放置在陰囊的表面。對陰囊及其雙側(cè)進行掃查，觀察雙側(cè)睪丸的位置、周圍情況、形態(tài)、回聲、大小等，雙側(cè)對比觀察陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)，并通過直接探頭按壓的方法來確定陰囊壁的壓縮性，觀察周圍組織皮膚和皮下層的腫脹程度。在掃描中積極調(diào)整彩色取樣框參數(shù)，確保掃描的精確性，合理排除因為儀器不精準(zhǔn)從而造成的假陰性或假陽性。

1.3 調(diào)查資料

隨訪并收集患兒所有臨床資料，包括一般資料、臨床癥狀、超聲發(fā)現(xiàn)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)與隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有數(shù)據(jù)采用excel2010 與SPSS20.00 軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲特征

110 例陰囊急癥患兒的超聲特征具體見表1。

表1 陰囊急癥患兒的超聲特征

2.2 預(yù)后情況

彩色多普勒超聲對患兒陰囊急癥的診斷中符合率為99.1%，見表2。

表2 彩色多普勒超聲對患兒陰囊急癥診斷價值

3.討論

患兒陰囊急癥在臨床上比較常見，以睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪睪丸炎發(fā)病率最高?；純翰G丸的提睪肌會隨外界溫度的改變、患兒進行激烈運動發(fā)生痙攣以及不規(guī)律收縮而誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)，特別是睪丸對供血是否充足比較敏感。而超聲可了解患兒陰囊急癥的睪丸血流情況，也可顯示陰囊里面各個不同器官的存在情況，其中超聲所包含的二位聲像圖可以通過陰囊的前中后三個方向探測到附睪，可以將正常的斜位睪丸長軸扭轉(zhuǎn)成橫向的睪丸長軸。彩超可以判斷出睪丸內(nèi)血流信號出現(xiàn)消失或者降低并且伴有動脈的阻力指數(shù)增高的信號，同時還可以通過測量患者睪丸的尺寸、觀察精索當(dāng)下的形態(tài)和直徑，以及睪丸存在的位置和睪丸內(nèi)部發(fā)出的回聲、血流信號狀況來綜合評估患兒陰囊急癥。

本文110 例陰囊急癥患兒中，睪丸附件扭轉(zhuǎn)45 例，附睪睪丸炎50 例，睪丸扭轉(zhuǎn)10 例，睪丸損傷5 例。睪丸附件扭轉(zhuǎn)發(fā)的病因尚不清楚，且左右兩側(cè)發(fā)病沒有差異，但結(jié)節(jié)部位血流信號變得比較多，該病的聲像圖特點還包括睪丸附睪之間的回升降低或者增強。睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸損傷患兒相對比較少，睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)為睪丸血流逐漸減少、附睪頭增大且血流變得十分豐富，引起這些癥狀的主要原因是睪丸扭轉(zhuǎn)的早期出現(xiàn)靜脈的回流受到阻礙，但是血流并沒有被完全切斷。其在彩超中的影像情況會隨著病變的時間不斷增加出現(xiàn)改變，隱睪側(cè)睪丸尺寸比較小，容易引起誤診。睪丸損傷超聲顯示為陰囊壁增厚，睪丸腫大，睪丸的實際的回聲不均勻，包膜出現(xiàn)異常。當(dāng)機體出現(xiàn)附睪睪丸炎時，睪丸內(nèi)部的血流信號一般狀態(tài)下會比健側(cè)睪丸的血流信號增加很多，但也有可能是睪丸的周圍組織發(fā)炎所導(dǎo)致血流信號增加，在臨床上需要合理進行鑒別[5]。尤其是睪丸發(fā)育不良的患兒，可使內(nèi)部血管纖細，超聲血流信號顯示較為困難，在診斷附睪睪丸炎時容易存在漏診、誤診的情況[6,7]。本研究顯示彩色多普勒超聲對患兒陰囊急癥的診斷中符合率為99.1%。不過患兒陰囊急癥的診斷不能完全依賴彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查，并在進行手術(shù)探查，從而促進早期檢出該病，以改善患兒的預(yù)后。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影技術(shù)應(yīng)如能在將來應(yīng)用于患兒陰囊急癥的檢查，可以彌補彩色多普勒超聲的部分不足，將有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究也存在一定的不足，納入的病例數(shù)量比較少，調(diào)查的資料也比較少，將在后續(xù)研究中進行探討。

綜上所述，彩色多普勒超聲在患兒陰囊急癥的診斷效果是比較顯著的，是患兒陰囊急癥可靠的首選影像檢查方法，具有很好的應(yīng)用價值。