后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的效果觀察

周志勇，何秉勛

（涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院泌尿外科 四川 西昌 615000）

腎腫瘤是臨床常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，其患病率僅低于膀胱腫瘤。腎腫瘤疾病惡性病變率較高，包含腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤和腎細(xì)胞癌等[1]。各類腎腫瘤被確診后，早期臨床多采取手術(shù)治療，其中腎部分切除術(shù)被證實(shí)臨床治療效果較好，具有保護(hù)腎功能、降低心血管不良事件發(fā)生率及改善患者預(yù)后生存質(zhì)量等特點(diǎn)[1]。隨著外科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促使各種微創(chuàng)手術(shù)得到快速發(fā)展，其中后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)作為腎腫瘤疾病的治療微創(chuàng)術(shù)式，具有較高優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)開放與后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效進(jìn)行分析比較，旨在為腎腫瘤臨床治療提供參考經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2020 年1 月我院收治的80 例腫瘤患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《外科學(xué)（第八版）》[3]，并經(jīng)影像學(xué)與手術(shù)后病理檢查確診，患者腫瘤最大直徑不超過(guò)4 cm，均為單側(cè)發(fā)病，CT 檢查發(fā)現(xiàn)健側(cè)腎功能未見異常，患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、腎血管受累以及肺、肝與骨骼轉(zhuǎn)移，存在重復(fù)腎、孤立腎等解剖結(jié)構(gòu)畸形，合并重度心肺肝腎功能、凝血功能障礙及精神異常，具有腎臟部分切除手術(shù)禁忌。隨機(jī)將患者分為開放組與后腹腔鏡組，每組各40 例。開放組中男21 例，女19 例，年齡為31 ～71 歲，平均年齡為（52.72±2.72）歲，病程為0.1 ～1.2 年，平均病程（0.41±0.12）個(gè)月，右側(cè)、左側(cè)腫瘤分別17 例、23例，腫瘤直徑1.4 ～3.8 cm，平均直徑（2.31±0.25） cm；后腹腔鏡組中男24 例，女16 例，年齡為30 ～73 歲，平均年齡為（52.52±2.93）歲，病程為0.1 ～1.1 年，平均病程（0.43±0.10）個(gè)月，右側(cè)、左側(cè)腫瘤分別20 例、20例，腫瘤直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.33±0.27） cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放組采取開放性腎部分切除術(shù)：患者選取健側(cè)側(cè)臥體位，并墊高腰部及固定，在氣管插管后實(shí)施全身麻醉，于患者第11 肋間做一斜形切口，并將腹腔后間隙逐層切開，使腎臟腫瘤及腎臟組織充分暴露，使用冰屑覆蓋腎臟周圍，以便低溫保護(hù)腎臟，將腎動(dòng)脈阻斷后，在距離腎腫瘤約0.5 cm 處，完整切除腫瘤組織，予以創(chuàng)面止血，對(duì)殘余腎血管與腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行縫合，查看無(wú)活動(dòng)性出血后，放置腹腔引流管，并將切口逐層關(guān)閉[3]。后腹腔鏡組采取后腹腔鏡指引下腎臟部分切除術(shù)：麻醉與手術(shù)體位同開放組。采用三孔放手術(shù)術(shù)式，從尿道放置F22 膀胱鏡，并將F5 輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管，連接生理鹽水對(duì)腎盂進(jìn)行灌注，擬阻滯腎動(dòng)脈時(shí)，使用冰鹽水對(duì)腎盂予以灌注，血管夾阻斷腎動(dòng)脈后立即使用冰水（0°）對(duì)腎周進(jìn)行灌注，并經(jīng)輸尿管導(dǎo)管使用0°冰水持續(xù)灌注腎盂，5min 后距離腫瘤邊緣0.5 cm 處，通過(guò)超聲刀將腫瘤予以完整切除，予以創(chuàng)面止血，對(duì)殘余腎血管與腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行縫合，撤除血管夾，以逐漸恢復(fù)腎臟供血，查看無(wú)活動(dòng)性出血后，放置腹腔引流管，并將切口逐層關(guān)閉。兩組患者術(shù)后予以抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后第二天拔除導(dǎo)尿管，密切關(guān)注腹腔引流袋，若無(wú)明顯引流物后將引流管拔除，術(shù)后7 d 復(fù)查腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間、腎熱缺血時(shí)間和術(shù)中出血量。比較兩組術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組治療前后腎功能指標(biāo)，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清肌酐（Cr）、β2 微球蛋白（β2-MG）與胱抑素C（CysC）水平。比較兩組肺部感染、切口感染和泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0 分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以百分比（%）、（±s）表示，分別進(jìn)行方差χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

