我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間培養(yǎng)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合

劉萍，尤奧林，劉姝，李亞楠，欒曉嶸

（1.山東大學(xué) 護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，山東 濟(jì)南250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南250012）

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）的設(shè)置是完善護(hù)理人才培養(yǎng)體系、創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)模式的新探索， 適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理人才的迫切需要[1]。 2010 年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》[2]，批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位為我國(guó)護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域的最高學(xué)歷[3]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要后備軍， 其培養(yǎng)日益受到重視，截止2017 年，全國(guó)已有87 所院校招收護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生， 培養(yǎng)規(guī)模已超過(guò)學(xué)術(shù)型護(hù)理研究生，占據(jù)主要地位[4]?，F(xiàn)有研究顯示[1]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在諸多問(wèn)題， 不利于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自身發(fā)展， 也不利于滿足社會(huì)對(duì)高水平護(hù)理專科人才的需求。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為我國(guó)未來(lái)高水平護(hù)理人才的生力軍，其培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系我國(guó)未來(lái)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。 作為被培養(yǎng)的主體， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)感受與需求對(duì)于培養(yǎng)模式的改進(jìn)有重要意義。 目前采用質(zhì)性研究的方法剖析護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體驗(yàn)的相關(guān)質(zhì)性研究逐漸增多，耿敬等[5]針對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐體驗(yàn)進(jìn)行了質(zhì)性Meta整合， 目前尚未見(jiàn)專門(mén)針對(duì)我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生這一群體進(jìn)行的相關(guān)Meta 整合。由于我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展起步較晚[6-7]，且護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與其他國(guó)家的發(fā)展背景以及運(yùn)行體系并不相同[8]，為了深入了解中國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)立以來(lái)研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)， 為下一階段護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的修訂提供有針對(duì)性的依據(jù)， 所以本研究以中國(guó)大陸護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象，希望通過(guò)Meta 整合的方法， 全面地闡述我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間培養(yǎng)相關(guān)的體驗(yàn)， 并深入分析其目前現(xiàn)有體驗(yàn)產(chǎn)生的原因， 為今后進(jìn)一步完善我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式提供依據(jù)， 最終達(dá)到改善我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀， 為我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展提供高質(zhì)量?jī)?yōu)秀人才的目的。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 使用PICO 模型作為搜索策略工具[9-10]。 （1）P（population）即研究對(duì)象：中國(guó)大陸的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生；（2） I（interest of phenomena）即感興趣的現(xiàn)象：與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間培養(yǎng)相關(guān)的真實(shí)感受與體驗(yàn)；（3）Co（context）即情景： 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間的臨床實(shí)踐、科研學(xué)習(xí)、身份感知等培養(yǎng)經(jīng)歷；（4）S（study design）即研究類型：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、敘事研究、 扎根理論研究、 行動(dòng)研究等所有類型的文獻(xiàn)；混合型研究中的質(zhì)性部分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）研究對(duì)象除護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生之外還有其他人員如帶教老師、臨床醫(yī)生、護(hù)理管理者等參與，或不指明研究生學(xué)位類型，僅提到護(hù)理專業(yè)研究生參與的質(zhì)性研究；（2）研究?jī)?nèi)容與一般培養(yǎng)過(guò)程無(wú)關(guān)， 僅針對(duì)某一教學(xué)方法或手段進(jìn)行護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生體驗(yàn)的專門(mén)研究；（3）會(huì)議論文、 灰色研究以及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；（4）重復(fù)發(fā)表或雷同的文獻(xiàn)； （5）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為C級(jí)；（6）非中英文的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library、EBSCO、CINAHL、Scopus、Medline、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2020 年7 月。采用自由詞與主題詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。 英文檢索詞包括：“nurs*”、“postgraduate”、“master”、“graduate”、“education，nursing，graduate”、“experience”、“feelings”、“qualitative*”、“phenomeno*”、“ethnography”、“grounded theory”、“descriptive study”、“narrative”、“focus group”、“interview”、“content analysis”、 “thematic analysis”、 “discourse analysis”、“hermeneutic”、“naturalistic”。 中文檢索詞包括：“護(hù)士”、“護(hù)理”、“碩士”、“研究生”、“質(zhì)性”、“定性”、“現(xiàn)象學(xué)”、“訪談”、“體驗(yàn)”、“感受”、“經(jīng)歷”、“態(tài)度”、“認(rèn)知”、“需求”、“期望”。為了確保全面納入文獻(xiàn)，采用追蹤法追溯納入相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)。檢索策略以PubMed 為例，見(jiàn)圖1。

