黛力新在雙心疾病治療中的療效觀察

朱黎明

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們的飲食習慣和生活方式發(fā)生了巨大變化,加之我國人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速,我國心血管病的危險因素流行趨勢明顯,導致心血管病的發(fā)病率明顯增加。日前世界衛(wèi)生組織公布的調查結果顯示,2020 年精神心理問題已成為繼心血管疾病之后人類面臨的第二大常見病。社會心理應激導致心血管疾病患者產生焦慮抑郁等情緒改變,進而導致心血管疾病病情加重。精神心理問題和心血管疾病已經(jīng)成為我國最嚴重的健康問題之一,越來越多的患者二者共患,兩種疾病互為因果并且相互影響,導致病情加重,因此這類疾被稱為雙心疾?。?］。很多心內科患者心理疾患的相關癥狀并不典型,這部分患者治療效果差,心血管事件發(fā)生率明顯升高,因此及時開展有效治療十分必要。本研究旨在觀察雙心疾病采用常規(guī)藥物聯(lián)合應用黛力新治療對患者臨床癥狀以及焦慮抑郁狀態(tài)的改善情況,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中選取為2017 年1 月～2020 年1 月本院心內科收治的雙心疾?。坌难芗膊?主要是冠心病和慢性心力衰竭)伴有焦慮或抑郁狀態(tài)］患者68 例作為研究對象。納入標準:①年齡44～85 歲；②心血管疾病診斷明確：冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影或冠脈CT血管造影(CTA)證實；慢性心力衰竭患者經(jīng)臨床癥狀體征及心臟彩超、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)確診的美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級,診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標準；③焦慮抑郁障礙通過“三問法”初步篩出可能有問題的患者,然后采用HAD 進一步評價,以9 分作為焦慮或抑郁的臨界值。采用隨機抽樣方式分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組中男15 例,女19 例；年齡45～83 歲,平均年齡(69.13±8.05)歲；冠心病和慢性心力衰竭各17 例。觀察組中男14 例,女20 例；年齡44～85 歲,平均年齡(69.54±8.52)歲；冠心病和慢性心力衰竭各17 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以心血管疾病常規(guī)治療、心理行為治療(如心理疏導、松弛訓練、行為糾正以及生物反饋等)以及心臟康復鍛煉(適度的體能鍛煉和有氧運動)。觀察組患者在對照組基礎上加用黛力新(規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg/美利曲辛10 mg)治療,每天早晨口服黛力新1 片。兩組均持續(xù)治療4 周,同時隨訪觀察4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床效果、治療前后HAD 評分、不良反應發(fā)生情況。臨床療效評定標準：顯效：患者經(jīng)過用藥治療后體征、癥狀明顯改善,抑郁、焦慮情緒減輕,胸悶、胸痛、氣急癥狀消失；有效：治療后焦慮、抑郁情緒狀態(tài)有所改善,胸悶、胸痛癥狀在一定程度上有所好轉；無效：胸悶、胸痛、氣急改善不明顯或改善后停藥立即復發(fā)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄患者不良反應發(fā)生情況,主要包括心血管事件、頭暈、失眠、便秘、口干,不良反應發(fā)生率=(心血管事件+頭暈+失眠+便秘+口干)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比 觀察組臨床治療總有效率97.06%高于對照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAD 評分對比 治療前,兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均較治療前降低,且觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后HAD 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后HAD 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

在綜合醫(yī)院就診的心血管疾病患者中,有相當一部分患者伴有心理障礙,激動、緊張、抑郁、焦慮等不良情緒可在不同的發(fā)病階段推動并惡化心血管疾病。焦慮抑郁是心血管疾病的一個重要的風險指標,提示未來的再住院、心臟事件和死亡風險均增加。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式,臨床醫(yī)師往往只注重患者的軀體癥狀,而忽視其精神心理因素,使患者的生活質量和臨床預后受到較大影響。隨著雙心醫(yī)學的發(fā)展,強調“生物-心理-社會”治療模式,心內科醫(yī)師迫切需要開展針對于心血管疾病合并精神心理的培訓。在臨床工作中必須提高識別、診斷和處理精神心理問題的能力,對于受到精神心理因素干擾的心血管疾病患者應進行早期、必要、恰當?shù)淖R別和干預,掌握心內科常見精神心理問題的診斷和合理用藥。

