床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰對(duì)重癥下呼吸道感染患者肺部通氣功能的影響分析

王儀碧

（貴州省腫瘤醫(yī)院 貴州 貴陽 550001）

呼吸道感染類型包括兩種，分別是上呼吸道感染與下呼吸道感染?，F(xiàn)階段，感染性疾病中較為常見的一種是下呼吸道感染，主要是因?yàn)榧?xì)菌及病毒等微生物入侵到下呼吸道引起的感染，造成肺部及支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。重癥患者患病過程中，往往伴有許多呼吸道癥狀，譬如咽喉疼痛、咳嗽、呼吸困難、痰多等?；疾∪巳阂岳夏耆藶橹?，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。當(dāng)前，重癥下呼吸道感染治療過程中，因?yàn)榭人?、痰多等因素影響，使得治療效果不佳，所以祛痰設(shè)備的應(yīng)用對(duì)于患者來講特別重要。本研究主要針對(duì)重癥下呼吸道感染患者采取床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰的效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2019 年1 月—12 月本院接收的50 例重癥下呼吸道感染患者，以數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（25 例）中，男14 例、女11 例；年齡23 ～75 歲，平均（48.53±10.23）歲；觀察組（25 例）中，男15 例、女10 例；年齡21 ～74 歲，平均（48.56±10.19）歲；兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：具有咳嗽、發(fā)熱、痰白、喘促等臨床癥狀；經(jīng)CT 或者X 線檢查提示肺部炎癥、支氣管炎或者肺氣腫；自愿簽署書面協(xié)議書；具有呼吸道感染病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：大咯血，嚴(yán)重ARDS。

1.2 方法

采取常規(guī)治療者為對(duì)照組，具體有酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)、解痙、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰等，必要時(shí)，予以無創(chuàng)通氣或者有創(chuàng)通氣治療。

在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰治療者為觀察組，詳情如下：操作前，要求禁食2 小時(shí)，全面落實(shí)無菌操作原則，治療設(shè)備為OLYMPUSBF-1T60 床旁纖維支氣管鏡，適量鎮(zhèn)靜，并更換到仰臥體位，纖維支氣管潤(rùn)滑后插入到人工氣道，找到會(huì)咽位置，在聲門開放后，向聲門后部插入鏡端，然后實(shí)施氣管內(nèi)麻醉，麻醉劑為2%利多卡因，劑量為3 ～5 mL，對(duì)大氣道、左右支氣管各段、各葉支氣管進(jìn)行觀察[3]。保證輕柔動(dòng)作，盡可能將器官內(nèi)分泌物吸出，防止對(duì)氣管壁造成刺激，導(dǎo)致?lián)p傷。若痰液黏稠吸出難度較大，可以利用10 ～12 mL 的0.9%氯化鈉注射液實(shí)施局部灌注，痰液經(jīng)過稀釋對(duì)于抽吸有利[4]。若患者器官黏膜伴有顯著膿化或者炎癥，則采用30 mg 鹽酸氨溴索聯(lián)合50 mL 0.9%氯化鈉注射液頻繁灌洗治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)臨床治療效果。療效判定：①痰多、咽喉疼痛、咳嗽等臨床癥狀全部消失，體溫恢復(fù)正常，病灶基本上全部吸收，表示顯效；②以上癥狀均有所減輕，體溫降低超過1℃，陰影吸收顯著，表示有效；③與以上判定指標(biāo)不符，表示無效。（2）呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，具體有呼吸做工（WOB）、氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。（3）檢測(cè)炎癥因子指標(biāo)，包括降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.2 呼吸力學(xué)指標(biāo)

兩組治療前PIP、WOB、Cdyn、Ram 對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 分組 例數(shù) PIP/cmH2O WOB/（J·L-1）治療前 觀察組 25 32.54±3.09 0.86±0.45對(duì)照組 25 32.59±3.05 0.84±0.46 t 0.057 0.155 P 0.954 0.877治療后 觀察組 25 16.30±2.15 0.31±0.16對(duì)照組 25 23.38±2.54 0.47±0.29 t 10.638 2.415 P 0.000 0.019 Ram/[cmH2O·（L·S）-1]治療前 觀察組 25 20.26±5.80 15.32±0.54對(duì)照組 25 20.23±5.81 15.37±0.56 t 0.018 0.321 P 0.986 0.749治療后 觀察組 25 36.12±7.23 8.17±0.43對(duì)照組 25 27.17±6.45 11.32±0.49 t 4.619 24.159 P 0.000 0.000時(shí)間 分組 例數(shù) Cdyn/（mL·cmH2O-1）