圖1

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 文獻(xiàn)篩選和提取分別由2 名研究者經(jīng)過(guò)循證護(hù)理課程培訓(xùn)的研究者獨(dú)立進(jìn)行，最后進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇到分歧，由第3 名研究者參與裁決。借助NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。首先使用文獻(xiàn)管理軟件剔重，然后閱讀文章題目和摘要，排除明顯無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，再閱讀全文進(jìn)一步篩選，特別注意研究對(duì)象的學(xué)位類型，最終確定納入本研究的文獻(xiàn)。提取的資料主要包括：作者及發(fā)表時(shí)間、研究地區(qū)、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象及例數(shù)、感興趣的現(xiàn)象以及主要提取結(jié)果。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理課程培訓(xùn)的研究者采用2016 版澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11]，分別從10個(gè)方面對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 每個(gè)方面以“是”“否”“不清楚”進(jìn)行評(píng)價(jià)，10 個(gè)方面均滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為A 級(jí)；部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為B 級(jí)；完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為C 級(jí)。 評(píng)價(jià)結(jié)果意見(jiàn)不一致時(shí)由2 名討論決定或請(qǐng)第3 名研究者進(jìn)行判斷。

1.5 Meta 整合 本研究使用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的質(zhì)性研究Meta 整合方法—匯集性整合方法（Meta aggregative approach）對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整合[12]。 研究者認(rèn)真反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)的質(zhì)性研究結(jié)果，從中提取主題，并通過(guò)反復(fù)閱讀理解、分析和解釋每個(gè)主題的含義， 將多篇研究中相似的主題歸納整合在一起，形成新的類別，最后將新類別歸納為整合結(jié)果，形成新概念，得到對(duì)現(xiàn)象的新解釋[13]。該方法可以更實(shí)質(zhì)性地詮釋現(xiàn)象， 使最終結(jié)果更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和影響力。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 檢索各大中英文數(shù)據(jù)庫(kù)初步獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 291 篇，采用NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)后共納入751 篇； 經(jīng)過(guò)閱讀題目和摘要篩選剩余83 篇；通過(guò)閱讀全文去除67 篇，最終納入16 篇。 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 本研究最終納入了16 項(xiàng)研究，每項(xiàng)研究均對(duì)其研究問(wèn)題、研究目標(biāo)、資料收集、資料分析以及結(jié)果做了詳細(xì)的解釋， 其中有7 篇研究哲學(xué)基礎(chǔ)與方法學(xué)判斷為不清楚[14-20]，僅有1 篇研究介紹了研究者自身的情況[16]，所有的研究都沒(méi)有闡述研究者對(duì)研究的影響；本研究以納入研究的研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)或取得口頭知情同意為依據(jù)評(píng)價(jià)研究符合當(dāng)前的倫理規(guī)范。所納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)均為B。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

圖1 文獻(xiàn)檢索及篩選流程

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

2.3 Meta 整合結(jié)果 對(duì)納入的16 項(xiàng)研究反復(fù)閱讀、理解和分析，提煉出63 個(gè)研究結(jié)果，將意義相似的結(jié)果進(jìn)行歸納整合后形成11 個(gè)新的類別，最終圍繞專業(yè)碩士培養(yǎng)的兩大任務(wù)及專業(yè)學(xué)位身份合成3個(gè)整合結(jié)果。