研究表明抑郁焦慮是慢性心力衰竭和冠心病等心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素［2］。持續(xù)的焦慮和抑郁通過多種途徑促進心血管疾病的發(fā)生和進展,影響途徑包括行為學及生物學機制,它們之間互為因果。通過行為機制影響心臟功能表現(xiàn),包括健康生活方式、尋求治療延遲和不愿接受二級預防［3］。神經(jīng)-內分泌-免疫系統(tǒng)相互作用,是不良情緒對心血管系統(tǒng)產生影響的重要生物學機制；焦慮抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感腎上腺素系統(tǒng)活力過度,和應激時的神經(jīng)內分泌反應相似,表現(xiàn)為皮質醇和去甲腎上腺素釋放的增加或延長,并失去正常的晝夜節(jié)律。這些異?？赡軐е路磸秃统掷m(xù)的血壓升高,心率增快、血糖增加和胰島素抵抗以及血脂異常；導致血管內皮功能異常、促進炎癥反應及血小板聚集、誘發(fā)凝血功能異常、促發(fā)心律失常、加速動脈粥樣硬化等,導致心血管疾病發(fā)生風險增加,病情加重,危及患者生命健康。焦慮抑郁患者對藥物治療的依從性下降,對生活方式等危險因素改變的適應性減弱,從而影響心血管疾病的康復。因此臨床醫(yī)師要關注精神心理狀態(tài)和睡眠質量對生活質量和心血管預后的不良影響。

本次研究表明,觀察組臨床治療總有效率97.06%高于對照組的79.41%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,兩組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均較治療前降低,且觀察組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均較對照組下降更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示雙心疾病在治療中加用黛力新治療能夠進一步控制患者病情進展,改善患者的焦慮抑郁癥狀和胸悶、心慌、氣急,有效提升整體療效。與王盧敏［4］、燕成英等［5］研究報道的結論基本一致。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示雙心疾病加用黛力新治療不會增加藥物不良反應,臨床用藥安全性相對較高。分析原因主要是由于黛力新是復合制劑,含有神經(jīng)松弛劑(每片含氟哌噻噸0.5 mg)和抗抑郁劑(每片含美利曲辛10 mg),其中美利曲辛含量為單用劑量的1/10～1/5；小劑量氟哌噻噸可促進多巴胺合成和釋放,使突觸間隙多巴胺含量增加；小劑量美利曲辛可抑制突觸前膜對5 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,提高突觸間隙中單胺類遞質的含量；兩者聯(lián)合應用有協(xié)同調整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、抗焦慮、抗抑郁和興奮特性［6］。氟哌噻噸可減弱美利曲辛的抗膽堿能作用,而美利曲辛可以對抗氟哌噻噸引起的錐體外系反應,兩種成分在不良反應方面相互拮抗,因此該藥不良反應較少見［7］；黛力新起效較快、副作用小,適合于伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)等軀體化障礙的心血管疾病患者。因此對心血管疾病伴有軀體化癥狀的患者,在給予正確的疾病認知教育、運動治療等基礎上,可以加用抗抑郁藥物對癥治療,推薦首選5-羥色胺再攝取抑制劑、氟哌噻噸美利曲辛片和苯二氮卓類等藥物［8］。

綜上所述,雙心疾病患者在心血管疾病常規(guī)藥物治療及心理行為干預基礎上應用黛力新治療能有效改善患者胸痛、胸悶、氣急及焦慮抑郁等癥狀,且不會增加藥物不良反應,用藥安全性較好,具有重要的臨床應用價值。