上海市某區(qū)中學生抑郁與失眠的相關(guān)性分析

羅 妍，趙加奎

青少年時期是人生中生理、認知、行為、情緒和社會功能迅速而持續(xù)發(fā)展的重要時期[1]，同時也是學業(yè)和社會負擔逐漸增加、神經(jīng)內(nèi)分泌逐漸成熟的時期。在此期間，由于社會、生理、環(huán)境等多重壓力的影響，一些健康問題逐漸顯現(xiàn)，抑郁和失眠就是其中發(fā)生率較高的健康問題。研究表明，我國青少年抑郁的發(fā)生率為4%～44%[2-4]，失眠的發(fā)生率為7%～22%[5-6]。抑郁和失眠呈現(xiàn)復(fù)雜的雙向關(guān)系，一方面失眠是抑郁的危險因素，又是抑郁的癥狀之一；另一方面抑郁和失眠具有獨立的遺傳因素[7]，并不一定同時出現(xiàn)。為了解上海市某區(qū)中學生抑郁與失眠的發(fā)生情況并分析兩者之間的關(guān)系，課題組在2019年9月份開展了相關(guān)調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

上海市某區(qū)初中、高中和職業(yè)學校的在校學生。

1.2 抽樣方法

采用多階段分層整群抽樣的方法，在上海市某區(qū)25所初中、 17所高中、 2所職業(yè)學校中隨機抽取3所初中、 2所高中和1所職業(yè)學校作為調(diào)查學校；每所學校在每個年級隨機抽取1個班作為調(diào)查班級；統(tǒng)計6所學校調(diào)查班級的總?cè)藬?shù)，若總?cè)藬?shù)少于90人，則在該校補充抽取1個班。當天被調(diào)查班級的全部在校學生作為調(diào)查對象。

1.3 調(diào)查工具

①自制人口學特征調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、性別、父母文化程度、家庭類型、每周零花錢等。其中的完全家庭指普通家庭，不完全家庭指缺少父母一方或雙方的家庭。②Zung抑郁自評量表[8]。本量表由20個條目組成，采用4級評分，評分從1～4。其中10個條目為反向計分，各條目得分之和為粗分；粗分乘以1.25，取整數(shù)部分即為標準分。按照國內(nèi)常模進行抑郁狀況的評定，得分≥53分為有抑郁癥狀，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。③阿森斯失眠量表（AIS）[9]。本量表共有8個條目，每個條目分數(shù)為0～3分；統(tǒng)計8個條目的總分，得分＜4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，＞6分為失眠。

1.4 調(diào)查方法

采用在線調(diào)查的方式。調(diào)查員和質(zhì)控員由區(qū)疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)務(wù)人員擔任。調(diào)查員均參加了上海市健康促進中心組織的統(tǒng)一培訓并考核合格。調(diào)查開始前由質(zhì)控員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、方法、主要內(nèi)容和保密措施等。問卷由調(diào)查對象獨立填寫，填寫完成后調(diào)查員進行現(xiàn)場質(zhì)控，然后在線提交問卷，不合格問卷當場重新填寫。為使信息真實可靠，調(diào)查時所有校方人員回避。

1.5 統(tǒng)計學處理

調(diào)查完成后由上海市健康促進中心導出Excel數(shù)據(jù)庫并進行質(zhì)控，采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用率(%)表示，利用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，利用Kendall’s tau-b進行相關(guān)性分析。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 人口學特征

全區(qū)共調(diào)查579人，包括初中學生304人、高中學生176人，職業(yè)學校學生99人。其中男性269人（46.5%），女性310人（53.5%）；年齡≤12歲的69人（11.9%），13歲的94人（16.2%），14歲的112人（19.3%），15歲的98人（16.9%），16歲的87人（15.0%），≥17歲的119人（20.6%）；戶籍所在地為上海的499人（86.2%），非上?；虿恢赖?0人（13.8%）；父親文化程度在初中及以下的53人（9.2%），高中或中專的104人（18.0%），大專111人（19.2%），大學及以上的253人（43.7%），不知道的58人（10.0%）；母親文化程度在初中及以下的66人（11.4%），高中或中專的105人（18.1%），大專109人（18.8%），大學及以上的252人（43.5%），不知道的47人（8.1%）；家庭類型為完全家庭的517人（89.3%），不完全家庭的62人（10.7%）；學習成績自認為班級前25%的有218人（37.7%），中等的283人（48.9%），班級后25%的78人（13.5%）；平均每周零花錢通常沒有的68人（11.7%），≤50元的174人（30.1%），51～100元的115人（19.9%），101～200元的96人（16.6%），201～300元的40人（6.9%），＞300元的86人 （14.9%）。見表1。

