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    基于專家咨詢法的公立醫(yī)院新院區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)踐與思考*

    2021-05-14 08:46:04王冰倩趙平左煌姚紅梅任小燁張苗苗
    現(xiàn)代醫(yī)院管理 2021年2期
    關(guān)鍵詞:院區(qū)總部專家

    王冰倩,趙平,左煌,姚紅梅,任小燁,張苗苗

    (西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,西安市 710061)

    隨著居民醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大,近年來大型公立醫(yī)院開始通過多種形式設(shè)立分院區(qū)[1]。吸收合并現(xiàn)有醫(yī)院是設(shè)立新院區(qū)的典型形式,但公立醫(yī)院新院區(qū)管理水平也普遍不如老院區(qū)[2-4],且吸收合并后新院區(qū)面臨的內(nèi)外環(huán)境更為復(fù)雜,因此“如何進(jìn)行戰(zhàn)略分析與戰(zhàn)略選擇”對(duì)公立醫(yī)院具有重要意義。本文基于某大型醫(yī)院實(shí)踐案例,系統(tǒng)闡述了吸收合并背景下新院區(qū)的戰(zhàn)略制定過程,希望借此為醫(yī)院新院區(qū)及其他重大項(xiàng)目的戰(zhàn)略決策提供探索性經(jīng)驗(yàn)。

    1 研究背景

    X醫(yī)院為西北某大學(xué)附屬綜合性三甲醫(yī)院,除總部與康復(fù)院區(qū)外,還托管4家下級(jí)醫(yī)院,2018年吸收合并了同市郊區(qū)的國企附屬Y醫(yī)院,Y醫(yī)院距X醫(yī)院63公里,編制床位1 000張,為當(dāng)?shù)刈畲蟮亩拙C合性醫(yī)院,但Y醫(yī)院自身發(fā)展定位、臨床服務(wù)能力、學(xué)科發(fā)展水平以及外部環(huán)境等方面,均與X醫(yī)院存在明顯差距。因此為實(shí)現(xiàn)多院區(qū)健康發(fā)展,X醫(yī)院急需為Y院區(qū)制定科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略。

    2 SWOT-QSPM分析模型

    SWOT模型也稱態(tài)勢(shì)分析模型,它通過調(diào)查列舉與矩陣分析,定性分析與研究對(duì)象密切相關(guān)的優(yōu)勢(shì)(S)、劣勢(shì)(W)、機(jī)會(huì)(O)和威脅(T)等內(nèi)外部四因素,明確競(jìng)爭環(huán)境并制定發(fā)展戰(zhàn)略,該模型已在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中發(fā)揮了重要作用[5],QSPM矩陣即定量戰(zhàn)略計(jì)劃矩陣(Quantitative Strategic Planning Matrix)[6],作為SWOT模型的補(bǔ)充,其原理是對(duì)SWOT定性分析形成的備選戰(zhàn)略及其方案進(jìn)行優(yōu)先次序定量評(píng)價(jià),也是戰(zhàn)略決策重要工具之一[7]。

    因此,在制定其Y院區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略時(shí),X醫(yī)院嘗試將SWOT模型與QSPM矩陣聯(lián)合運(yùn)用,通過SWOT-QSPM模型,借助專家咨詢法與問卷調(diào)查法,首先界定研究對(duì)象SWOT四因素,通過內(nèi)部因素評(píng)價(jià)矩陣(IFE)和外部因素評(píng)價(jià)矩陣(EFE),計(jì)算四因素影響大小,建立SWOT戰(zhàn)略矩陣,并繪制SWOT戰(zhàn)略四邊形;其次借助專家咨詢法構(gòu)建QSPM矩陣,定量評(píng)價(jià)戰(zhàn)略實(shí)施方案優(yōu)先順序,借此完成最優(yōu)戰(zhàn)略及其實(shí)施方案的選擇。

