精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力暴露現(xiàn)況調(diào)查

陳懌婷，李玉華，張 杰，王雪蓮，嚴(yán)曉丹，李晶晶

工作場(chǎng)所暴力（workplace violence, WPV）[1]是指工作人員在其工作的場(chǎng)所中遭受辱罵、威脅或襲擊，從而對(duì)其安全、幸福或健康造成明確或含蓄的損害行為，分為軀體暴力、言語(yǔ)暴力和性暴力。工作場(chǎng)所暴力已經(jīng)被國(guó)際社會(huì)列為需要優(yōu)先關(guān)注和政策干預(yù)的問(wèn)題[2]。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作場(chǎng)所暴力問(wèn)題近年來(lái)已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。有研究認(rèn)為[3]，我國(guó)護(hù)士的工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率約為58.08%～86.19%。精神科主要收治嚴(yán)重精神障礙患者。因此，精神科的工作場(chǎng)所暴力問(wèn)題更為嚴(yán)重，暴力攻擊發(fā)生率約是其他科室的10倍。工作場(chǎng)所暴力不僅引起醫(yī)患糾紛，還會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，加劇護(hù)士的職業(yè)倦怠感，不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。為進(jìn)一步了解精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的暴露現(xiàn)狀及其影響因素，本研究于2019年10—11月對(duì)上海二家區(qū)級(jí)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員開展調(diào)查，為制訂精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的防范措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取上海市黃浦、寶山二個(gè)區(qū)精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖轮苯咏佑|精神疾病患者、具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的注冊(cè)護(hù)士；②在崗工作時(shí)間≥1年；③接受調(diào)查者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

調(diào)查問(wèn)卷由“一般情況”和“工作場(chǎng)所發(fā)生暴力狀況”兩部分組成。第一部分為一般情況；第二部分為精神?？漆t(yī)院暴力發(fā)生狀況調(diào)查問(wèn)卷，是研究者依據(jù)WHO醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)編制，并征詢相關(guān)專家意見后作修改而成。該部分問(wèn)卷內(nèi)容為調(diào)查對(duì)象過(guò)去12個(gè)月內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力情況，包括言語(yǔ)暴力（辱罵和威脅）、身體暴力（輕度損傷和明顯損傷）、性暴力（性騷擾和性襲擊）以及暴力的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)和發(fā)生暴力事件后對(duì)護(hù)理人員工作和心理上的影響。

完成調(diào)查問(wèn)卷后，將問(wèn)卷導(dǎo)入“問(wèn)卷星”系統(tǒng)，生成二維碼。研究對(duì)象使用手機(jī)掃描填寫問(wèn)卷。在一個(gè)病區(qū)的護(hù)理組作預(yù)調(diào)查，二周后正式開始調(diào)查。調(diào)查表的重測(cè)信度系數(shù)[4]為0.812。

1.2.2 調(diào)查方法

事先征得各醫(yī)院護(hù)理部同意，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專門統(tǒng)一培訓(xùn)，包括使用電子問(wèn)卷調(diào)查技巧、細(xì)則解釋及注意事項(xiàng)，然后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)講解調(diào)查目的、問(wèn)卷的填寫方法。在“問(wèn)卷星”電子問(wèn)卷上注明指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明研究目的、問(wèn)卷填寫方法和暴力的相關(guān)定義，避免被調(diào)查人員誤解引起應(yīng)答偏倚。當(dāng)場(chǎng)手機(jī)掃描問(wèn)卷二維碼，填寫問(wèn)卷后進(jìn)行邏輯性檢查提交，確保信息真實(shí)準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)后臺(tái)收集全部數(shù)據(jù)后，再次作數(shù)據(jù)清洗，刪除無(wú)效問(wèn)卷，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率或者構(gòu)成比表示；計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

應(yīng)調(diào)查236人，實(shí)際收到有效問(wèn)卷216份，有效調(diào)查率為91.52%。在216名調(diào)查對(duì)象中，女性203人（93.98%），男性僅13人（6.01%）；年齡在25～40歲的護(hù)理人員有62.03%；94.44%的護(hù)理人員具有大專及以上學(xué)歷；初級(jí)職稱者占77.77%；50.46%的被調(diào)查者具有10年以上精神科護(hù)理工作經(jīng)歷。

2.2 遭受暴力的頻次

在過(guò)去1年內(nèi)，精神科護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率為45.52%，其中言語(yǔ)暴力最高（82.87%），其次為軀體暴力（33.33%），性暴力最低 （20.37%）。見表1。

2.3 不同社會(huì)學(xué)特征的護(hù)士職業(yè)場(chǎng)所暴力的暴露狀況

不同社會(huì)學(xué)特征護(hù)士職業(yè)場(chǎng)所暴力的暴露狀況有所不同。經(jīng)兩兩比較，年齡＜30歲護(hù)士遭受的言語(yǔ)暴力頻次明顯高于年齡≥41歲的；中專學(xué)歷的護(hù)士高于大專與本科學(xué)歷的；護(hù)士高于主管護(hù)師；工作年限＜10年者高于10年及10年以上者。遭受的軀體暴力頻次與學(xué)歷和工作年限的不同有所差異；性暴力遭受的頻次與年齡和學(xué)歷的不同也略有差異。見表2。

