對(duì)解決我國養(yǎng)老護(hù)理員人才不足問題的思考

何 瑋 陳順利

（華東理工大學(xué) 上海 200237）

1 我國養(yǎng)老護(hù)理員資格從立到廢

2000年，我國進(jìn)入老齡化社會(huì)。同年，經(jīng)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長辦公會(huì)議通過，《招用技術(shù)工種從業(yè)人員的規(guī)定》正式將養(yǎng)老護(hù)理員列入“持職業(yè)資格證書就業(yè)的工種（職業(yè)）目錄”，即養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)同樣適行就業(yè)資格準(zhǔn)入制度，從業(yè)者必須從取得職業(yè)相應(yīng)的職業(yè)資格證書的人員中錄用。之后分別于2002年和2011年，原勞動(dòng)社會(huì)保障部和人力資源和社會(huì)保障部分別頒布了《關(guān)于第三批國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（勞社廳發(fā)（2002）1號(hào)）和《關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員等四個(gè)國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的通知》（人社廳發(fā)（2011）104號(hào)）的文件，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修正。2015年，人力資源和社會(huì)保障部（下稱“人社部”）頒布了《關(guān)于廢止招用技術(shù)工種從業(yè)人員規(guī)定的決定》（中華人民共和國人力資源和社會(huì)保障部令第26號(hào)），對(duì)上述《招用技術(shù)工種從業(yè)人員的規(guī)定》予以廢止，取消了養(yǎng)老護(hù)理員就業(yè)準(zhǔn)入制度。2017年，隨著國務(wù)院推進(jìn)簡政放權(quán)、放管結(jié)合、提高市場(chǎng)配置效率政務(wù)改革的不斷推進(jìn)，清理職業(yè)資格許可和認(rèn)定，降低就業(yè)和創(chuàng)業(yè)門檻，成為了改革的重要內(nèi)容，人社部印發(fā)了《關(guān)于公布國家職業(yè)資格目錄的通知》（人社部發(fā)（2017）68號(hào)），養(yǎng)老護(hù)理員未在目錄之中，目錄之外的工種一律不要求“持證上崗”，即取消了養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)資格。①2019年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)（2019）5號(hào)）提出“建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度”。按照黨中央、國務(wù)院部署，深化“放管服”改革，將技能人員水平評(píng)價(jià)由政府認(rèn)定改為實(shí)行社會(huì)化等級(jí)認(rèn)定，接受市場(chǎng)和社會(huì)認(rèn)可與檢驗(yàn)。同年9月，《民政部關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》（民發(fā)（2019）88號(hào)20）提出開展養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)提升行動(dòng)，確保到2022年底前培養(yǎng)培訓(xùn)1萬名養(yǎng)老院院長、200萬名養(yǎng)老護(hù)理員、10萬名專兼職老年社會(huì)工作者。

2 《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》從緊到松

為了提高護(hù)理人員的素質(zhì)，2002年我國舊勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布了《養(yǎng)老護(hù)理人員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，首次規(guī)定了護(hù)理人員的國家職業(yè)資格。自2007年起，民政部和人社部聯(lián)合發(fā)布的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)基準(zhǔn)》中，將其正式命名為“養(yǎng)老護(hù)理員”，定義為“對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員”。2011年3月20日，人社部召開了《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》修訂會(huì)議，公布了新的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2015年進(jìn)行了改革，頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》，其中“僅對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的期限、培訓(xùn)教師、培訓(xùn)場(chǎng)地設(shè)備幾個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)定，在國家標(biāo)準(zhǔn)具體的落實(shí)過程中，如何形成全面、有針對(duì)性的教學(xué)培訓(xùn)方案，以及配套的有效監(jiān)管、評(píng)價(jià)策略尚無指導(dǎo)意見?！雹?019年，面對(duì)護(hù)理人員嚴(yán)重不足的問題和新情況下對(duì)看護(hù)人才的新要求，進(jìn)行了第三次改革。

2019年版的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》③較之上一版有很大的改動(dòng)，集中在“增加了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員技能要求”、“放寬了養(yǎng)老護(hù)理員入職條件”、“拓寬了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展空間”和“縮短了職業(yè)技能等級(jí)的晉升時(shí)間”四個(gè)方面，對(duì)指導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)培訓(xùn)、開展職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定、提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等具有重要推動(dòng)作用。其中“進(jìn)一步放寬了養(yǎng)老護(hù)理員的入職條件”中將從業(yè)人員的“普通受教育程度”由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無學(xué)歷要求”；將五級(jí)/初級(jí)工申報(bào)條件由“在本職業(yè)連續(xù)見習(xí)工作2年以上”調(diào)整為“累計(jì)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作1年（含）以上”；明確未取得小學(xué)畢業(yè)證書的考生，理論知識(shí)考試可采用口試的方式，主要考核從業(yè)人員從事本職業(yè)應(yīng)掌握的基本要求和相關(guān)知識(shí)要求。字里行間都體現(xiàn)了當(dāng)前我國養(yǎng)老護(hù)理員供給不足的緊迫性。這些政策有利于吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，但也會(huì)在短期內(nèi)不利于該群體專業(yè)能力的提高，降低養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致行業(yè)流動(dòng)性增加，影響?zhàn)B老護(hù)理員隊(duì)伍長期穩(wěn)定發(fā)展。