    3 Y院區(qū)SWOT-QSPM發(fā)展戰(zhàn)略研究

    3.1 SWOT四因素分析

    首先,在合并后為期3個(gè)多月的專項(xiàng)調(diào)研基礎(chǔ)上,X醫(yī)院邀請(qǐng)15位專家進(jìn)行第一輪結(jié)構(gòu)式訪談,專家包括三甲醫(yī)院20年以上管理經(jīng)驗(yàn)的人員以及主攻醫(yī)院管理方向的副高以上高校學(xué)者,年齡為35~61歲,匯總并完成Y院區(qū)SWOT四因素分析。(1)優(yōu)勢(shì):合并前Y院區(qū)區(qū)域競(jìng)爭力較強(qiáng),職工體檢市場(chǎng)穩(wěn)定;合并后Y院區(qū)可獲得X醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的持續(xù)支持;X醫(yī)院總部具有多院區(qū)管理經(jīng)驗(yàn)。(2)劣勢(shì):Y院區(qū)自身財(cái)力有限,對(duì)總部依賴強(qiáng);學(xué)科基礎(chǔ)薄弱,人才匱乏;管理機(jī)制陳舊,原有定位模糊。(3)機(jī)會(huì):醫(yī)療體制改革與城鎮(zhèn)化發(fā)展要求持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療資源布局;當(dāng)?shù)責(zé)o三甲醫(yī)院,Y院區(qū)發(fā)展空間較大;國企改革提供了Y院區(qū)改制契機(jī),國企配套支持仍將持續(xù);Y院區(qū)將獲得總部全力支持。(4)威脅:各級(jí)政府對(duì)Y院區(qū)無配套資源;民營醫(yī)院的發(fā)展加大Y院區(qū)市場(chǎng)拓展與人才儲(chǔ)備壓力;醫(yī)院吸收合并案例較少,可借鑒經(jīng)驗(yàn)有限,創(chuàng)新管理壓力較大。

    3.2 戰(zhàn)略制定

    3.2.1 矩陣分析。基于SWOT分析,X醫(yī)院開展了第二輪專家結(jié)構(gòu)式訪談,并發(fā)放了問卷調(diào)查表,問卷收回率為100%,專家權(quán)威系數(shù)介于0.78~0.89,說明問卷結(jié)果具有較好的指導(dǎo)意義,借此,評(píng)價(jià)篩選出Y院區(qū)發(fā)展關(guān)鍵影響指標(biāo),并討論確定相對(duì)重要性評(píng)分AS,計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)均值與加權(quán)得分TAS,進(jìn)而構(gòu)建IFE矩陣與EFE矩陣(見表1、表2)。

    表1 Y院區(qū)發(fā)展IFE矩陣

    由此,X醫(yī)院發(fā)現(xiàn),Y院區(qū)發(fā)展內(nèi)部因素加權(quán)總分為3.16,外部因素加權(quán)總分2.68,說明內(nèi)部因素對(duì)Y院區(qū)發(fā)展的影響更明顯。在IFE矩陣中,優(yōu)勢(shì)得分(1.67)高于劣勢(shì)得分(1.49),在EFE矩陣中,機(jī)會(huì)得分(1.74)高于威脅得分(0.94),說明Y院區(qū)自身優(yōu)勢(shì)大于劣勢(shì),且具備抓住機(jī)遇、抵御威脅的能力。

    3.2.2 SWOT矩陣。在矩陣分析基礎(chǔ)上,X醫(yī)院開展了第三輪專家結(jié)構(gòu)式訪談,最終討論制定了Y院區(qū)SO一體化發(fā)展、WO成本節(jié)約、ST品牌建設(shè)與WT差異化發(fā)展等四個(gè)備選戰(zhàn)略及其配套實(shí)施方案(如SO1、WO1、ST1、WT1等),進(jìn)而建立SWOT戰(zhàn)略矩陣(見表3)。

    表3 Y院區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略SWOT矩陣

    3.3 戰(zhàn)略選擇

    3.3.1 SWOT戰(zhàn)略四邊形。依據(jù)矩陣分析結(jié)果,X醫(yī)院繪制了Y院區(qū)SWOT戰(zhàn)略四邊形(如圖1),該四邊形重心落于坐標(biāo)軸的第一象限,說明Y院區(qū)最優(yōu)戰(zhàn)略是SO一體化發(fā)展戰(zhàn)略。

    圖1 Y院區(qū)SWOT戰(zhàn)略四邊形

    3.3.2 QSPM矩陣。在上述工作基礎(chǔ)上,X醫(yī)院開展了第四輪專家咨詢,請(qǐng)專家按SWOT模型推測(cè)并給各備選方案的模擬施行效果打分,綜合專家評(píng)價(jià)意見,確定各備選方案效果最終得分(ES),構(gòu)建QSPM矩陣(見表4),其中,3個(gè)備選方案(SO1~SO3)、內(nèi)外因素指標(biāo)及其權(quán)重系數(shù)均取自表1、表2,TES是指ES與其權(quán)重系數(shù)均值的加權(quán)分值。

    QSPM矩陣分析結(jié)果顯示,三個(gè)備選方案優(yōu)先順序?yàn)镾O1(6.30)、SO2(6.13)、SO3(5.77)。SO1與SO2兩個(gè)備選方案的總分差距很小,說明X醫(yī)院對(duì)Y醫(yī)院實(shí)施SO一體化發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)應(yīng)同樣重視“一體化建設(shè)與加大配套”與“學(xué)科整合發(fā)展”,備選方案SO3總分最低,該方案應(yīng)排最后。