2.3.1 整合結(jié)果1 臨床實(shí)踐可帶來(lái)綜合能力的提升，注重合理的培養(yǎng)方式獲益感更強(qiáng)。

2.3.1.1 類別1：臨床實(shí)踐可提升綜合能力 大部分護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為臨床實(shí)踐可以提升綜合能力，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（1）技能方面：研究生實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)經(jīng)過(guò)了本科階段的臨床實(shí)踐， 對(duì)一些臨床技能再次接觸感到得心應(yīng)手[22]，提高了臨床技能水平。 （2）科研方面：臨床實(shí)習(xí)提供了廣闊的科研思路[28]，使學(xué)習(xí)更具有針對(duì)性[17]，更加生動(dòng)（“以前很枯燥的理論知識(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)起來(lái)特別輕松”[17]）。 （3）社會(huì)適應(yīng)方面：臨床實(shí)踐增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力（“實(shí)踐上的積累使我能更早適應(yīng)職場(chǎng)”[28]）， 增強(qiáng)與人溝通的能力，使自己行為處事方式更加成熟，考慮問(wèn)題更加全面[22，26]。 （4）知識(shí)面方面：醫(yī)院學(xué)習(xí)平臺(tái)多，對(duì)前沿知識(shí)把握度高， 臨床實(shí)踐可以學(xué)到書(shū)本上學(xué)不到的東西（“科室里遇到罕見(jiàn)病例、疑難病例，是書(shū)本上看不到的”[28]）。 （5）職業(yè)認(rèn)同方面：感受到了工作的價(jià)值（“沒(méi)想到ICU 的作用這么大，感覺(jué)特別偉大，很有價(jià)值感，幫助了很多患者”[17]），參與一線搶救挽救患者生命、 患者的感謝和信任、 臨床醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可、 給本?？粕v課等經(jīng)歷帶給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生成就感[17，18]。

2.3.1.2 類別2：不同的帶教方式帶來(lái)的收獲感不同

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生普遍認(rèn)為臨床帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但是由于自身工作繁忙、教育能力有限、 科研能力不足等客觀和主觀原因不能很好的滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)需求。 此外，不同帶教老師帶教風(fēng)格和方式不同，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生體驗(yàn)也不同。 對(duì)于自主性強(qiáng)的培養(yǎng)方式比較滿意：對(duì)于獨(dú)立分管患者這種帶教方式，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺(jué)比較有收獲可以增強(qiáng)工作責(zé)任心[22][“（分管患者）就使我們的責(zé)任心更強(qiáng)了，主動(dòng)要去觀察患者，關(guān)心患者，患者有什么不舒服，我們就要去主動(dòng)解決”[20]]， 同時(shí)傾向于帶教老師引導(dǎo)式帶教[14]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生希望今后完善帶教老師的準(zhǔn)入資格， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為帶教老師應(yīng)臨床技能精湛、專業(yè)理論知識(shí)深厚，具備科研能力、教學(xué)能力[22]、人文素養(yǎng)[22]，對(duì)工作年限、學(xué)歷、職稱的要求可以靈活[16]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生理想的帶教老師應(yīng)本身熱愛(ài)護(hù)理行業(yè)[14]，能與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生積極溝通了解其學(xué)習(xí)需求[14]，并且可以包容護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生[14]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生建議讓醫(yī)生和?？谱o(hù)士加入帶教隊(duì)伍，提升帶教水平[14]，并且應(yīng)該定期從帶教老師知識(shí)技能水平及護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生反饋2 方面對(duì)其進(jìn)行考核[14]，以促進(jìn)帶教質(zhì)量的提升[22]。

2.3.1.3 類別3：臨床實(shí)踐教學(xué)安排及考核有待進(jìn)一步完善 多數(shù)同學(xué)認(rèn)為目前臨床培養(yǎng)方式和本科差距不大，實(shí)踐內(nèi)容單一（“臨床太多的時(shí)間在量體溫、測(cè)血壓等”[28]），不能很好地體現(xiàn)專科性，臨床實(shí)踐時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的臨床基礎(chǔ)工作帶來(lái)身心疲憊感[28]，且會(huì)因臨床經(jīng)驗(yàn)不足， 缺乏處理危機(jī)事件的能力而感到有壓力。 希望學(xué)習(xí)臨床及生活中更實(shí)用的技術(shù)[16]，如緊急情況處理、危重患者的觀察、重癥患者的管理等，能夠干些有技術(shù)含量的工作（“不要我們整天干些掃床呀，等等這些基礎(chǔ)護(hù)理”[16]），提升自己的臨床能力[21]。 希望靈活安排臨床實(shí)踐時(shí)間[26]，制定系統(tǒng)的臨床實(shí)踐方案[21]，重視實(shí)踐效果并標(biāo)準(zhǔn)化考核。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生期望考核指標(biāo)基于?？谱o(hù)理需求，更加明確、細(xì)化、反應(yīng)綜合能力[18]。 且出科時(shí)應(yīng)有?？茖?shí)踐能力考核， 以督促研究生自身學(xué)習(xí)和各科室認(rèn)真帶教[17-18]，并且針對(duì)不同方向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)一步完善畢業(yè)考核[26]。

