印度何以成為新的全球疫情中心？

彭丹妮

4月22日，印度新德里一處焚燒新冠逝者的火葬場。圖/澎湃影像

今年1月，印度總理莫迪在世界經(jīng)濟論壇的一次演講中這樣說：有人預測，印度將是全球受新冠病毒影響最嚴重的國家，今天，印度是成功拯救其公民生命的國家之一。

僅僅三個月后，在德里亞穆納河沿岸最古老、規(guī)模最大火葬場，有300多具尸體正在等待著處理。親屬們淚流滿面，急切地打電話到其他火葬地點找位置，有的人等不及，只好把尸體運走，自行在河岸等允許焚燒的地方焚燒尸體。而這個國家的富人們，則忙著趕在外國對印度斷航之前，購得一張可以逃離的機票，為此花上數(shù)千美元也在所不惜。

目前，印度平均每小時增加超1萬例確診病例、60例死亡病例，成為全球感染人數(shù)第二多的國家，僅次于美國。截至當?shù)貢r間4月27日8時，過去24小時內，印度新增新冠感染者32萬，這已經(jīng)是印度連續(xù)6天單日新增確診30萬例以上。

4月25日，全球七天的每日平均新增病例達到了約77萬例，高于今年1月份全球疫情激增期間的峰值水平。而這很大程度上是由印度的疫情所致，印度正在成為新的全球疫情中心。

“野火”一樣的病毒傳播?

去年，當新冠病毒首次襲擊印度時，當時的疫情相對溫和。在去年9月的高峰期，印度每日的新增病例也從未超過10萬例。在今年3月中旬之前，印度的疫情曲線持續(xù)變平。印度衛(wèi)生部長哈什·瓦爾德汗3月7日還宣布，印度已進入新冠疫情的“最終階段”。

正當印度人以為可以松一口氣時，從3月中旬開始，每日感染新冠病毒的人數(shù)開始大幅上升——不是緩慢地，而是指數(shù)級地飆升，1.5萬、5萬、10萬、20萬、30萬……新增感染人數(shù)的曲線圖變成了一條垂直線。過去全球單日新增感染病例最多的一日，是美國今年的1月8日，數(shù)字約30萬，但是印度近日的這一輪暴發(fā)，已經(jīng)打破了此前紀錄。

德里地區(qū)一家醫(yī)院的內科醫(yī)生形容，這輪新冠病毒的傳播就像野火一樣，很多家庭都不止一個人中招，有的甚至是整個家庭都被傳染，而且年輕人癥狀嚴重的也不少，這些特點與上一輪疫情高峰是不一樣的。

在醫(yī)療擠兌嚴重的首都新德里，過去一周內的新冠病毒檢測陽性率一度高達36%～37%——陽性率超過20%，通常意味著檢測不足，還有很多感染者沒有找到。

截至4月24日，根據(jù)官方數(shù)據(jù)，印度累計感染率為1.16%。德國華裔病毒學家、埃森大學醫(yī)學院病毒研究所教授陸蒙吉說，相對于印度近14億的人口，“30萬”這個數(shù)字本身不是最可怕的。他說，最近一周，德國每天的平均感染人數(shù)也達到2萬，而德國總人口只有8000萬，如果粗算發(fā)病率的話，兩國的數(shù)字是差不多的，但是德國的醫(yī)療救治能力更強、容量更大。

而印度當前面臨的最嚴重問題，就是醫(yī)療資源的擠兌。在擁擠不堪的醫(yī)院里，兩個病人躺在一張床上，共用同一臺呼吸機，但他們已經(jīng)是足夠幸運的了，因為大量的人沒有辦法弄到一張床位。在首都轄區(qū)的北部城市德里市，超過三分之二的醫(yī)院沒有空床位，醫(yī)生建議病人待在家里。

2018年，《柳葉刀》曾從多個指標對全球195個國家和地區(qū)的醫(yī)療水平進行打分，中國排名48，印度排名145。以千人醫(yī)生數(shù)量這一指標來看，世界對外關系委員會全球高級研究員黃嚴忠告訴《中國新聞周刊》，印度大概是1500個人只有一個醫(yī)生，甚至低于世衛(wèi)組織給出的每千人一個醫(yī)生的標準，印度的農村地區(qū)醫(yī)生密度則更低。

4月20日，印度因新冠感染死亡2000多人，兩個月以前，印度每天因新冠死亡的人數(shù)少于100?！读~刀》近日一項新研究警告說，如果印度的情況得不到改善，到6月，每天可能會有2300人死亡。

很多死亡原本是可以避免的，尤其是很多年輕患者，可能吸一天氧氣就能扛過去。但他們沒能等來氧氣。據(jù)衛(wèi)生專家和媒體觀察稱，由于統(tǒng)計手法粗糙、病人死因歸因不嚴謹?shù)纫蛩?，印度真實的新冠死亡人?shù)可能遠高于官方數(shù)字。

