加味芍藥甘草湯聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療癌性疼痛氣血兩虛證的效果觀察

李勇謀，蔡 美（通訊作者）

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南 長(zhǎng)沙 410208）

（2 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410006）

我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家極為重視癌性疼痛氣血兩虛的治療與研究，力求解決患者的疼痛問(wèn)題，讓患者能夠更好地接受治療。根據(jù)相應(yīng)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)各類(lèi)癌性患者中，出現(xiàn)嚴(yán)重的癌性疼痛的患者有著接近25%，且對(duì)于一些癌癥晚期的患者而言，發(fā)生疼痛的可能性會(huì)更大，甚至高達(dá)60% ～80% 左右，這會(huì)對(duì)患者的康復(fù)治療以及正常生活起居帶來(lái)巨大的影響[1]。而臨床中治療此種并發(fā)癥，幫助患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療的方式多為使用阿片類(lèi)藥物以及非甾體類(lèi)抗炎藥物。但是此類(lèi)藥物在后續(xù)的研究中發(fā)現(xiàn)副作用較大，由此也醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們展開(kāi)了新一輪的研究，研究方向則是中西醫(yī)結(jié)合的方向，在中醫(yī)學(xué)《傷寒論》中，認(rèn)為芍藥甘草湯能夠有效治療氣血兩虛、勞傷筋脈，由此認(rèn)為，利用加味芍藥甘草湯聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療能夠起到較好的效果，以下則是我院對(duì)于次治療方式的探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年6 月我院接診的患有癌性疼痛氣血兩虛的患者100 例，這些患者均符合癌性疼痛的納入標(biāo)準(zhǔn)，符合氣血兩虛的標(biāo)準(zhǔn)，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病史以及臨床資料進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，這些患者患有的病癥在病理學(xué)上確實(shí)確診為惡性腫瘤。這100 名患者的年齡均小于70 歲，平均年齡（56.34±4.53） 歲。男性55 例，女性45 例，患者無(wú)其他的重大疾病，沒(méi)有精神科疾病[2]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其展開(kāi)相應(yīng)的治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行3 天的住院觀察，以防止患者有著突發(fā)情況發(fā)生，并在這3 天內(nèi)打理患者的生活起居，幫助患者建立起就醫(yī)的信心。同時(shí)在這三天內(nèi)要詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行本次研究的相應(yīng)事項(xiàng)的告知，醫(yī)護(hù)人員要準(zhǔn)確告知患者的病情嚴(yán)重程度，讓患者了解自身的身體機(jī)能，并在此基礎(chǔ)上讓患者自己進(jìn)行判斷，是否參與本次研究。醫(yī)護(hù)人員需要充分尊重患者以及患者家屬對(duì)于本次研究的看法，對(duì)于參與患者表示感謝，未參與的也同樣需要理解。

1.2 方法

將參與本次治療中的100 例患者隨機(jī)平均分為A、B 組患者，保證兩組患者在病程、年齡、性別比例等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。A 組患者采用口服硫酸嗎啡緩釋片的基礎(chǔ)上，還采用了中醫(yī)學(xué)上的加味芍藥甘草湯治療。主要配方為白芍、黨參25 g，生地黃、蒼術(shù)、威靈仙等等藥材各15 g，甘草、木瓜各10 g，由我院專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)進(jìn)行煎熬，選用100 m L/ 袋來(lái)進(jìn)行裝置，以2 袋作為一劑，患者需要每天早晚進(jìn)行服用，每次一袋[3]。B 組采取單純硫酸嗎啡緩釋片治療，患者需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，根據(jù)患者的癌性疼痛指數(shù)來(lái)對(duì)患者展開(kāi)不同劑量的治療。A、B 兩組均治療4 周。在治療期間醫(yī)護(hù)人員還需要對(duì)患者展開(kāi)有效的止痛知識(shí)的宣傳，讓患者了解相關(guān)的知識(shí)，并對(duì)于自身治療進(jìn)程中，藥物使用的康復(fù)效果進(jìn)行自我評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理、飲食、康復(fù)護(hù)理等，幫助患者建立就醫(yī)信心，與患者友好相處，構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受治療前后，醫(yī)護(hù)人員需要采用N R S 疼痛評(píng)分量表來(lái)對(duì)患者癌性疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，在該方法中，將癌性疼痛由低到高分為了11 個(gè)等級(jí)，分值越高代表著患者的疼痛程度越高，利用K P S 功能評(píng)分量表來(lái)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由低到高分為10 個(gè)等級(jí)，分值越高證明患者能夠保障基本的生活起居，疼痛程度對(duì)于患者不會(huì)有太大的影響，其中分值若是高于了80 分，則證明患者基本能夠保證生活自理，同樣還需要對(duì)患者體內(nèi)的炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄在治療期間的數(shù)值變化，從而方便對(duì)患者的治療情況進(jìn)行把握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將醫(yī)護(hù)人員記錄的觀察指標(biāo)進(jìn)行匯總、歸類(lèi)，然后利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2.結(jié)果

A 組患者疼痛情況以及氣血兩虛的情況得到了明顯的改善。對(duì)比兩組患者在治療前后的NRS 以及KPS 評(píng)分情況，對(duì)比患者體內(nèi)炎癥因子水平相應(yīng)指標(biāo)的變化情況，發(fā)現(xiàn)A 組患者的治療效果明顯優(yōu)于B 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 ～表3。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

表2 兩組患者治療前后的NRS、KPS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的NRS、KPS 評(píng)分比較（±s，分）

注：A、B 組患者治療之后進(jìn)行NRS 以及·KPS 的對(duì)比后*P ＜0.01。

組別 n NRS KPS A 組 50 治療前 7.45±2.08 50.34±8.23治療后 2.83±1.22* 71.23±12.01*P＜0.001 ＜0.001 B 組 50 治療前 7.81±2.11 49.23±7.99治療后 4.34±1.37* 59.24±8.91*P＜0.001 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較（±s）

注：兩組患者治療之后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比P ＜0.01。

組別 n TNF-α IL-β A 組 50 治療前 535.13±50.11 95.44±24.45治療后 133.45±40.25 35.04±10.99 P＜0.001 ＜0.001 B 組 50 治療前 534.56±48.92 96.67±20.24治療后 412.44±40.34 74.34±20.06 P＜0.001 ＜0.001組別 n IL-2 IL-6 A 組 50 治療前 152.45±19.34 189.13±30.76治療后 227.13±24.48 128.34±25.11 P＜0.001 ＜0.001 B 組 50 治療前 152.42±20.41 191.34±30.44治療后 186.41±23.34 165.33±32.29 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

癌性疼痛會(huì)對(duì)患者日常的生活起居造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)于患者的住院治療也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)于癌性疼痛患者的治療有著相應(yīng)的研究成果，但是僅僅使用硫酸嗎啡緩釋片這類(lèi)止痛藥物進(jìn)行治療是無(wú)法很好地起到效果的，因而根據(jù)中醫(yī)學(xué)的原理，誕生出了加味芍藥甘草湯聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療的方式，且經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，此種治療方式能夠有效治療患者的癌性疼痛以及氣血兩虛。根據(jù)上述治療前后的指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，此種治療方式能夠有效緩解患者的疼痛，且在TNF-α、IL-β、IL-2、IL-6 等等指標(biāo)反映出此種治療方式能夠有效降低炎癥因子水平，有效進(jìn)行止痛，同時(shí)患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)也相對(duì)較少。究其原因，應(yīng)是芍藥甘草湯中的成分對(duì)癌細(xì)胞有著很好地抑制作用，并且能夠促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。