2.3.2 整合結(jié)果2 希望提升科研能力， 實(shí)際學(xué)習(xí)和獲得的指導(dǎo)不足是很多問(wèn)題的根源。

2.3.2.1 類別1：科研學(xué)習(xí)期望高 大部分護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為讀研就是重點(diǎn)學(xué)習(xí)科研知識(shí)提升科研能力的， 科研在其認(rèn)知中占據(jù)較高的地位（“我是研究生，我是來(lái)搞科研的”[15]，“對(duì)于研究生來(lái)說(shuō)，理論與專業(yè)技能的學(xué)習(xí)只是基礎(chǔ)內(nèi)容，而科研能力的培養(yǎng)才是研究生所欠缺的”[14]）。 希望自己通過(guò)研究生學(xué)習(xí)獲得優(yōu)勢(shì)， 在其認(rèn)知中科研能力是區(qū)別于本科和?？茖W(xué)歷護(hù)士的主要優(yōu)勢(shì)[29]。 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感知外界對(duì)自己的科研能力期待也較高[21]，但自己實(shí)際能力與外界期待不符感到失落（“老師們他們對(duì)我的期望還是蠻高的， 比如他們自己在做課題他們就會(huì)向我請(qǐng)教，比如統(tǒng)計(jì)，科研設(shè)計(jì)等這方面的內(nèi)容，可是我自己都不是特別會(huì)”[16]，“臨床對(duì)我的期待與我真正擁有的知識(shí)存在落差，很矛盾”[28]）。2.3.2.2 類別2：科研學(xué)習(xí)時(shí)間和指導(dǎo)不足讓其感到無(wú)助 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為科研學(xué)習(xí)時(shí)間嚴(yán)重不足[16]，具有時(shí)間分配的壓力[21](“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實(shí)踐時(shí)間為18～30 個(gè)月， 但其科研時(shí)間并未進(jìn)行具體制定， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課題研究只能利用下班時(shí)間”[16]）， 自己不能很好地掌握科研知識(shí)，基礎(chǔ)薄弱[28]。 且因?yàn)樵谂R床上的時(shí)間比較長(zhǎng)，但是臨床上缺乏可以進(jìn)行科研指導(dǎo)的人[28]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺(jué)科研很難，很無(wú)助[15-16]。 希望可以彈性安排臨床實(shí)踐， 給科研學(xué)習(xí)多一點(diǎn)時(shí)間（“實(shí)踐計(jì)劃應(yīng)靈活調(diào)整， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生精力有限”[28]，“臨床實(shí)習(xí)2 年時(shí)間有點(diǎn)太長(zhǎng)了……我覺(jué)得我們應(yīng)該可以在時(shí)間上靈活點(diǎn)不要卡得這么死”[16]）。 希望個(gè)性化培養(yǎng)[16]，有一個(gè)專門(mén)的老師可以進(jìn)行科研方面的指導(dǎo)。

2.3.2.3 類別3：呼吁科研與臨床并重 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生呼吁培養(yǎng)過(guò)程中消除“偏見(jiàn)”保證專業(yè)碩士培養(yǎng)科研與臨床并重（“護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生也需要科研能力，不能針對(duì)臨床而放棄科研，二者的重要性并架齊驅(qū)”[27]）， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生認(rèn)為專業(yè)碩士學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于學(xué)術(shù)性（“我們?cè)谂R床的時(shí)間比較多， 但是科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是一樣的”[27]，“降低標(biāo)準(zhǔn)就是降低要求的感覺(jué)，我希望以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己……是一種促進(jìn)”[27]）但是可以選題偏向臨床。

2.3.3 整合結(jié)果3 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生身份帶來(lái)多種矛盾體驗(yàn)。

