噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效觀察

劉小敏

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 山西 長治 046000）

慢性阻塞性肺疾?。– O P D）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，以咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸悶、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，若早期不采取及時的治療，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥，其中Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者最為常見的一種并發(fā)癥，C O P D 合并Ⅱ型呼吸衰竭可加重患者原有病情，增加患者病死風險，直接危及到患者生命安全，因此，早期對其采取積極的治療十分重要[1]。由于該病的發(fā)生機制為缺氧和二氧化碳潴留、肺通氣不足、機體耗氧量增加等，故臨床上多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)通氣治療。有研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療該病可進一步提升療效[2]?；诖耍疚姆治鎏接懥肃缤袖邃@聯(lián)合無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月期間我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的200 例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者，將其隨機分為兩組，分別為對照組100 例，男性60 例，女性40 例，年齡50 ～82 歲，平均年齡（66.78±8.26）歲；研究組100 例，男性61 例，女性39 例，年齡49 ～82 歲，平均年齡（65.35±8.17）歲。納入標準：①符合第九版《內(nèi)科學(xué)》[3]中COPD 和Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準者；②無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者；③同意參與者。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在嚴重精神障礙、意識障礙者；③合并惡性腫瘤者；④依從性較差者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進行組間對比。本次經(jīng)所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組均予以吸氧、止咳、平喘、祛痰、抗感染等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用無創(chuàng)通氣治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部抬高45°，根據(jù)其面部形態(tài)、大小選取合適面罩，將通氣模式設(shè)定為S/T 模式，通氣頻率12 ～16 次/min，氧濃度控制在35%～40%之間，呼氣末正壓和吸氣末正壓分別設(shè)定為4 ～6 cmH2O、10 ～20 cmH2O，可結(jié)合患者具體情況對參數(shù)進行適當調(diào)整，將血氧飽和度維持到88%～93%，治療時間＞16 h/d。研究組采用噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣療法與對照組相同，加以噻托溴銨粉吸入劑治療，18 μg/次，1 次/d，噻托溴銨粉吸入劑（國藥準字H20090279）。兩組均治療2 周。

1.3 觀察指標

治療完成后，觀察兩組臨床效果和治療前后呼吸、心率、血氣等指標水平，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。臨床效果判定標準[4]：顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀基本消失或顯著緩解，血氣、肺功能指標明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，血氣、肺功能指標有所改善；無效：未滿足顯效或有效標準。血氣指標主要觀察動脈氧分壓（PO2）、動脈二氧化碳分壓（PCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別以率（%）和（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為97.00%高于對照組的88.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后呼吸、心率指標對比

治療前兩組呼吸、心率指標對比無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后呼吸、心率指標對比（±s，次/min）

表2 兩組治療前后呼吸、心率指標對比（±s，次/min）

組別 例數(shù) 呼吸 心率治療前 治療后 治療前 治療后研究組 100 29.36±2.64 18.11±2.78 126.96±4.98 87.18±4.13對照組 100 29.47±2.45 22.07±3.14 126.58±5.47 96.19±4.41 t 0.305 9.442 0.514 14.912 P 0.760 0.001 0.608 0.001

2.3 兩組治療前后血氣指標對比

治療前兩組各項血氣指標比較無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標對比（±s）

表3 兩組治療前后血氣指標對比（±s）

組別 例數(shù) PO2（mmHg） PCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 100 65.78±8.14 89.78±10.23 62.45±5.64 42.11±4.08對照組 100 66.36±8.25 76.36±10.45 62.88±5.47 48.69±4.69 t 0.500 9.177 0.547 10.585 P 0.617 0.001 0.585 0.001組別 例數(shù) SaO2（%）治療前 治療后研究組 100 91.36±3.08 97.12±2.07對照組 100 91.25±3.21 95.36±2.14 t 0.247 5.911 P 0.805 0.001

3.討論

COPD 是呼吸內(nèi)科常見病，好發(fā)于老年人群，近年來，隨著我國人口老齡化速度的加快和生活環(huán)境的不斷惡化，導(dǎo)致COPD 發(fā)病率呈逐年增長趨勢，COPD 具有病情兇險、治療難度大、癥狀易反復(fù)發(fā)作等特點[5]。目前臨床上治療該病暫無特效療法，若不采取及時的治療病情呈進行性發(fā)展，急性期可合并Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留明顯，常引起呼吸、心率加快，氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高等，直接危及到患者生命安全，因此，對其采取早期積極的治療十分重要[6]。

無創(chuàng)通氣可根據(jù)患者具體自主呼吸情況提供適當正壓，保證有效的氣體交換，提高患者通氣功能，緩解其呼吸肌疲勞，進而有效改善具體缺氧狀態(tài)，改善預(yù)后[7]。同時該通氣方式無需插管，可有效減少因氣管插管造成的不適和氣道并發(fā)癥。噻托溴銨屬于臨床上較為常見的一種長效抗膽堿藥，可通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制乙酰膽堿的釋放，從而有效抑制氣管收縮。同時該藥可有效擴張支氣管，減少氣道分泌物，從而有效緩解氣道重塑，改善氣流受阻，緩解呼吸困難，改善肺功能，降低COPD 癥狀加重頻率，防止病情惡化，并可抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善機體炎癥反應(yīng)，促進氣道通暢盡快恢復(fù)[8]。

結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.00%，對照組為88.00%，研究組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），治療前兩組呼吸、心率、血氣等指標對比無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）?？梢娻缤袖邃@聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療方案對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者是切實有效的。

綜上所述，在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，采用噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療臨床效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其呼吸、心率、血氣等指標，具有較高的臨床使用價值，值得在臨床中應(yīng)用。