MTM 藥學(xué)門診服務(wù)對(duì)老年T2DM 患者的干預(yù)效果觀察

魯國(guó)洲，鐘傳書，唐昌麗，張 瑤，楊 焱

（西昌市人民醫(yī)院藥劑科 四川 西昌 615000）

近些年來(lái)，我國(guó)老齡化程度不斷加深，導(dǎo)致型糖尿?。═2DM）發(fā)病率較高，且呈階梯狀上升。老年T2DM 是臨床上一種終身性慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。由于患者年齡較大，機(jī)體抵抗力差，日常活動(dòng)量不足、胰島素與降糖藥物用量過(guò)大，極易導(dǎo)致其發(fā)生低血糖等癥狀，產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，如腎病、眼病等，嚴(yán)重影響其身體健康。針對(duì)老年T2DM 患者，臨床主要采用控制飲食及長(zhǎng)期使用降糖藥物進(jìn)行治療，隨著降糖藥物種類的增加，出現(xiàn)多重用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致其不良反應(yīng)發(fā)生率較高。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的藥學(xué)門診干預(yù)效果欠佳，為此本文筆者對(duì)老年T2DM 患者采用藥物治療管理（MTM）藥學(xué)門診服務(wù)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年8 月我院收治的76 例老年T2DM 患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（38 例）與實(shí)驗(yàn)組（38 例），對(duì)照組男患者28 例，女患者10 例，年齡65～82 歲，平均（73.50±6.12）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者32 例，女患者20 例，年齡66 ～83 歲，平均（74.50±6.23）歲；組間一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)門診服務(wù)干預(yù)。合理指導(dǎo)飲食、用藥等常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以MTM 藥學(xué)門診服務(wù)干預(yù)。（1）個(gè)人健康檔案。詳細(xì)了解患者個(gè)人基礎(chǔ)信息、病情狀況、用藥情況等，詳細(xì)記錄下來(lái)，并進(jìn)行合理評(píng)估，為有效、科學(xué)、合理用藥指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。（2）評(píng)價(jià)降糖藥物處方。關(guān)于患者的用藥處方，定期評(píng)價(jià)其降糖藥物使用情況、落實(shí)病情、用藥頻次等，糾正不合理用藥行為，促進(jìn)患者合理用藥，確保藥效。（3）強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。向患者詳細(xì)講述不同藥物的使用劑量、次數(shù)、時(shí)間等，并實(shí)施標(biāo)注。依據(jù)病情實(shí)際情況，告知其按時(shí)、按量用藥的益處，提高患者治療依從性。指導(dǎo)患者如何使用藥物說(shuō)明書，主要關(guān)注藥物如何儲(chǔ)存以及不良反應(yīng)等，向患者詳細(xì)講述降糖藥物單用與聯(lián)用的作用，預(yù)防患者擅自加用藥物。（4）宣教健康知識(shí)。設(shè)立相關(guān)T2DM 信息欄，宣傳疾病相關(guān)健康知識(shí)，如如何合理用藥、藥物作用等，并定期更新相關(guān)信息，提高患者對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)知度。同時(shí)，定期邀請(qǐng)專家開展內(nèi)容為不同降糖藥物的藥理分析、并發(fā)癥預(yù)防與治療、等相關(guān)講座。（5）咨詢與隨訪服務(wù)。定期對(duì)相關(guān)醫(yī)師實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)理論知識(shí)，通過(guò)微信軟件，設(shè)立在線咨詢服務(wù)，并實(shí)施用藥監(jiān)督。同時(shí)，定期對(duì)患者實(shí)施血糖檢測(cè)，落實(shí)病情狀況，評(píng)估用藥情況，實(shí)施針對(duì)性的健康教育，用藥干預(yù)等，合理管理患者用藥治療。加強(qiáng)交談，患者診療過(guò)程中，藥師主動(dòng)參與用藥干預(yù)，通過(guò)查閱相關(guān)藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)等文獻(xiàn)資料，提出專業(yè)用藥建議，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行適宜調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況，治療依從性。

糖尿病血糖值判定標(biāo)準(zhǔn)：餐后兩小時(shí)血糖值水平為小于10 mmol/L；空腹血糖值水平為4.4 ～7 mmol/L。

生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)生活質(zhì)量量表，評(píng)估患者的生活質(zhì)量情況，其中，內(nèi)容主要為心理功能、社會(huì)角色、軀體功能、物質(zhì)生活等，總分為100 分，分值患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[2]。