2.3.3.1 類別1：因護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位身份在某些方面受到重視， 也會(huì)因過(guò)高的期待產(chǎn)生挫敗感 部分研究生感覺(jué)自己在物質(zhì)條件和帶教方面受到一定重視（“我覺(jué)的我們實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)研究生還是蠻重視的，如在師資力量方面還是比本科生要重視的， 如我們醫(yī)院為我提供了宿舍，本科生是沒(méi)有的……”[27]），但是也會(huì)因?yàn)檠芯可矸?，給其帶來(lái)壓力等不良體驗(yàn)，如目前所處學(xué)習(xí)階段研究生自身實(shí)際能力與期望不符的挫敗感和緊張感（“……光環(huán)效應(yīng)，認(rèn)為護(hù)理研究生是高學(xué)歷護(hù)理人才， 在臨床發(fā)揮不可替代的用”[27]，“她們對(duì)你期望很高。 不管技能方面，還是理論方面……她們覺(jué)得你什么都會(huì)， 但實(shí)際你還沒(méi)有?？粕?，因?yàn)槟銢](méi)有天天接觸臨床，沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練”[17]）。 有些護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生會(huì)因?yàn)槌惺懿蛔⊥庠诠猸h(huán)與自身實(shí)力的差距， 而選擇隱瞞研究生身份，甚至產(chǎn)生自卑感（“我不想讓別人知道我是一名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。 我怕被別人說(shuō)這都不會(huì)、這都做不好還是研究生呢! 給學(xué)校、導(dǎo)師丟人……”[18]）。

2.3.3.2 類別2：與科學(xué)學(xué)位相比的失落感 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺(jué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位相比有很多限制和落差，學(xué)校管理制度存在偏倚，有不公平待遇。 主要體現(xiàn)在學(xué)費(fèi)差異、外出交流差異、學(xué)校崗位差異、就業(yè)差異等方面（“學(xué)費(fèi)差異有心理落差”[28]，“受臨床實(shí)踐限制，各種出國(guó)長(zhǎng)期交流都不能參加[28]”，“我們參加活動(dòng)還是有影響的， 比如說(shuō)參加助管、助研、助教的競(jìng)聘，干半年人家都不要我們，我們很需要那樣的事情……”[29]）。 由于錄取成績(jī)專業(yè)學(xué)位低于科學(xué)學(xué)位、培養(yǎng)管理上要求低于科學(xué)學(xué)位，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生心理落差比較大[29]，專業(yè)學(xué)位會(huì)給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶來(lái)失落感、 忽視感和不確定感（“覺(jué)得科學(xué)學(xué)位比較優(yōu)越、專業(yè)學(xué)位低人一等”[28]）。

2.3.3.3 類別3：醫(yī)院與學(xué)校之間的聯(lián)系影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的體驗(yàn) 目前專業(yè)碩士的理論學(xué)習(xí)在學(xué)校，臨床實(shí)踐在醫(yī)院，學(xué)校與醫(yī)院的銜接程度影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)。 培養(yǎng)主體之間銜接緊密，分工明確[28]，并且有定期的溝通和交流， 使得護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的感受能夠定期反饋，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感覺(jué)有歸屬感，滿意度高。培養(yǎng)主體之間銜接不緊密，對(duì)于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)習(xí)期間管理問(wèn)題權(quán)責(zé)不明， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生處于一種管理脫節(jié)狀態(tài)， 讓護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生感到很迷茫， 有一種被拋棄的感覺(jué)[“以前在學(xué)校的時(shí)候有學(xué)校管，現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)學(xué)校認(rèn)為這些事情是屬于醫(yī)院管， 醫(yī)院認(rèn)為你是學(xué)校的研究生你應(yīng)該由學(xué)校管， 然而在我們看來(lái)是醫(yī)院也不管學(xué)校也不管的狀態(tài)（笑）就像沒(méi)人要的孩子樣好可憐喲”[16]]。

