AMH 聯(lián)合性激素檢測(cè)對(duì)不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)價(jià)值

周成中，潘 靜

（江蘇泰州婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 泰州 225300）

不孕癥女性主要是由于子宮或者宮頸功能障礙、排卵障礙、原發(fā)性卵巢功能不全、輸卵管損壞或阻塞、癌癥或者骨盆粘連等原因，為了更好的明確女性患者是否存在不孕癥或者不孕癥的鑒別診斷，需要進(jìn)行AMH 聯(lián)合性激素檢測(cè)，對(duì)不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行預(yù)判分析，為后續(xù)的治療提供參照價(jià)值。AMH 作為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，在人體內(nèi)不同的性腺器官發(fā)育過(guò)程中有著不可忽視的重要作用，可以標(biāo)識(shí)男性女性性腺功能成熟的標(biāo)識(shí)。性激素檢測(cè)可以判斷男性患者的乳房發(fā)育、女性患者的性早熟、卵巢腫瘤、男性女性化、雌激素分泌瘤、肝硬化以及無(wú)排卵性子宮功能出血等的原因。雌二醇增高會(huì)導(dǎo)致男性患者的乳房發(fā)育、女性患者的性早熟、卵巢腫瘤、男性女性化、雌激素分泌瘤、肝硬化以及無(wú)排卵性子宮功能出血等，對(duì)其監(jiān)測(cè)結(jié)果可以得到女性卵巢儲(chǔ)備功能參數(shù)的相關(guān)信息支持?，F(xiàn)列舉100 例不孕癥患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年7 月我院收治的100 例不孕癥患者，根據(jù)女性患者的卵巢低反應(yīng)以及卵巢正常反應(yīng)不同分為兩組，對(duì)所有患者進(jìn)行AMH 聯(lián)合性激素檢測(cè)。患者年齡為25 ～46 歲，平均年齡（30.93±3.61）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；（2）經(jīng)過(guò)醫(yī)生的分析解釋?zhuān)辉邪Y患者或者患者家屬自愿加入，并愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；（3）不孕癥患者月經(jīng)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙的不孕癥患者：（2）有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的不孕癥患者；（3）知曉情況后拒絕簽署知情同意書(shū)的不孕癥患者；（4）有卵巢手術(shù)史患者：（5）多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥以及其他全身系統(tǒng)性疾病的不孕癥患者。

卵巢低反應(yīng)藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）＜5 個(gè)；體外受精（IVF）＜6 個(gè)；睪丸精子抽吸加ICSI 技術(shù)（TESE/ICSI）＜8 個(gè)。

卵巢正常反應(yīng)藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）5 個(gè)；體外受精（IVF）6 個(gè)；睪丸精子抽吸加ICSI 技術(shù)（TESE/ICSI）8 個(gè)。

1.2 方法

兩組患者都進(jìn)行雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素和AMH 檢測(cè)，分別抽取靜脈血3 mL 離心、取血清檢測(cè)，并記錄結(jié)果。雌二醇、促卵泡激素和黃體生成素檢測(cè)使用儀器和試劑為鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的A2000plus 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀和配套試劑，AMH 檢測(cè)為深圳亞輝龍生物科技股份有限公司生產(chǎn)的iFlash3000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀和配套試劑。

1.3 指標(biāo)判定

觀察兩組患者的基礎(chǔ)促卵泡激素、基礎(chǔ)黃體生成素、AMH、雌二醇激素情況。促卵泡激素參考值：卵泡期為2.5 ～11.4 mIU/mL，排卵期3.3 ～21.7 mIU/mL，黃體期1.2 ～7.0 mIU/mL。黃體生成素參考值：卵泡期1.2 ～12.7 mIU/mL，排卵期15.5 ～90 mIU/mL，黃體期0.5 ～14.6 mIU/mL。AMH 的參考值：21 ～30 歲為0.48～11.45 ng/mL，31 ～40 歲為0.20 ～11.15 ng/mL,41～50 歲為0.00 ～3.94 ng/mL，一般大于4 ng/mL 為正常。雌二醇參考值：卵泡期為110 ～550 pmol/L，排卵期220 ～1762 pmol/L，黃體期165 ～917 pmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組不孕癥患者的卵巢儲(chǔ)備各參數(shù)值情況，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不孕癥患者的卵巢儲(chǔ)備各參數(shù)值情況對(duì)比（±s）

表1 兩組不孕癥患者的卵巢儲(chǔ)備各參數(shù)值情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 雌二醇激素/（pmol·L-1）基礎(chǔ)促卵泡激素/（mIU·mL-1）卵巢低反應(yīng) 16 33.56±2.56 82.02±8.22 6.25±1.56卵巢正常反應(yīng) 84 31.25±3.15 79.60±9.32 5.36±1.11 t 4.952 0.969 4.268 P 0.000 0.335 0.000/（mIU·mL-1）不孕年限/年 基礎(chǔ)促卵泡激素/基礎(chǔ)黃體生成素卵巢低反應(yīng) 16 2.26±1.24 5.06±2.66 2.64±1.14卵巢正常反應(yīng) 84 2.93±2.07 4.77±2.69 1.95±0.65 t 2.040 2.361 5.231 P 0.044 0.526 0.000組別 例數(shù) 基礎(chǔ)黃體生成素組別 例數(shù) AMH/（ng·mL-1） 獲卵數(shù)/個(gè)卵巢低反應(yīng) 16 8.56±2.69 3.26±0.88卵巢正常反應(yīng) 84 11.50±3.48 10.62±4.10 t 5.819 14.260 P 0.000 0.000