3 社會(huì)實(shí)踐有待改進(jìn)

首先，我國政府重視養(yǎng)老護(hù)理人員的培養(yǎng)教育，但是現(xiàn)狀堪憂。我國出臺(tái)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中指出，“加快培養(yǎng)老年護(hù)理學(xué)、老年學(xué)等方面的專業(yè)人才，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平；根據(jù)國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，組織開展養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)資格認(rèn)證工作。”可是，實(shí)際情況中，卻存在著“培養(yǎng)層次界定不夠清晰，培養(yǎng)內(nèi)容不夠具體，缺乏科學(xué)規(guī)范的課程體系；培訓(xùn)缺乏動(dòng)態(tài)有效的管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核評(píng)價(jià)體系也不夠完善。

其次，各地存在“一地一策”的現(xiàn)象。成都市郫都區(qū)創(chuàng)新性的通過福彩公益金支持，在成都市福利服務(wù)中心免費(fèi)開展養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的模式，但是并不具有普適性。各省市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體情況不同，通過試點(diǎn)在全國形成示范效應(yīng)較為困難。并且我國的問題并不在于沒有示范點(diǎn)，而是沒有基本標(biāo)準(zhǔn)，各地一地一策，但是缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)。在各地發(fā)揮創(chuàng)新“高配”的基礎(chǔ)上，需要“標(biāo)配”來兜底。

圖1：中國養(yǎng)老護(hù)理員教育體系（2019年至今）

由上述可知，我國政府重視養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)。但是實(shí)際培養(yǎng)過程中還存在很多問題。為了擴(kuò)充養(yǎng)老護(hù)理員就業(yè)數(shù)量，滿足我國日益增長的養(yǎng)老護(hù)理員需求，取消了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格制度，不斷的放寬就業(yè)條件。但如何保證和檢驗(yàn)養(yǎng)老護(hù)理員的質(zhì)量，成為了新的課題和難題。如何“建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度”、怎樣“實(shí)行社會(huì)化等級(jí)認(rèn)定”、200萬名養(yǎng)老護(hù)理員的目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)等等，需要更加具體和落地的行動(dòng)和實(shí)踐。對(duì)于現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，未能保證按標(biāo)準(zhǔn)中的要求進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，也卻缺少相應(yīng)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。 各地基層雖然為養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)創(chuàng)新探索，但是卻缺乏全國性統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

上述分析可知，建立長效的培養(yǎng)機(jī)制非一朝之功，我國在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)方面還有很長的路要走，完善我國培養(yǎng)機(jī)制，提升養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，滿足我國日益增長的對(duì)養(yǎng)老美好生活的需求，是當(dāng)下擴(kuò)充養(yǎng)老員隊(duì)伍數(shù)量的同時(shí)也應(yīng)該考慮的重要課題。

注釋

① 楊根來,趙永.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展20年回眸[J].中國社會(huì)工作,2020(11):36-39.

② 張麗君,許虹.國內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)策略研究[J].護(hù)理研究,2018,32(15):2340-2343.

③ 人力資源社會(huì)保障部民政部頒布實(shí)施《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》[DB/OL].http://www.mca.gov.cn/article/xw/mzyw/201910/20191000020448.shtml.

④ 本專業(yè)：中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)：老年人服務(wù)與管理、民政服務(wù)與管理、社區(qū)公共事務(wù)管理、社會(huì)福利事業(yè)管理、家政服務(wù)與管理；高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)：老年服務(wù)與管理、社會(huì)工作、民政管理、老年保健與管理、家政服務(wù)與管理、社區(qū)管理與服務(wù)等，適用于本表中相同用語。

⑤ 相關(guān)專業(yè)：高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)：護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)、健康管理、中醫(yī)養(yǎng)生保健、康復(fù)輔助器具技術(shù)、假肢與矯形器技術(shù)、社會(huì)福利事業(yè)管理、公共事務(wù)管理、勞動(dòng)與社會(huì)保障；普通高校本科專業(yè)：護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作、公共事業(yè)管理、心理學(xué)等，適用于本表中相同用語。

⑥ 相關(guān)職業(yè)：護(hù)士、家政服務(wù)員、健康管理師等，適用于本表中相同用語。

⑦ 中華人民共和國中央人民政府“.十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃

⑧ 張麗君,許虹.國內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)策略研究[J].護(hù)理研究,2018,32(15):2340-2343.