2.3.3.4 類別4：自身定位不明，對(duì)未來(lái)比較迷茫研究生自身定位不明確， 讀研目的以提升優(yōu)勢(shì)為主（“我就想辦法提高自己， 就決定要改變自己，要考研”[27]）， 并普遍認(rèn)為科研能力提升重于?？萍寄芴嵘ā跋Ｍ茉黾右粋€(gè)科研的能力，因?yàn)楸究茖W(xué)到的科研方面的知識(shí)比較有限”[27]）。 但實(shí)際培養(yǎng)過(guò)程中，由于現(xiàn)有的培養(yǎng)模式并不成熟[21]，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)自己未來(lái)能達(dá)到的科研水平和專科技能水平都很迷茫 （“不知道畢業(yè)后會(huì)達(dá)到一種什么程度”[29]），不清楚自己的優(yōu)勢(shì)在哪里（“……怎樣體現(xiàn)我們的優(yōu)勢(shì)呢？科研型的用發(fā)表文章來(lái)體現(xiàn)，那專業(yè)型的如何體現(xiàn)？ 如何突出我們的特點(diǎn)呢？ ”[29]），對(duì)于未來(lái)職業(yè)規(guī)劃不清晰[29]。

2.3.3.5 類別5：承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力 研究生同齡人已經(jīng)工作賺錢， 此時(shí)繼續(xù)攻讀碩士的研究生年齡增長(zhǎng)卻不能經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，感到壓力很大，（“……現(xiàn)在我還得伸手為父母要錢，很自責(zé)”[29]，“我現(xiàn)在很害怕見(jiàn)以前的同事，如果我沒(méi)有讀研的話，現(xiàn)在能拿到的薪水應(yīng)該很高了， 也不至于為家里的開(kāi)支發(fā)愁了”[29]）。 另有在職的研究生表示讀研與工作家庭相沖突（“……讀之前都沒(méi)想到壓力會(huì)這么大”[23]）。

3 討論

3.1 現(xiàn)有臨床實(shí)踐培養(yǎng)方式不能滿足護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)需求 本研究結(jié)果顯示護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生廣泛認(rèn)可臨床實(shí)踐的重要性和意義， 但是現(xiàn)有的培養(yǎng)方式尚存在一些問(wèn)題給護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生帶來(lái)不良體驗(yàn)， 主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)實(shí)踐內(nèi)容多且時(shí)間長(zhǎng)， ?？萍寄芙淌谏偾覜](méi)有相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)踐過(guò)程缺乏自主性。 這與以往的研究結(jié)果一致[23]。 分析其原因主要為：研究生經(jīng)歷過(guò)本科階段的臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)操作都已熟悉掌握，現(xiàn)階段更希望進(jìn)一步提升自己的?？萍寄埽?在臨床擁有更多的自主性； 加之護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)為高級(jí)實(shí)踐護(hù)理人才， 更提高了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)預(yù)期。 但是我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)尚處于初級(jí)階段， 各院校對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)僅限于確保其臨床實(shí)踐時(shí)間， 至于具體培養(yǎng)內(nèi)容和方式未能充分考慮該階段護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生渴望學(xué)習(xí)高級(jí)知識(shí)和技能以及臨床自主性的需求， 與本科階段高度雷同的培養(yǎng)方式導(dǎo)致護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生身心疲憊。此外，目前臨床帶教老師缺乏統(tǒng)一明確的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[5]，導(dǎo)致帶教老師層次不一， 不僅影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)體驗(yàn)， 更直接影響護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)效果。 建議今后應(yīng)根據(jù)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn)和需求，有針對(duì)性地制定臨床培養(yǎng)方案，注重?？浦R(shí)和技能的教授以及評(píng)價(jià)考核， 并制定規(guī)范的帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)， 選拔優(yōu)秀的臨床帶教老師，提高師資水平。