2.2 抑郁狀況

調(diào)查對象中，輕度抑郁的有110人（19.0%），中度抑郁的有64人（11.1%），重度抑郁的有9人（1.6%）。初中生輕、中、重度抑郁比例分別為18.8%、10.9%和1.3%，高中生輕、中、重度抑郁比例分別為12.5%、8.0%和1.7%，職業(yè)學校學生輕、中、重度抑郁比例分別為31.3%、17.2%、2.0%。三者之間發(fā)生抑郁的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.480，P＜0.01）。見表2。

表1 調(diào)查對象的人口學特征 [n(%)]

表2 不同人口學特征調(diào)查對象的抑郁狀況[n(%)]

2.3 失眠情況

調(diào)查對象中無失眠障礙的206人（35.6%），有可疑失眠的102人（17.6%），有失眠的271人（46.8%）。初中學生無失眠障礙的126人（41.4%），有可疑失眠的50人（16.4%），有失眠的128人（42.1%）；高中學生無失眠障礙的39人（22.2%），有可疑失眠的41人（23.3%），有失眠的96人（54.5%）。職業(yè)學校學生中無失眠障礙的41人（41.4%），有可疑失眠的11人（11.1%），有失眠的47人（47.5%），三者之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=22.332，P＜0.001）。不同人口學特征調(diào)查對象的抑郁狀況見表3。

2.4 抑郁與失眠的相關(guān)性分析

不同抑郁狀況調(diào)查對象的失眠情況存在較大差異，差別有統(tǒng)計學意義（χ2=70.509，P＜0.01），見表4。Kendall’s tau-b相關(guān)分析結(jié)果顯示，調(diào)查對象的抑郁與失眠存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.219，P＜0.01）。

（見續(xù)表2）

續(xù)表2 不同人口學特征調(diào)查對象的抑郁狀況[n(%)]

表3 不同人口學特征調(diào)查對象的失眠狀況[n(%)]

表4 不同抑郁狀況調(diào)查對象的失眠情況[n(%)]

3 討論

抑郁與失眠的關(guān)系非常復(fù)雜，一方面通過抑郁情緒可以預(yù)測失眠情況，另一方面通過失眠情況也可以預(yù)測抑郁狀況[10]，但兩者并不是簡單的因果關(guān)系，在一定程度上是互為因果的關(guān)系。中學生正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段，從初中到高中或職業(yè)學校，學習負擔逐漸增加，抑郁或失眠的發(fā)生率也逐步上升。這不但影響了中學生的學習情況，也會引發(fā)吸煙、酗酒等不健康行為[11]，進而影響其身心健康，應(yīng)引起社會的重視。

本次調(diào)查顯示，上海市某區(qū)中學生的抑郁發(fā)生率較高，31.6%的學生存在抑郁情況，其中職業(yè)學校學生的抑郁發(fā)生率明顯高于初中和高中學生。此外，學習成績和家庭類型也對學生抑郁的發(fā)生有明顯影響。學習成績較差以及非完全家庭的學生抑郁發(fā)生率明顯高于學習成績較好以及完全家庭的學生。這說明抑郁的發(fā)生不但受學業(yè)的影響，也會受到家庭環(huán)境、社會交往等的影響，是多個因素共同作用的結(jié)果。在進行干預(yù)的時候需要從多個維度進行。調(diào)查結(jié)果還顯示，近半數(shù)的調(diào)查對象存在失眠情況，且隨著年齡的增加而升高，尤其是高中生的失眠發(fā)生率高達54.5%，這與調(diào)查對象的學習負擔和學習壓力逐年增加相一致。

本次調(diào)查還顯示，調(diào)查對象的抑郁和失眠之間存在相關(guān)關(guān)系，調(diào)查對象的抑郁程度越高，失眠的發(fā)生率也越高，但相關(guān)系數(shù)僅為0.219，屬于弱相關(guān)水平。抑郁和失眠同為青少年時期重要的健康問題，但二者之間的關(guān)系仍不明確。本次調(diào)查僅在上海市的1個區(qū)開展，樣本量較小，結(jié)論存在一定的局限性，需要進一步驗證。