后腹腔鏡組與開發(fā)組手術(shù)時(shí)間、腎蒂阻斷時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后腹腔鏡組腎熱缺血時(shí)間和術(shù)中出血量顯著優(yōu)于開放組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 腎蒂阻斷時(shí)間/min后腹腔鏡組 40 116.32±28.12 24.50±2.28開放組 40 113.58±30.14 25.01±3.01 t 0.420 0.854 P 0.338 0.198組別 例數(shù) 腎熱缺血時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL后腹腔鏡組 40 22.52±2.79 128.52±28.69開放組 40 25.10±2.05 288.60±25.26 t 4.713 26.486 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組住院指標(biāo)比較

后腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于開放組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組住院指標(biāo)比較（±s，d）

組別 例數(shù) 胃腸恢復(fù)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間后腹腔鏡組 40 2.00±0.28 2.21±0.24 7.22±1.25開放組 40 3.82±0.39 3.71±0.30 10.00±2.10 t 23.975 24.693 7.194 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后腎功能比較

兩組治療前血清Cr、β2-MG 與CysC 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，后腹腔鏡組患者Cr、β2-MG 和CysC 均顯著少于開放組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腎功能比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能比較（±s）

組別 例數(shù) Cr/（μmol·L-1）治療前 治療后后腹腔鏡組 40 174.22±51.82 126.82±28.45開放組 40 175.45±50.73 252.33±42.87 t-0.107 15.428 P-0.457 ＜0.001組別 例數(shù) β2-MG/（g·L-1） CysC/（mg·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后后腹腔鏡組 40 3.48±1.07 2.20±0.20 2.90±0.52 1.55±0.50開放組 40 3.44±1.12 2.87±0.24 2.88±0.55 2.22±0.44 t - 0.163 13.564 0.251 6.362 P - 0.435 ＜0.001 0.401 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

后腹腔鏡組患者切口感染、肺部感染和泌尿系感染與開放組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

腎腫瘤是臨床常見泌尿系腫瘤疾病，惡性腫瘤約占到95%，目前腎腫瘤疾病患病率呈現(xiàn)出日益增加的趨勢(shì)[5]。既往臨床治療腎腫瘤多采取根治術(shù)腎切除術(shù)，而腎部分切除術(shù)因并發(fā)癥發(fā)生率高而存在爭(zhēng)議。隨著腹腔微創(chuàng)技術(shù)迅猛發(fā)展，腎部分切除術(shù)臨床適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，且因腎部分切除術(shù)能保留部分腎臟，被廣泛用于臨床[6]。

目前后腹腔鏡腎部分切除術(shù)已成為臨床治療腎腫瘤疾病的一線手術(shù)術(shù)式。后腹腔鏡腎部分切除術(shù)是具有傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如能直接觸摸腎臟，發(fā)現(xiàn)出血時(shí)能立即止血，能完整取出被切除的腎臟，無(wú)需增加額外傷口。同時(shí)后腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，包括微創(chuàng)、術(shù)中疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短等。本研究結(jié)果顯示，后腹腔鏡組腎熱缺血時(shí)間顯著高于開放組（P＜0.05），而治療后腎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于開放組（P＜0.05），提示后腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)腎功能影響程度較輕。后腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于開放組（P＜0.05），提示后腹腔鏡手術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)在腎腫瘤中治療效果較好，能有效降低術(shù)中出血量，減輕腎功能損傷，縮短腸道恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。