2.3 血清炎性因子指標(biāo)

CRP、IL-6、PCT 和TNF-α 方面，治療前，兩組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后均比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 分組 例數(shù) CRP/（mg·L-1） IL-6/（ng·L-1）治療前 對(duì)照組 25 125.43±57.21 91.39±23.72觀察組 25 123.79±56.81 89.84±23.91 t 0.102 0.230 P 0.919 0.819治療后 對(duì)照組 25 34.67±3.93 33.25±6.47觀察組 25 10.36±2.03 10.40±3.91 t 27.479 15.113 P 0.000 0.000時(shí)間 分組 例數(shù) PCT/（μg·L-1） TNF-α/（ng·L-1）治療前 對(duì)照組 25 7.84±2.51 46.57±17.39觀察組 25 7.90±2.51 45.91±17.50 t 0.085 0.134 P 0.933 0.894治療后 對(duì)照組 25 3.49±1.62 25.34±7.12觀察組 25 1.83±0.97 12.43±2.81 t 4.396 8.433 P 0.000 0.000

3.討論

針對(duì)下呼吸道感染患者而言，因?yàn)橹夤莛つに[、充血等癥狀，使得支氣管管壁發(fā)生變形，致使痰液排出難度增加，導(dǎo)致呼吸道受阻，引起肺不張等癥狀[5]。臨床上，主要采取吸氧、抗感染和吸痰等方式，但是因?yàn)橹夤軆?nèi)痰栓較多，致使抗菌藥物部分濃度偏低，無法獲取理想藥物濃度，一般吸痰針對(duì)位于較深位置的痰液的吸取存在一定不足，導(dǎo)致患者無法咳嗽，最終排痰，所以常規(guī)治療效果不理想。下呼吸道感染臨床治療過程中，呼吸道分泌物有效排出是重點(diǎn)，此外，還包括呼吸道梗阻解除、痰痂清除等。當(dāng)前，呼吸系統(tǒng)疾病的治療以纖維支氣管鏡肺泡灌洗為主，包括肺不張、重癥肺炎等。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率是92.00%，與對(duì)照組68.00%相比偏高，差異顯著（P＜0.05）；纖維支氣管鏡肺泡灌洗是治療肺炎的主要方法，該方法具有操作方便、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，其能夠在直視下對(duì)肺內(nèi)和支氣管狀況進(jìn)行檢查，同時(shí)實(shí)施沖洗，將位于深處的支氣管內(nèi)痰栓清除，避免呼吸道感染。纖維支氣管鏡能夠?qū)植繗獾勒衬ご碳ぃ兄谕萄使δ芎涂人怨δ苌矸瓷涮岣?，可以減輕通氣功能，并對(duì)缺氧狀況進(jìn)行糾正。纖維支氣管鏡能夠采集病灶分泌物，并不會(huì)受其他位置細(xì)菌影響，從而對(duì)病原菌準(zhǔn)確判斷，更好的選擇抗生素。結(jié)果顯示，PIP、WOB、Cdyn、Ram 方面，觀察組治療后均比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）；原因如下：纖維支氣管鏡能夠全面清除深處分泌物，提高機(jī)械通氣能力。以上指標(biāo)是當(dāng)前臨床常用呼吸力學(xué)參數(shù)，除了能夠?qū)⒉∏樽兓从吵鰜硗?，能夠進(jìn)一步診斷、治療疾病。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠?qū)?nèi)部分泌物或者膿性液體有效清除，改善患者炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其通氣功能的提高。CRP、IL-6、PCT和TNF-α方面，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯（P＜0.05）。CRP 屬于急性時(shí)相蛋白，由于創(chuàng)傷、炎癥等因素作用，會(huì)快速提高該指標(biāo)水平。細(xì)胞因子組成以多種細(xì)胞分泌蛋白質(zhì)為主，其能夠?qū)?xì)胞免疫功能、生長(zhǎng)分化進(jìn)行調(diào)節(jié)，在炎癥反應(yīng)中具有重要作用。TNF-α 及IL-6 均是炎癥常見細(xì)胞因子，TNF-α 水平異常提高，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，最終導(dǎo)致多器官功能受損。PCT 可以將感染炎性因子反映出來，在非細(xì)菌感染與細(xì)菌鑒別診斷中具有重要作用。

綜上所述，予以重癥下呼吸道感染患者床旁纖維支氣管鏡輔助吸痰治療，不僅可以減輕呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，而且有助于患者肺部通氣功能及炎性反應(yīng)改善，值得應(yīng)用。