在人群免疫力不高的時候過分開放

全球新冠病例在今年1月初創(chuàng)新高后一路下降，到了2、3月份，人們已經(jīng)普遍感到一種樂觀的氛圍：世界疫情最糟糕的時候似乎已經(jīng)過去了。

在印度，當?shù)亓餍胁W家也曾對民眾通過自然感染獲得的免疫保護感到樂觀。一項尚未發(fā)表的印度全國性研究在去年12月下旬～今年1月初檢測了逾2.8萬人，發(fā)現(xiàn)22%的10歲及以上民眾已經(jīng)感染過新冠病毒，該比例在新德里和孟買這樣的大城市達到了40%以上。印度國家流行病研究院主任穆黑卡爾參與了這項研究，他認為，這意味著印度大概率不會回到去年9月單日新增約10萬例的高峰了。

眼下的疫情無疑狠狠地擊碎了這些研究結論。難道印度的疫情說明，通過自然感染實現(xiàn)群免的辦法宣告失敗了嗎？陸蒙吉分析說，這些數(shù)據(jù)很可能被高估了，此前在巴西也有報道，有些地區(qū)已經(jīng)超過50%的人感染過，但這并不是嚴格隨機抽樣。愿意來檢測的，很多可能是接觸過病毒、想知道自己是否感染過的那些人，這導致了過高的抗體陽性率，且這類研究的樣本量通常很低，代表性不夠。

根據(jù)彭博社4月27日更新的疫苗追蹤數(shù)據(jù)，迄今為止，印度接種了一針以上疫苗的人口占比為8.9%，而美國和英國的這一比例分別為42.5%和50.5%。截至目前，印度只有個別疫情較為嚴重的州宣布開始免費接種疫苗。而當?shù)厥褂玫陌⑺估狄呙?，一劑價格為4～5美元，這對印度貧民來說是一筆高昂的支出。

全球絕大部分國家正處在這樣一個過渡時期：疫苗接種率還沒有高到形成群體免疫的門檻，而社會管制已經(jīng)越來越疲軟，在許多國家，因為個人或政府管理者的放松，疫情出現(xiàn)一次又一次高峰。德國3月份經(jīng)歷了第三波疫情，而日本最近也處在第四波疫情中。

“不管哪個國家，只要治理得不是特別嚴格的話，一放開，都會出現(xiàn)感染人數(shù)的上升，這已經(jīng)是反復驗證、不需要再去嘗試的事情了。”陸蒙吉說，與變異病毒的流行相比，這是更重要的原因?，F(xiàn)在，只有極個別國家具備大幅度放開管控的底氣，比如，約60%的人口完成兩針疫苗接種的以色列，在這種高接種率的地區(qū)，盡管病毒還會存在，但傳播會很慢。

而印度，正是在疫苗形成的人群免疫力不高的情況下，開放程度過高的一個國家。3月底以來，印度接連舉行地方選舉、節(jié)日慶祝、宗教集會等大規(guī)模聚集活動。印度政府2月底宣布在五個邦進行選舉，從3月27日開始，選舉將持續(xù)一整個月，現(xiàn)場人山人海。

“大壺節(jié)”則是全球最大規(guī)模的宗教慶典之一。信徒們相信，只要在恒河里沐浴之后，就可以洗去病痛，得到健康。往年，這個儀式的參與者多達1.5億人，今年規(guī)模也達到百萬左右。4月14日那天，有94萬人參加沐浴，人們不戴口罩，近距離身體接觸。

據(jù)當?shù)孛襟w報道，在4月10～14日的5天內，醫(yī)務人員在主辦城市哈里瓦對參加“大壺節(jié)”的23萬人進行了核酸檢測，有1701例結果呈陽性。盡管如此，印度官員卻透露，今年的“大壺節(jié)”活動時間不會縮短，將持續(xù)到4月30日。

變異病毒不是最值得擔憂的

除了在英國、巴西、南非等國首先發(fā)現(xiàn)的變異病毒輸入印度外，研究人員還從印度的馬哈拉施特拉邦采集的樣本中發(fā)現(xiàn)一種攜帶了兩種突變的新毒株B.1.617。

新德里全印度醫(yī)學研究所的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，在2020年第一波疫情中，每一個確診病例的每10個接觸者中最多有4人被感染，然而此波疫情中，每個確診病例的每10個接觸者中就有9個被感染。新的病毒株傳染性似乎更強了。根據(jù)基因組數(shù)據(jù)提示的流行趨勢來看，B.1.617的傳染性與英國發(fā)現(xiàn)的B.1.17相當，高于B.1.351（南非株）。

此外，印度科學家在一些感染患者身上還發(fā)現(xiàn)了兩種“三重變異病毒”，它們很可能是從此前發(fā)現(xiàn)的雙重變異病毒進化而來。印度研究人員分析說，三重變異病毒的傳染性或將更強，可能會讓感染過其他變異病毒、甚至接種過疫苗的人也再次感染。

