互聯(lián)網(wǎng)+背景下模擬門診與PBL深度融合模式在皮膚性病專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的應(yīng)用

汪正群 余 媛 米文瑤 熊 霞 許 飏 廖勇梅 黎昌強(qiáng)

（[1]西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系皮膚科 四川·瀘州 646000；[2]西南醫(yī)科大學(xué)外國語學(xué)院 四川·瀘州 646000）

皮膚性病學(xué)內(nèi)容繁多，病種復(fù)雜，包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性皮膚病等2000多種疾病，是一門直觀性很強(qiáng)的臨床專業(yè)學(xué)科，需要在大量學(xué)習(xí)臨床病例及皮損圖片的基礎(chǔ)上才能有皮損形態(tài)的復(fù)現(xiàn)和個(gè)人臨床思維的形成。目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)以多媒體教學(xué)模式為主，主要以PPT的展示方式向?qū)W生傳授知識(shí)。然而多媒體示教易受到上課時(shí)間的限制，加之教學(xué)任務(wù)繁重、信息量較大，醫(yī)學(xué)生對(duì)部分新知識(shí)尤其是拓展臨床思維方面的知識(shí)無法充分理解、吸收，其次對(duì)于學(xué)生上課沒搞懂的知識(shí)，老師不能及時(shí)答疑。因此，根據(jù)學(xué)生的情況，設(shè)計(jì)出模擬門診與以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式PBL深度融合課件對(duì)皮膚病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行拓展和補(bǔ)充。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+背景下模擬門診與PBL深度融合模式的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)互動(dòng)，學(xué)生可以在釘釘上探討學(xué)習(xí)感悟及提出問題，教師能夠及時(shí)反饋并為學(xué)生解答疑惑，為學(xué)生和老師之間的交流與學(xué)習(xí)提供一個(gè)平臺(tái)。我們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)+背景下借助釘釘平臺(tái)采用模擬門診與PBL深度融合模式對(duì)皮膚性病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行了教學(xué)探索，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇西南醫(yī)科大學(xué)皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生40人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（A組）與對(duì)照組（B組），每組20人，分別在釘釘群里建立課程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行真菌性皮膚病章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容教學(xué)。A組采用模擬門診與PBL深度融合模式，B組采用多媒體教學(xué)模式。所有學(xué)生均是通過研究生入學(xué)考試及面試被該校錄取，學(xué)生綜合成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教材和教學(xué)內(nèi)容

兩組學(xué)生均采用皮膚性病學(xué)（第八版）教材，本研究選取了皮膚性病學(xué)第十一章真菌性皮膚病的教學(xué)內(nèi)容。

1.3 方法

為排除其他因素對(duì)結(jié)果的感染，兩組學(xué)生均由皮膚科教研室同一教授授課。考試以面診形式進(jìn)行，入選患者屬于真菌性皮膚病范疇，兩組學(xué)生均對(duì)指定的兩名患者進(jìn)行面診并以文字方式記錄診治方案，最后由同一老師批改并統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)。

1.3.1 多媒體教學(xué)模式組

教師以教為中心，利用多媒體按教學(xué)計(jì)劃和大綱要求進(jìn)行真菌性皮膚病教學(xué)內(nèi)容的演示，即將學(xué)習(xí)文本、圖像、圖形、動(dòng)圖、聲音等進(jìn)行綜合處理，制作成課件，于課堂上詳細(xì)講述疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、治療等，學(xué)生被動(dòng)地聽課。

1.3.2 模擬門診與PBL深度融合模式組

研究生具備一定的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，除進(jìn)行課堂多媒體教學(xué)外，可以通過的模擬門診與PBL深度融合課件進(jìn)行學(xué)習(xí)。課件分為四大部分，分別為案例導(dǎo)入（用經(jīng)典案例模擬成門診病人，以PBL模式設(shè)置懸念，一步步引出診斷，達(dá)到提高學(xué)生興趣的目的）、知識(shí)回顧（包括疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療）、研究進(jìn)展和課后交流。實(shí)時(shí)在釘釘平臺(tái)引導(dǎo)學(xué)生討論問題，啟發(fā)學(xué)生提出一些具有發(fā)散性思維的問題，答疑解惑。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.4.1 滿意度評(píng)價(jià)