3.討論

不孕癥患者的卵巢儲(chǔ)備各參數(shù)主要為基礎(chǔ)促卵泡激素、基礎(chǔ)黃體生成素、AMH、雌二醇激素。不同的激素在女性身體內(nèi)部發(fā)揮著不同的作用。促卵泡激素是垂體前葉分泌一種促性腺激素，在女性體內(nèi)發(fā)揮著促進(jìn)雌激素合成以及實(shí)現(xiàn)卵泡的發(fā)育成熟的作用，促卵泡激素的含量高低與患者的不孕癥病情存在的一定的相關(guān)聯(lián)系。促卵泡激素含量的高低在一定程度上取決于促性腺激素釋放激素的含量，其二者呈正相關(guān)聯(lián)系，主要受到了患者下丘腦的指令[1,2]。不僅僅如此，促卵泡激素與卵巢雌二醇也存在關(guān)系，受到了其發(fā)出的反饋調(diào)控?；颊咴诩膊≡\斷過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行的含量檢測(cè)，在一定程度上可以反饋得到卵巢和下丘腦的功能狀態(tài)以及垂體內(nèi)分泌功能評(píng)價(jià)。黃體生成素在患者體內(nèi)的含量變化會(huì)發(fā)生一系列的不良癥狀，一旦黃體生成素含量過(guò)低那么會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的閉經(jīng)－溢乳綜合征、垂體－下丘腦病變或者精神性厭食等，如果患者年紀(jì)正處于青春期，甚至?xí)?dǎo)致其青春期延期。一旦黃體生成素含量在體內(nèi)過(guò)多，那么會(huì)導(dǎo)致多囊卵巢綜合征、卵巢功能衰竭進(jìn)而引發(fā)閉經(jīng)以及原發(fā)性性腺功能減退癥等。黃體生成素的含量與下丘腦黃體生成素釋放激素的含量存在直接聯(lián)系，在患者檢測(cè)過(guò)程中，往往使用的是排卵檢測(cè)試紙，陽(yáng)性判斷為排卵發(fā)生，檢測(cè)試紙的表現(xiàn)為出現(xiàn)兩根紫紅色的線。如果檢測(cè)試紙的表現(xiàn)僅僅為一根紫紅色的線，則說(shuō)明結(jié)果為陰性，無(wú)排卵發(fā)生。不孕女性患者進(jìn)行試紙檢測(cè)如果結(jié)果為陰性，則說(shuō)明患者的排卵功能不正常，需要深入檢查排卵功能不正常的原因；試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明這個(gè)患者是排卵功能正常的，而其不孕原因主要是由于其他原因，需要再次檢測(cè)其出現(xiàn)不孕的原因。AMH 的診斷監(jiān)測(cè)可以作為一種方便的診斷措施，為患者的卵巢儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo)做出一個(gè)較為精準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，同時(shí)AMH 可以為多囊卵巢綜合癥的確診提供參考價(jià)值，且自身含量還可以反映患者的絕經(jīng)年齡較為精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。甚至在兒童性別發(fā)育異常、卵巢顆粒細(xì)胞瘤以及卵巢早衰等疾病的診斷中有著不可忽視的重要價(jià)值。雌二醇是患者的雌激素治療劑。其含量高低會(huì)直接影響患者體內(nèi)的細(xì)胞合成DNA、RNA 和相應(yīng)組織內(nèi)各種不同的蛋白質(zhì)情況。無(wú)論是雌二醇增高還是降低，均會(huì)存在一定的病理原因，與患者的身體素質(zhì)直接聯(lián)系[3]。在當(dāng)前輔助生殖技術(shù)（ART）運(yùn)用之前，精準(zhǔn)判斷女性的卵巢反應(yīng)，為后續(xù)的輔助生殖制定針對(duì)性刺激方案，減少輔助生殖過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，保證妊娠率的升高[4]。本文得出的結(jié)論，與李珍，賴(lài)光銳，趙彥艷的研究互證，證明其自身的研究有效性[5]。不僅如此，本研究中還發(fā)現(xiàn)了基礎(chǔ)促卵泡激素、基礎(chǔ)黃體生成素、AMH、雌二醇激素之間與不孕癥的關(guān)系，為后續(xù)疾病診斷以及改善情況的修正提供正面價(jià)值。

對(duì)比兩組不孕癥患者的卵巢儲(chǔ)備各參數(shù)值情況，兩組在雌二醇激素以及不孕年限之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；卵巢低反應(yīng)組患者的基礎(chǔ)促卵泡激素與基礎(chǔ)黃體生成素之比以及基礎(chǔ)促卵泡激素高于卵巢正常反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；卵巢低反應(yīng)組患者的AMH 低于卵巢正常反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，AMH 聯(lián)合性激素檢測(cè)結(jié)果可以為不孕癥患者卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步精準(zhǔn)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，為不孕癥患者的疾病診療以及后續(xù)預(yù)后提供積極的參數(shù)價(jià)值，改善患者不孕情況，給予患者生育信心。