    4 Y院區(qū)SO發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施舉措

    自Y院區(qū)正式揭牌并入X醫(yī)院的一年內(nèi),基于一體化發(fā)展戰(zhàn)略,X醫(yī)院從以下3個(gè)方面采取具體措施,逐步啟動(dòng)了新院區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略。

    4.1 實(shí)施一體化建設(shè)與同質(zhì)化管理,加大資源配套

    參照總部目標(biāo)管理機(jī)制,制定并通過Y院區(qū)職代會(huì)宣講年度任務(wù)目標(biāo)與重點(diǎn)工作;公開競(jìng)聘院區(qū)重點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)崗位,出臺(tái)過渡期人、財(cái)、物的管理政策,分期完成管理政策同質(zhì)化;力爭相關(guān)國企及政府支持,加大總部資源投入并全面共享優(yōu)質(zhì)資源;加速多院區(qū)信息系統(tǒng)對(duì)接與統(tǒng)籌管理。

    4.2 加速學(xué)科整合與人才培養(yǎng)

    分層次制定學(xué)科策略與完善人才梯隊(duì)建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)[8]。為實(shí)現(xiàn)一體化發(fā)展,X醫(yī)院分層制定了Y院區(qū)學(xué)科與人才建設(shè)策略,包括:分層制定學(xué)科融合與建設(shè)方案,重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科由總部科主任統(tǒng)籌推進(jìn)院區(qū)間學(xué)科整合與亞專業(yè)團(tuán)隊(duì)延展發(fā)展,非重點(diǎn)學(xué)科按“專家固定、日期固定”原則推廣總院副高以上專家巡回制;提高常駐專家與巡回專家的績效工資標(biāo)準(zhǔn),增加專家服務(wù)頻次;加快Y院區(qū)人才培養(yǎng),推行人員輪訓(xùn)與專家巡講,鼓勵(lì)職工參與X醫(yī)院所屬985高校的在職碩博研究生教育,探索職稱晉升過渡政策,全力挖掘Y院區(qū)發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力。

    4.3 適時(shí)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色品牌

    根據(jù)院區(qū)發(fā)展?fàn)顩r,X醫(yī)院逐步明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目規(guī)劃方案,嘗試與社會(huì)資本共同探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的合作模式,謀求產(chǎn)業(yè)鏈延伸[9]。

    5 成效

    在正式并入X醫(yī)院滿周年時(shí),Y院區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略已初見成效。Y院服務(wù)能力提升顯著,該年門急診人次、出院人次、住院手術(shù)例數(shù)同比增長率分別達(dá)到31.53%、34.11%、47.50%;學(xué)科建設(shè)進(jìn)展快速,新設(shè)血管外科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)特色科室,開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50余項(xiàng);人員培養(yǎng)形式多樣,60余人被分批選調(diào)至總部進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)或技能培訓(xùn),近20人被錄取為X醫(yī)院所屬985高校的在職碩博研究生;醫(yī)院文化逐步融合,新冠肺炎疫情期間,Y院區(qū)15位業(yè)務(wù)骨干響應(yīng)總部號(hào)召,緊急馳援武漢疫區(qū),相關(guān)工作獲得國家、省、市主流媒體的高度評(píng)價(jià)。

    表4 SO戰(zhàn)略實(shí)施方案QSPM矩陣

    6 思考與討論

    本研究對(duì)X醫(yī)院利用SWOT-QSPM模型為其新院區(qū)制定發(fā)展戰(zhàn)略的工作進(jìn)行了詳細(xì)闡述。在新院區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略執(zhí)行過程中,公立醫(yī)院應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)、質(zhì)量效率并重、突出內(nèi)涵建設(shè)”原則,明確各院區(qū)差異化發(fā)展定位,建立“一院多區(qū)”協(xié)同發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃;堅(jiān)持總部集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),合理搭建各院區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子[10];精簡組織機(jī)構(gòu),推行總部垂直化、院區(qū)扁平化的行政管理模式;鼓勵(lì)學(xué)科跨院區(qū)橫向一體化發(fā)展,加速整合同一學(xué)科“人、財(cái)、設(shè)備”資源,形成多院區(qū)合力打造優(yōu)勢(shì)學(xué)科的局面;強(qiáng)化多院區(qū)協(xié)同的人才隊(duì)伍建設(shè),重點(diǎn)培養(yǎng)具有國際視野、全局意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神的跨學(xué)科復(fù)合型管理人才;對(duì)標(biāo)醫(yī)院總部,逐步推進(jìn)管理制度的同質(zhì)化,加快制度與文化建設(shè),實(shí)現(xiàn)“一院多區(qū)”內(nèi)在融合發(fā)展;基于“突出重點(diǎn)、分步實(shí)施”理念,有序推進(jìn)多院區(qū)信息一體化建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)不同院區(qū)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通與信息資源的同步共享。

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