3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生需要足夠的科研支持 本研究發(fā)現(xiàn)， 無(wú)論是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自己還是臨床護(hù)理管理者相較于臨床實(shí)踐， 均更重視其科研水平[30-31]。 這與以往的研究結(jié)果一致[32]。 分析其原因： 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生重視科研可能與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自身定位不明， 現(xiàn)有的一些考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)讓其認(rèn)為科研能力是自己區(qū)別于其他學(xué)歷臨床護(hù)士的主要優(yōu)勢(shì)以及科研能力在日后的求職晉升中占有重要作用有關(guān)[33]；而護(hù)理管理者重視其科研水平是因?yàn)槠湔J(rèn)為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為高學(xué)歷的臨床護(hù)理人才， 除了具備高級(jí)臨床實(shí)踐技能外， 還應(yīng)當(dāng)具備一定的科研能力來(lái)承擔(dān)臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、科研項(xiàng)目申報(bào)等工作，并且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展是需要科研的，以促進(jìn)先進(jìn)知識(shí)理念的臨床轉(zhuǎn)化，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。但是現(xiàn)有的培養(yǎng)方案中并未對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的科研培養(yǎng)進(jìn)行明確規(guī)定， 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生自己抽時(shí)間進(jìn)行科研知識(shí)學(xué)習(xí)較為困難， 且因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)，臨床缺乏相應(yīng)能進(jìn)行科研指導(dǎo)的老師，使其感到很無(wú)助。 建議今后對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行正確的科研引導(dǎo)， 并在其培養(yǎng)方案中增加臨床護(hù)理科研培養(yǎng)計(jì)劃， 針對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生長(zhǎng)時(shí)間在臨床的培養(yǎng)特點(diǎn)，提供便捷的科研支持，協(xié)助其開(kāi)展與臨床相關(guān)的科學(xué)研究， 促進(jìn)其在臨床實(shí)踐的同時(shí)提升科研能力。

3.3 多方合作改善護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的矛盾體驗(yàn) 本研究顯示護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生存在多重矛盾體驗(yàn)， 主要源于研究生學(xué)歷光環(huán)與現(xiàn)階段實(shí)力不匹配； 與科學(xué)學(xué)位研究生相比， 缺乏各種學(xué)習(xí)、交流、就業(yè)機(jī)會(huì)；醫(yī)院和學(xué)校兩培養(yǎng)主體之間權(quán)責(zé)不明等。 究其深層原因主要是我國(guó)現(xiàn)階段的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)尚處于學(xué)科發(fā)展初期， 培養(yǎng)方式不完善，目前僅抓住了重視臨床培養(yǎng)這一關(guān)鍵點(diǎn)，并未針對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)特點(diǎn)及需求完善其他相應(yīng)的配套保障措施，如：適合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)和需求的各種交流項(xiàng)目，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位多培養(yǎng)主體之間的合作模式、 權(quán)責(zé)劃分，各種補(bǔ)貼政策等。且由于培養(yǎng)供給方與就業(yè)需求方對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生定位不統(tǒng)一， 導(dǎo)致其學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)與臨床崗位需求不一致， 使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生不能明確自身定位， 對(duì)于未來(lái)感到迷茫。 有待于進(jìn)一步完善護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，針對(duì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)特點(diǎn)，為其提供各種資源和環(huán)境保障， 加強(qiáng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)頂層設(shè)計(jì)和供需雙方溝通交流， 明確共同教育場(chǎng)域[34]，打通護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與就業(yè)之間的供需鏈， 促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)就業(yè)一體化。

3.4 本研究的局限性及建議 局限性： （1）本研究所概括整合的結(jié)果僅來(lái)自于上述研究， 由于我國(guó)目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)不同院校有所差異，全國(guó)并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果可能并不能完全反映我國(guó)所有護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生就讀期間體驗(yàn)與需求的全貌；（2）本研究所納入的原始質(zhì)性研究?jī)H為現(xiàn)象學(xué)研究和半結(jié)構(gòu)式訪談， 在方法學(xué)上欠缺多元性且文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均為B 級(jí)，這可能會(huì)對(duì)結(jié)果的解釋造成一定的影響。建議：今后開(kāi)展此類質(zhì)性研究時(shí)應(yīng)注意對(duì)哲學(xué)基礎(chǔ)與具體方法學(xué)的介紹，從文化背景、 價(jià)值觀角度說(shuō)明研究者自身的狀況及對(duì)研究的影響，介紹倫理委員會(huì)的審批情況等，以提升此類研究的證據(jù)等級(jí)。 并可以進(jìn)一步豐富研究手段，嘗試使用多種質(zhì)性研究方法來(lái)探究這一現(xiàn)象。另外， 本研究主要從研究生視角探究了我國(guó)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)相關(guān)的體驗(yàn)和需求， 下一步有必要從護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育各利益相關(guān)方分別進(jìn)行整合性研究， 為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育的完善提供多元視角的建議。