臨沂市區(qū)863例1～6歲兒童維生素D水平現(xiàn)況調(diào)查分析

馬文娜，聶立偉

(臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276000)

維生素D(Vitamin D，VitD)是一種脂溶性維生素，目前已知有10余種，其中與人體健康較為密切相關(guān)的是VitD2和VitD3，25-(OH)D3是維生素D3在血液中主要的存在形式[1]，可促進(jìn)細(xì)胞分化、生長(zhǎng)，維持血清鈣、磷濃度穩(wěn)定，預(yù)防小兒佝僂病、骨軟化癥，還可促進(jìn)腸道鈣離子吸收等生理作用[2]，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中不可缺少的微量營(yíng)養(yǎng)素。近年來(lái)，大量研究表明，Vit D參與調(diào)節(jié)人體的代謝、免疫等，與兒童時(shí)期發(fā)生的多種疾病密切相關(guān)[3-4]。為此，本研究對(duì)臨沂市1～6歲兒童VitD水平進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月—2020年11月在本院就診的863例兒童為研究對(duì)象，其中男524例，女339例；年齡為0～6歲，平均(2.23±0.06)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天畸形；染色體異常；重度窒息；既往患有長(zhǎng)期腹瀉??；生長(zhǎng)發(fā)育落后；遺傳代謝性疾??；營(yíng)養(yǎng)不良；反復(fù)呼吸道感染；免疫系統(tǒng)疾病；3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.2方法 在獲得監(jiān)護(hù)人知情同意后，采用問(wèn)卷調(diào)查方式收集研究對(duì)象的基本信息，內(nèi)容包括性別、年齡、VitD補(bǔ)充情況等。參與調(diào)查人員均需經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格。所有兒童于清晨采集靜脈血2 ml或末梢血120 μl，離心后分離血清，采用串聯(lián)質(zhì)譜檢驗(yàn)測(cè)定血清25-(OH)D濃度。

1.3指標(biāo)評(píng)定 參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組發(fā)布的《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》[5]。VitD嚴(yán)重缺乏：25(OH)D≤5 ng/ml；VitD缺乏：5<25(OH)D≤15 ng/ml；VitD不足：15<25(OH)D≤20 ng/ml；VitD充足：20<25(OH)D≤100 ng/ml；VitD過(guò)量：100<25(OH)D≤150 ng/ml；VitD中毒：25(OH)D>150 ng/ml。

2 結(jié)果

2.1不同性別VitD水平比較 863例兒童中，VitD水平平均(33.48±13.77)ng/mL，其中男性平均(34.03±14.70)ng/mL，女性平均(32.63±12.17)ng/mL，二者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.46，P=0.145)。

2.2不同年齡組VitD水平比較 隨年齡增長(zhǎng)，VitD水平呈下降趨勢(shì)，大于3歲組的VitD缺乏率及不足率均顯著高于≤3歲年齡組。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組VitD水平比較[n(%)]

3 討論

Vit D在人體內(nèi)具有重要的作用，可以維持血清鈣和磷濃度穩(wěn)定、預(yù)防骨軟化癥和小兒佝僂病，促進(jìn)腸道鈣離子吸收等生理作用。越來(lái)越多的研究表明，VitD缺乏與多種疾病發(fā)生相關(guān)，特別是呼吸道感染相關(guān)疾病[5]。Lei[6]研究證實(shí)，及時(shí)補(bǔ)充VitD能抑制促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，可增強(qiáng)抗氧化作用相關(guān)基因、抗菌肽及自噬抗體的表達(dá)，從而提高機(jī)體抗感染能力。

有研究顯示，VitD的缺乏受多種因素的影響，如朱慶齡等[7]研究顯示福州地區(qū)兒童VitD不足率12.40%，維生素D缺乏率7.29%，夏季高于其他三季，考慮與本地區(qū)屬南方、緯度偏低、陽(yáng)光照射充足關(guān)系較大；沈燕等[8]針對(duì)蘇州地區(qū)體檢兒童的血清VitD水平調(diào)查顯示，在1、2、3、11、12 月份Vit D水平相對(duì)較低；另外<3月及3～4歲兒童Vit D均值水平較低。本調(diào)查結(jié)果表明：863例0～6歲兒童中，VitD缺乏率為4.52%，不足率為7.88%。說(shuō)明本市兒童VitD水平較高，究其原因在于本調(diào)查人群中日?？诜itD及相關(guān)制劑者達(dá)632例，占73.23%，其體內(nèi)血清25(OH)D水平較高。此外，隨年齡增長(zhǎng)，VitD水平呈下降趨勢(shì)，大于3歲組的VitD缺乏率及不足率均顯著高于≤3歲年齡組；男女兒童間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]主要與未補(bǔ)充和未正規(guī)補(bǔ)充VitD有關(guān)，提示本市區(qū)防治兒童VitD缺乏的重點(diǎn)人群為大于3歲者。

總之，兒童VitD不足和缺乏現(xiàn)象仍然存在，與年齡、補(bǔ)充情況、地區(qū)等多種因素相關(guān)，本市區(qū)兒童VitD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，但仍應(yīng)加強(qiáng)>3～6歲兒童VitD的科學(xué)補(bǔ)充。