治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)本院自制相關(guān)調(diào)查問卷，評(píng)估患者治療依從性相關(guān)情況，調(diào)查內(nèi)容主要為用藥、飲食、血糖值等方面，其中，包括15 個(gè)問題，對(duì)患者規(guī)律用藥依從性實(shí)施合理評(píng)分，各項(xiàng)問題滿分為5 分，完全依從：5 分，基本依從：4 分，經(jīng)常依從：3 分，偶爾依從：2 分，不依從：1 分，總分分值越高，表示治療依從性越好；其中，差：≤45 分，良：46 ～60 分，優(yōu)：61 ～75 分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況比較

干預(yù)前，兩組餐后2h 血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白情況，組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后的血糖值、糖化血紅蛋白情況比較（±s）

餐后2h 血糖值/（mmol·L-1）空腹血糖值/（mmol·L-1）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 38 14.38±4.50 7.12±2.10 8.71±2.84 5.21±2.02對(duì)照組 38 14.35±4.42 8.40±2.50 8.70±2.68 6.82±2.07 t 0.029 2.417 0.016 3.431 P 0.977 0.018 0.987 0.001組別 例數(shù)組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白/%干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 38 8.70±2.30 7.00±1.45對(duì)照組 38 8.67±2.20 8.20±2.07 t 0.058 2.927 P 0.954 0.005

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分，組間對(duì)比不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 38 55.10±2.95 90.54±3.78對(duì)照組 38 55.21±2.85 74.20±2.71 t 0.165 21.657 P 0.869 ＜0.05

2.3 兩組治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組治療依從優(yōu)良率（97.37%）高于對(duì)照組（71.05%），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

3.討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，老年T2DM 患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求合理使用降糖藥物，可促進(jìn)其血糖值處于穩(wěn)定水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，避免疾病病情加重[4]。由于老年患者，年齡較大，記憶力減退，再加上降糖藥物種類較多，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)多服、誤服等現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，由于老年患者需長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，缺乏危機(jī)感，導(dǎo)致其依從性較差，影響臨床療效。此外，由于患者受知識(shí)文化程度以及經(jīng)濟(jì)的影響，導(dǎo)致其無(wú)法合理、高效用藥，甚至出現(xiàn)停藥等情況[5]。經(jīng)過(guò)本文發(fā)現(xiàn)，MTM 藥學(xué)門診服務(wù)干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)藥學(xué)門診服務(wù)干預(yù)，更注重健康教育、強(qiáng)化溝通等，以患者為中心基點(diǎn)，針對(duì)老年患者相關(guān)弱項(xiàng)，實(shí)施針對(duì)性的宣教，整體且具體，高效、合理、科學(xué)用藥，提高安全性，主要從個(gè)人健康檔案、評(píng)價(jià)降糖藥物處方、強(qiáng)化用藥指導(dǎo)、宣教健康知識(shí)、咨詢與隨訪服務(wù)等方面展開針對(duì)性的指導(dǎo)。其中，通過(guò)建立個(gè)人檔案，有利于迅速了解個(gè)人信息，為科學(xué)用藥指導(dǎo)作參考。定期評(píng)價(jià)用藥情況，并予以糾正等，有利于確保用藥科學(xué)、合理，提高藥效。強(qiáng)化面對(duì)面的針對(duì)性用藥指導(dǎo)，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)等，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)設(shè)立信息欄、開展講座等強(qiáng)化宣教健康知識(shí)，有利于提高疾病認(rèn)知度，增加危機(jī)感，提高治療依從性，樹立治療自信心。做好咨詢、隨訪工作、用藥監(jiān)督等，有利于實(shí)時(shí)落實(shí)患者病情情況，評(píng)估用藥情況，避免不良事件的發(fā)生，促進(jìn)用藥治療的合理性。同時(shí)，強(qiáng)化，藥師通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，實(shí)施用藥干預(yù)，如專業(yè)用藥建議、調(diào)整用藥等，有利于提高臨床治療效果。本文結(jié)果為：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組餐后2h 血糖值、空腹血糖值、糖化血紅蛋白情況均低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療依從優(yōu)良率（97.37%）高于對(duì)照組（71.05%）。表明MTM 藥學(xué)門診服務(wù)干預(yù)應(yīng)用效果更加顯著，能夠?yàn)榛颊咛岣吒雍侠怼⒖茖W(xué)、有效的藥物治療。

綜上所述，MTM 藥學(xué)門診服務(wù)對(duì)老年T2DM 患者的干預(yù)效果顯著，可顯著改善患者的血糖水平，提高治療依從性以及生活質(zhì)量，臨床中值得應(yīng)用。