采用匿名方式對(duì)各組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)，總結(jié)問題和經(jīng)驗(yàn)，逐步優(yōu)化模擬門診與PBL深度融合課件。滿意度內(nèi)容主要包括：（1）是否符合專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)特點(diǎn)；（2）是否能加深學(xué)生對(duì)皮膚科常見疾病的理解；（3）是否能有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維；（4）是否能提高學(xué)生診治能力；（5）是否能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。每一項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分占總體滿意度20%。

1.4.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

授課結(jié)束一個(gè)月后，選用我院自制方案對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，滿分為100分。根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)，老師選定兩名真菌性皮膚病患者，兩組學(xué)生對(duì)特定的兩名患者進(jìn)行面診，以文字記錄形式對(duì)患者皮損進(jìn)行描述，并給出診斷、鑒別診斷、治療方案，由同一老師對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生病情判斷的準(zhǔn)確性及其給出的治療方案進(jìn)行打分。成績考核標(biāo)準(zhǔn)：疾病的皮損描述（占總成績10%）、診斷（占總成績20%）、鑒別診斷（占總成績10%）、治療方案（占總成績10%）。每個(gè)病人占50分，總分100分，通過考核成績來評(píng)估學(xué)習(xí)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 滿意度評(píng)價(jià)

學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)中試驗(yàn)組滿意度各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，除診治能力方面，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1：試驗(yàn)組與對(duì)照組滿意度比較（分，x+s）

2.2 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)估中試驗(yàn)組高于對(duì)照組，總成績P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2：試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)習(xí)成績比較（分，x+s）

3 討論

目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍以大班為單位借助多媒體進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在課堂上被動(dòng)的學(xué)習(xí)；且課時(shí)安排有限，老師總想在有限的時(shí)間內(nèi)講解更多的內(nèi)容，師生之間沒有足夠的互動(dòng)反饋時(shí)間，學(xué)生也不能很好的理解和吸收課堂內(nèi)容。他們?cè)诶碚撀?lián)系臨床能力方面十分欠缺,不能深入地分析、概括疾病的變化和臨床表現(xiàn)之間的本質(zhì)聯(lián)系，因而當(dāng)前的教學(xué)模式不能滿足新形勢(shì)下應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。而模擬門診與PBL深度融合課件具有課件設(shè)計(jì)新穎、充滿吸引力和懸念、不受時(shí)間地點(diǎn)限制、教學(xué)形式和表現(xiàn)方法豐富等優(yōu)點(diǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)+的支撐，借助釘釘平臺(tái)，模擬門診與PBL深度融合課件學(xué)習(xí)可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，根據(jù)自身需要隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望和主觀能動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)皮膚病的理解和記憶。尤其是在新冠疫情期間，這種模式發(fā)揮了非常大的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生采用不同的授課方式進(jìn)行教學(xué)，試驗(yàn)組總成績高于對(duì)照組（P<0.05），表明在互聯(lián)網(wǎng)+的支持下能一定程度提高學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的掌握水平，取得更好的學(xué)習(xí)成績；試驗(yàn)組的總體滿意度評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），提示模擬門診與PBL深度融合學(xué)習(xí)模式的臨床教育效果更讓學(xué)生滿意。

總之，互聯(lián)網(wǎng)+背景下模擬門診與PBL深度融合模式在皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主觀能動(dòng)性，增加學(xué)生對(duì)皮膚性病學(xué)知識(shí)的興趣及理解，培養(yǎng)具有皮膚性病學(xué)專業(yè)臨床思維的實(shí)用性人才，是一種適合在皮膚科專業(yè)學(xué)位研究生理論教學(xué)中推廣的好方法。