不過，多位專家認為，變異病毒并不是印度此次疫情的主要原因。上海復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏4月25日撰文指出，截至2021年4月20日，印度雙突變株已在20多個國家被檢出，其他國家并未發(fā)生類似印度的大暴發(fā)。

陸蒙吉說，傳染性更強的變異毒株加劇疫情是有可能的，但事實上，RNA病毒每次擴散都會產(chǎn)生很多突變，擴散越快突變就會越多，因此，快速傳播的疫情與變異毒株的出現(xiàn)，很難說誰是原因誰是結果。不過，這不是需要糾結的問題，最關鍵的是，盡快加強管制措施，保持社交距離，阻斷傳播。降低傳播會讓突變更少，而且即便是最厲害的突變，也無法突破口罩這樣的物理屏障。

美國耶魯大學公共衛(wèi)生學院副教授陳希表示，印度疫情控制的當務之急是拉響警報，不能夠再麻痹大意，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生措施，像檢測、隔離、建立方艙醫(yī)院等手段依然是最有效的。

張文宏指出，目前，根據(jù)突變株對于血清中和以及疫苗的影響研究發(fā)現(xiàn)，接種當?shù)匾呙绾涂祻驼哐宓臉颖倦m然對B.1.617中和活性下降2倍左右，但是仍對突變株有效。

“突變積累到何種程度，會讓新冠疫苗有失效的可能性，以及確定什么時候需要更新疫苗，需要接下來在人群中去開展實際研究。”陸蒙吉說，但他目前對新冠疫苗對付這些突變株的能力還比較有信心。

來自真實世界的研究也表明，疫苗依然很有效。以色列80%以上的流行病毒株是傳播性與致死性更強的B.1.1.7。但在疫苗接種兩周后，與對照組相比，以色列新冠肺炎的發(fā)病人數(shù)、重癥人數(shù)和死亡人數(shù)至少下降了97%。

“即使是現(xiàn)在馬上加快疫苗接種，也已經(jīng)來不及了，更大的暴發(fā)還在后面?！睆埼暮陮懙馈ｊ懨杉仓赋?，必須采取管制，但是它會有滯后，如果現(xiàn)在開始行動，那么大約要到5月中旬才能起效，接下來的兩三個星期，印度感染和死亡人數(shù)還會增加，壓力會越來越大。

中國外防輸入有一定壓力?

中國疾控中心副主任馮子健在接受《中國新聞周刊》采訪時表示，印度疫情總體上不會對中國產(chǎn)生太大影響，因為中國一直是嚴防死守的狀態(tài)，但是因為印度引起的周邊國家疫情上升，中國的境外輸入病例可能會有所增加，“外防輸入”會有一定壓力。

中國自去年11月中斷中印航班后，至今沒有恢復直航，并已對自印度中轉的旅客開始重點檢查。

陳希指出，印度疫情對于國際疫情走向會帶來兩個影響，一是印度變異毒株在全球的傳播，二是對全球疫苗供應造成的壓力。印度是世界疫苗之都，印度血清研究所是目前全球最大的疫苗生產(chǎn)商，每年生產(chǎn)15億劑疫苗，其中80%用于出口。

印度血清研究所原本承諾向世衛(wèi)組織“全球新冠疫苗獲取機制”（COVAX）供應至少11億劑疫苗，其中約1億劑要在5月底前交付，而該計劃原本希望向大多數(shù)落后國家提供20%的疫苗保障。同時，該研究所還承接了為英國、加拿大等國生產(chǎn)阿斯利康等疫苗的訂單。

然而，因為疫情，現(xiàn)在這些目標很可能受阻。雪上加霜的是，美國曾于去年4月以《國防生產(chǎn)法》為據(jù)，對疫苗生產(chǎn)的37種關鍵原料實施了出口管制，該禁令延續(xù)至今，使得印度的疫苗生產(chǎn)線將在幾周內停產(chǎn)。

黃嚴忠說，他一直在向美國、英國政府呼吁，要加快疫苗接種的速度，另一方面，要立即去支援中等收入和低收入國家，幫助他們就是幫助自己。否則，如果出現(xiàn)像印度的疫情這樣的猛烈暴發(fā)時，變異病毒株很可能會傳播過去。

4月25日，拜登政府表示，將向印度提供生產(chǎn)阿斯利康疫苗所需的原材料，還將向印度支援治療藥物及相關醫(yī)療設備，并派遣專家協(xié)助印度控制疫情。英國也在25日宣布，正在向印度送來600多臺醫(yī)療設備，包括制氧機、呼吸機等。據(jù)中國駐斯里蘭卡使館的推特消息，中國援助印度的第一批800個制氧機，26日將從中國香港運往德里;第二批10000個制氧機也將在一周內抵達。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞則稱，印度的情況“令人心碎”。世衛(wèi)組織目前已經(jīng)向印度派遣了2600名工作人員，提供疫情監(jiān)測和疫苗接種援助。新德里首席部長凱杰里瓦爾宣布，新德里目前正在實施的“封城”措施將延長一周至5月3日凌晨5時。