基于區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式對慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)的效果觀察

李小燕

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120)

慢性阻塞性肺疾病(COPD，簡稱慢阻肺)的臨床主要特點(diǎn)為氣流持續(xù)性受限，會(huì)在疾病進(jìn)程中造成較高的死亡率，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、咳嗽、咯痰等癥狀，對其生活質(zhì)量、肺功能及日常生活能力帶來很大的影響，目前COPD已成為全球死亡率第四的疾病，成為嚴(yán)重的公共問題。慢阻肺目前沒有可以根治的治療方法，僅能通過服用藥物來控制癥狀，并通過有效的護(hù)理措施來控制病情的發(fā)展[1-2]。然而在患者出院居家期間護(hù)理質(zhì)量無法保障，護(hù)理服務(wù)存在脫節(jié)的情況，因此需要提供延續(xù)性護(hù)理手段，提升患者的服藥依從性，進(jìn)而保障護(hù)理效果。為形成一種可持續(xù)的延續(xù)護(hù)理模式，現(xiàn)在廣州市成立區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟，本研究深入分析對慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理中實(shí)施基于區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟的延續(xù)護(hù)理方案的效果，并將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟在2019年1月～2020年12月收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者按照數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組中男28例，女22例；年齡40～75歲，平均(68.35±1.25)歲；病程1～12個(gè)月，平均(5.28±0.17)個(gè)月。對照組中男27例，女23例；年齡42～78歲，平均(68.38±1.58)歲；病程1～12個(gè)月，平均(5.27±0.15)個(gè)月。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病的臨床指征；②病情處于穩(wěn)定期的患者；③意識清晰有表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等系統(tǒng)疾病患者；②接受過肺部手術(shù)的患者；③慢阻肺急性發(fā)作期的患者。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：主要內(nèi)容為對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、監(jiān)測病情，提供用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組患者基于區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理方案：①成立區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟：其中組員為某三甲醫(yī)院呼吸科護(hù)士7名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士11名共同組成，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際病情制定延續(xù)護(hù)理方案，并形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”的延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)；②醫(yī)院與家庭的聯(lián)動(dòng)：患者出院前，醫(yī)院制定自我管理方案，方案內(nèi)容包括患者病情監(jiān)測、藥物使用指導(dǎo)以及肺部康復(fù)訓(xùn)練等，由家屬負(fù)責(zé)執(zhí)行，記錄好患者病情恢復(fù)以及用藥依從性情況；③醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動(dòng)：共同建立微信交流群，醫(yī)院護(hù)士每周選取1 d在群內(nèi)進(jìn)行授課，講解延續(xù)護(hù)理的方法、作用以及注意事項(xiàng)等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成員為患者建立信息檔案與延續(xù)護(hù)理工作內(nèi)容記錄，實(shí)現(xiàn)二者雙向聯(lián)動(dòng)。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化后，立即聯(lián)系三甲醫(yī)院護(hù)士，及時(shí)安排患者就醫(yī)，避免病情的延誤；④社區(qū)與家庭的聯(lián)動(dòng)：患者在出院后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在每個(gè)月派出護(hù)理人員，每15 d進(jìn)行一次訪視，訪視時(shí)間為1～2 h。訪視內(nèi)容為聽取患者出院后的主觀感受，針對焦慮、恐懼等情緒提供心理護(hù)理，對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估并給出具體建議，強(qiáng)調(diào)氧療的意義、指導(dǎo)患者掌握肺康復(fù)訓(xùn)練的方法以及腹式呼吸、正確踏步等方法，提供用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染以及正念療法等，多與患者進(jìn)行溝通，解決其實(shí)際問題。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者在護(hù)理后的自我效能、生存質(zhì)量以及服藥依從性等情況，其中自我效能分為癥狀管理自我效能與疾病共性管理自我效能兩個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能水平越高；生存質(zhì)量包括主觀感受、健康狀況主觀感受、生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域的評分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好；服藥依從性需向患者發(fā)放用藥依從性量表，分?jǐn)?shù)越高說明依從性越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我效能對比：觀察組患者自我效能分?jǐn)?shù)高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我效能對比分)

2.2兩組患者生存質(zhì)量對比：觀察組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量對比分)

2.3兩組患者用藥依從性對比：觀察組患者用藥依從性優(yōu)于對照組患者，出院3個(gè)月時(shí)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥依從性對比分)

3 討論

隨著環(huán)境污染程度的加深以及人們生活壓力的增大，近年來肺部疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。慢性阻塞性肺疾病會(huì)在病情發(fā)展下對肺泡上皮細(xì)胞造成影響，加重危險(xiǎn)性。在疾病早期階段，患者癥狀表現(xiàn)為氣喘、運(yùn)動(dòng)后癥狀明顯；中期階段會(huì)出現(xiàn)咳嗽、疲勞等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展成肺心病及呼吸衰竭等，對其生命造成威脅，更加重其生理與心理負(fù)擔(dān)[3-4]。慢性阻塞性肺疾病的治療手段多依靠藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗生素等，但一部分患者由于缺乏對疾病的認(rèn)知，在出院后用藥依從性變差，且自護(hù)能力較弱，影響病情的康復(fù)，無法保障生存質(zhì)量。為改善該情況，需要設(shè)立區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟，通過多部門聯(lián)動(dòng)的效應(yīng)完善患者的疾病管理，提升患者的護(hù)理感受[5-6]。

從本研究結(jié)果可知，觀察組患者的自我效能、生存質(zhì)量及服藥依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其原因主要在于慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)應(yīng)用氣霧劑進(jìn)行治療，需長期使用才能保證治療的效果，然而多數(shù)患者在出院后受到自身因素、藥物因素以及家庭支持力度不夠等因素的影響，在居家期間患者得不到專業(yè)的健康指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致服藥依從性降低，病情易反復(fù)[7-8]。而基于區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟實(shí)施延續(xù)護(hù)理，會(huì)有專業(yè)的護(hù)理人員對患者及家屬進(jìn)行健康宣講，提醒患者按時(shí)用藥，提升了用藥的依從性。

在病情發(fā)展下，慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難情況會(huì)加重，對正常的生活造成不利影響。且慢性阻塞性肺疾病患者受到病情癥狀的影響會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙，會(huì)表現(xiàn)為焦慮、緊張、煩躁、絕望等，負(fù)性情緒也會(huì)導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低。在接受延續(xù)護(hù)理之后，能夠滿足對連續(xù)化護(hù)理服務(wù)的需求，而社區(qū)人員進(jìn)行家庭訪視，通過心理護(hù)理可以緩解患者緊張、焦慮的心情，同時(shí)還能得到個(gè)性化的健康教育與肺康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，改善患者遵醫(yī)囑行為以及自我效能水平，生存質(zhì)量自然而然便能得到提升[9-10]。

從以上研究可以看出，區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟的成立，能將護(hù)理資源進(jìn)行整合，讓分工更明確、合理，有利于提升肺部疾病的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，讓患者更加滿意，保證了患者延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理中實(shí)施基于區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟的延續(xù)護(hù)理方案的效果明顯，能提升其自我效能水平、生存質(zhì)量以及服藥依從性，有利于疾病恢復(fù)。