表2 不同社會(huì)學(xué)特征護(hù)士遭受職業(yè)場(chǎng)所暴力的狀況

2.4 職業(yè)場(chǎng)所暴力發(fā)生的地點(diǎn)與時(shí)間

職業(yè)場(chǎng)所暴力發(fā)生的地點(diǎn)與時(shí)間構(gòu)成狀況見表3。

表3 發(fā)生職業(yè)場(chǎng)所暴力的地點(diǎn)與時(shí)間構(gòu)成[n(%)]

3 討論

3.1 精神科護(hù)士職業(yè)場(chǎng)所暴力暴露現(xiàn)狀

本次調(diào)查的上海市兩所精神專科醫(yī)院護(hù)士在過(guò)去1年內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力的總發(fā)生率為45.52%，其中以言語(yǔ)暴力最高，達(dá)82.87%；其次為軀體暴力（33.33%）；性暴力最低（20.37%），低于澳大利亞（76%）[5]、英國(guó)（71%）[6]和瑞典（59%），略高于日本（36%）[7]。與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果相比也有所不同[8]。這可能與不同的文化背景差異、政策、醫(yī)院環(huán)境、應(yīng)對(duì)資源和方式、相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)，也可能與研究者所使用的測(cè)量工具、統(tǒng)計(jì)方法等不同有關(guān)。

3.2 不同社會(huì)學(xué)特征的護(hù)士職業(yè)場(chǎng)所暴力的暴露狀況有所差異

本次調(diào)查顯示，不同年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限的護(hù)士職業(yè)場(chǎng)所暴力暴露頻次均不同。關(guān)于工作場(chǎng)所暴力產(chǎn)生的原因有多種觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為暴力源于個(gè)人因素，如受暴者的性別、 年齡，崗位、作業(yè)時(shí)間、性格、道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、與人溝通技巧、暴力應(yīng)對(duì)能力等。精神科護(hù)士服務(wù)對(duì)象是嚴(yán)重精神障礙患者，發(fā)病期的精神疾病患者經(jīng)常試圖使用威脅的手段來(lái)拒絕服藥和其他治療，而年輕護(hù)士工作年限少，通常學(xué)歷與職稱也低，應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，容易遭受到患者的各類職業(yè)場(chǎng)所暴力。

3.3 職業(yè)場(chǎng)所暴力發(fā)生的工作地點(diǎn)與時(shí)間情況

目前，國(guó)內(nèi)外的一些研究認(rèn)為工作場(chǎng)所暴力呈非隨機(jī)分布性，存在一定的環(huán)境因素。按照個(gè)人環(huán)境匹配理論，員工的能力或需要與工作環(huán)境所要求或提供的資源應(yīng)該匹配。研究證實(shí)，個(gè)人與組織的匹配對(duì)工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的頻度有影響。本調(diào)查對(duì)發(fā)生職業(yè)場(chǎng)所暴力的地點(diǎn)分析顯示，精神科病區(qū)的暴力發(fā)生概率最高，而男病區(qū)是所有部門發(fā)生職業(yè)場(chǎng)所暴力概率最高的；職業(yè)場(chǎng)所暴力發(fā)生的時(shí)間主要在白天工作的班次。

James等[9]認(rèn)為工作場(chǎng)所暴力影響著社會(huì)上的每個(gè)人。因?yàn)椴粌H受暴者要承擔(dān)一定的損失，痛苦和損失也會(huì)波及其同事、家庭、單位以及處于暴力危險(xiǎn)因素下的個(gè)體。盡管在各類職業(yè)場(chǎng)所暴力中，言語(yǔ)暴力發(fā)生率最高、軀體與性暴力發(fā)生率相對(duì)較低，但是口頭威脅比軀體攻擊更容易引發(fā)創(chuàng)傷后緊張綜合征，后果包括失眠、多夢(mèng)、幻覺、恐懼、焦慮、苦悶、無(wú)助、易激惹、惡感、羞恥、自尊心的傷害、對(duì)人的不信任感增加，而這些心理上的后果可能比軀體上的后果要嚴(yán)重和持久。因此，重視工作場(chǎng)所暴力的防范和應(yīng)對(duì)已成為國(guó)際共識(shí)。2019年，國(guó)際護(hù)士理事會(huì)、公共服務(wù)國(guó)際、世界衛(wèi)生組織和國(guó)際勞工組織先后發(fā)布了《衛(wèi)生行業(yè)工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)指南框架》。本研究提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力的預(yù)警和應(yīng)對(duì)，開展對(duì)重點(diǎn)人群比如低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)等[1]，提高精神科護(hù)理人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，以及在發(fā)生職業(yè)場(chǎng)所暴力后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。

本次研究采用回顧性調(diào)查，調(diào)查時(shí)間跨度為一年，可能會(huì)存在回憶偏倚。但是從一個(gè)層面反映出精神科護(hù)理人員遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)況，可為進(jìn)一步開展職業(yè)場(chǎng)所暴力的控制與應(yīng)對(duì)研究提供參考。