認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥患者康復(fù)效果分析

杜 麗，何 佳（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400016）

腦卒中在臨床中屬于常見且多發(fā)的腦血管疾病之一，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的運動功能、肢體感覺、語言、認(rèn)知功能障礙。失語癥作為腦卒中患者發(fā)生率較高的后遺癥，以認(rèn)知功能缺陷或障礙、行動能力、記憶力下降、語言障礙為主要表現(xiàn)。腦卒中后失語癥是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，具有病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈難度大等特點，會極大的影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[1]。常規(guī)綜合治療法與語言功能訓(xùn)練相結(jié)合的治療方式并不能取得理想的治療效果，而認(rèn)知功能訓(xùn)練的運用，則為臨床治療腦卒中后失語癥帶來了全新的選擇。本文收集我院2019年3 月—2020 年9 月收治的腦卒中后失語癥患者86 例，治療效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019 年3 月—2020 年9 月收治的腦卒中后失語癥患者86 例，隨機分組，對照組與研究組均為43 例。對照組：男26 例、女17 例，年齡42 ～75 歲，平均（63.8±4.6）歲；病程12 d ～3 個月，平均病程（63.5±9.7） d；研究組：男27 例、女16 例，年齡43 ～76 歲，平均（64.2±4.7）歲；病程13 d ～4 個月，平均病程（64.3±9.8） d。兩組一般資料比較，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。本次通過醫(yī)院倫理委員會審核，病例的家屬或監(jiān)護人知情同意。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理主要包括遵醫(yī)囑用藥、簡單進(jìn)行疾病宣教、心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練護理，主要內(nèi)容：（1）注意力康復(fù)訓(xùn)練：提供一串字母或數(shù)字以開展注意力的訓(xùn)練，要求患者將其中的特定數(shù)字找出；給出兩張圖片，要求患者將其中的相同或不同之處找出；最初的訓(xùn)練在相對安靜的環(huán)境下進(jìn)行，逐漸向嘈雜環(huán)境中轉(zhuǎn)移，再進(jìn)行訓(xùn)練；（2）記憶力康復(fù)訓(xùn)練：在顯眼位置擺放日常生活用品，將每天活動計劃表貼在床頭，確?；颊咦龅揭?guī)律化的生活；引導(dǎo)患者借助圖像或聯(lián)想的方式將記憶激發(fā)出來；（3）定向力康復(fù)訓(xùn)練：定向開展空間、時間、人物的練習(xí)，且需要反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，運用到實際生活中，促使定向力訓(xùn)練作用得以增強；（4）邏輯推理能力康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者通過對書籍或報紙進(jìn)行閱讀的方式，要求患者將相應(yīng)信息找出；進(jìn)行物品分類、數(shù)字排列等邏輯推理練習(xí)，并應(yīng)用到實際生活中，指導(dǎo)患者購物，挑選商品并結(jié)算。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

通過西方失語癥評定（WAB）量表評估兩組患者失語癥康復(fù)情況，其中的顯效：語言功能達(dá)到正常水平，或失語癥好轉(zhuǎn)達(dá)到2 級的標(biāo)準(zhǔn)；有效：失語癥好轉(zhuǎn)達(dá)到1 級的標(biāo)準(zhǔn)；無效語言功能無任何改善或失語癥加重化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)超過100%[2]。

通過MMSE（簡明精神狀態(tài)檢查量表）評定干預(yù)前、干預(yù)后的認(rèn)知功能，總分值為30 分，得分＜24 分，則表示有認(rèn)知障礙存在[3]；通過Barthel 指數(shù)（BI）評定ADL 能力，總分值為100 分，評分越高，視為生活自理能力越強[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果對比

對照組與研究組的總有效率比較，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)效果對比[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后MMSE 評分、BI 評分對比

兩組干預(yù)后的MMSE 評分、BI 評分顯著比干預(yù)前高，其中研究組均顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MMSE 評分、BI 評分對比（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后MMSE 評分、BI 評分對比（±s，分）

組別 n MMSE 評分 BI 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 43 20.82±1.81 27.69±1.33 44.04±1.83 56.02±2.98對照組 43 21.09±1.90 23.12±1.88 44.77±1.60 48.53±2.78 t 0.6747 13.0129 1.9692 12.0516 P 0.5017 0.0000 0.0522 0.0000

3.討論

腦卒中后失語癥是大腦半球發(fā)生中樞器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的，其會極大的降低語言辨識能力、組織運用能力、理解能力，甚至?xí)斐蓢?yán)重認(rèn)知障礙。本病屬于腦卒中后并發(fā)癥之一，是一種獲得性語言功能障礙，現(xiàn)階段尚未尋找到特效治療方法，主要以康復(fù)訓(xùn)練的方式幫助患者進(jìn)行讀寫能力的提升[4]。失語癥患者的康復(fù)治療是在大腦可塑性的基礎(chǔ)上，通過恢復(fù)神經(jīng)元和重組左側(cè)半球功能達(dá)到預(yù)期的治療目的[5-6]，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，腦卒中患者語言能力恢復(fù)與否與左側(cè)半球功能具有密切關(guān)系，若左側(cè)顳葉保存良好，且可對其功能網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重新整合，有利于快速恢復(fù)語言功能。在臨床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，以患者實際病情作為依據(jù)，對個體化的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法進(jìn)行制定和運用，依照由簡至繁、由易至難的原則循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，以確保訓(xùn)練效果令人滿意[8]。認(rèn)知功能訓(xùn)練以中樞神經(jīng)的可塑性理論作為依據(jù)，通過刺激語言中樞，促使腦電活動強化，將大腦潛能激發(fā)出來，促使語言神經(jīng)功能得到代償性恢復(fù)。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合認(rèn)知功能訓(xùn)練，可進(jìn)一步改善語言功能，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[9-10]。

根據(jù)結(jié)果，研究組干預(yù)后的總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與研究組護理后的MMSE 評分、BI 評分相比于護理前高，且研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。可見腦卒中后失語癥康復(fù)療效中應(yīng)用認(rèn)知功能訓(xùn)練可促進(jìn)語言功能快速康復(fù)，改善日常生活活動能力，效果確切，值得應(yīng)用。