腕踝針佐治肛周膿腫術后患者疼痛的臨床研究

張 惠

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276001)

近年來，肛周膿腫發(fā)病率呈上升趨勢，手術治療是首選方法[1]。但因手術創(chuàng)面大、術后滲液多，換藥時間長且大便刺激創(chuàng)面，患者疼痛程度高，給患者術后康復帶來挑戰(zhàn)[2]。目前，中醫(yī)護理技術如艾灸、中藥熏洗、穴位貼敷及耳穴埋豆等已被廣泛運用于緩解肛周膿腫術后疼痛。為此，本研究采用腕踝針治療肛周膿腫術后疼痛，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月—8月采用收治的100例肛周膿腫患者。納入標準：符合西醫(yī)[3]及中醫(yī)[4]診斷標準；年齡18～65歲；均采用一次性根治手術治療；對本研究知情同意。排除標準：伴混合痔、肛乳頭瘤等其他肛周疾病者；針刺不能耐受者；有認知障礙者；不能理解疼痛評估者；依從性差無法配合進行干預及問卷調(diào)查的患者；中途退出患者。將納入患者按照隨機數(shù)字表分為兩組，各50例。治療組：男42例，女8例；平均年齡(38.78±12.16)歲；病程7～14 d，平均(14.78±3.68) d；低位肛周膿腫34例，高位肛周膿腫16例。對照組：男43例，女7例；平均年齡(39.26±10.58)歲；病程8～14 d，平均( 13.73±3.12) d；低位肛周膿腫36例，高位肛周膿腫14例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組手術方式均為腰硬聯(lián)合麻醉下肛周膿腫一次性根治術加膿腔搔刮術，由同一組醫(yī)生完成。治療組術后6 h行疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，并進行第1次腕踝針治療，方法如下：患者臥位，針刺下6區(qū)，必要時配合下1區(qū)。若患者有酸、麻、脹、重感覺，說明針體深入筋膜下層，進針過深，須調(diào)針至皮下淺表層，針刺深度約為1.4寸左右，針刺方向朝上。留針30 min，如疼痛較重，留針時間可適當延長至數(shù)小時。次日開始每日1次，7 d為1療程。

1.2.2護理方法 兩組患者入組后均采用常規(guī)中西醫(yī)結合疼痛護理干預，內(nèi)容包括：(1)術后為患者選擇舒適體位，避免體位不適引起的術口疼痛；(2)指導患者放松肛門，避免因提肛使肛門括約肌收縮引起肛門手術切口疼痛；(3)指導患者術后勿長時間坐位或蹲位，以免引起肛門墜脹疼痛；(4)指導患者勿劇烈活動；(5)給予患者心理護理，鼓勵患者家屬給予適當?shù)纳鐣С?，減少患者焦慮、不安等不良心理的發(fā)生；(6)認知療法，引導患者通過想象、禪定、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；(7)術后禁飲食6 h，之后進食清淡宜消化半流質(zhì)飲食，術后2 d進普通飲食，禁食辛辣刺激食物；(8)預見性止痛措施：術后4 h靜脈注射酮鉻酸30 mg并給予耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包等止痛措施；術后次日始每日早、晚使用本院自制中藥洗劑坐浴，以消腫止痛，并予以創(chuàng)面換藥。對照組每日早飯后口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g。

1.3指標評定 ①疼痛程度：分別于術后6、12 h及術后1、2、3、5、7 d上午10時采用VAS評估患者靜息狀態(tài)下的疼痛評分。②排尿：排尿通暢記0分；較通暢記1分；不通暢記2分，排便通暢記0分。③便秘：排便較通暢記1分；排便不通暢記2分。④組織水腫：創(chuàng)面周圍組織輕度隆起，存在皮紋，水腫范圍小于1 cm記1分；創(chuàng)面周圍組織中度隆起，皮紋不明顯，水腫范圍1～1.5 cm，記2分；創(chuàng)面周圍組織重度隆起，皮紋消失，水腫范圍>1.5 cm記3分。⑤肉芽生長：創(chuàng)面愈合質(zhì)量良好，同時肉芽生長良好，計0分；創(chuàng)面愈合質(zhì)量尚好，以淡紅色為主，同時肉芽生長較為旺盛，計1分；創(chuàng)面出現(xiàn)凹陷狀態(tài)，以暗灰色為主，同時肉芽生長速度緩慢，計2分。⑥并發(fā)癥情況。

2 結果

2.1兩組疼痛情況比較 隨時間的延長，兩組術后VAS評分均有降低的趨勢(P<0.05)，但治療組降低速度大于對照組。見表1。

2.2兩組臨床指標比較 治療組排尿障礙及便秘評分均低于對照組；兩組治療后組織水腫及肉芽生長評分較治療前均有降低(P<0.05)，但治療組降低幅度大于對照組。見表2。

2.3兩組不良反應情況 治療組未發(fā)生針刺部位的感染、血腫或出血、肌肉顫動、暈針、滯針、彎針及斷針以及汗出、心慌、惡心欲吐、嗜睡、針刺后感覺異常等不良反應。對照組6例患者(12%)出現(xiàn)胃腸道反應、燒心感、惡心感、腹脹、食欲不振等癥狀，停止治療后自行消失。兩組不良反應發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=6.38，P=0.012)。

表1 兩組不同時間VAS評分比較分)

表2 兩組相關臨床指標比較分)

3 討論

中醫(yī)稱肛周膿腫為“肛癰”，認為其發(fā)生多因外感六淫、內(nèi)傷七情、臟腑受損，或飲食不節(jié)，過食辛辣厚味，致濕熱內(nèi)生、熱毒結聚所致；或因肌膚損傷，毒邪內(nèi)侵，瘀血凝滯，經(jīng)絡阻塞，血敗肉腐而成；或先天稟賦不足，臟腑虛弱，肺、脾、腎三陰虧損，濕熱瘀血下注肛門所致。手術是肛周膿腫首選的治療方式，但會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是疼痛。因此，科學有效地減輕患者術后疼痛是快速康復的重要措施之一。目前，常規(guī)止痛以藥物為主，有一定的效果，但常引起胃腸道不良反應，且不能達到理想的止痛目的，尤其對高位肛周膿腫患者止痛效果欠佳。

腕踝針是在電刺激療法以神經(jīng)癥為主的基礎上，受傳統(tǒng)經(jīng)絡學說及針刺法啟發(fā)而形成?，F(xiàn)已被部分醫(yī)療機構廣泛用于內(nèi)外科的頑固性疼痛及術后疼痛。本研究將其應用于肛周膿腫術后患者，所選下6區(qū)為足太陽經(jīng)皮部，采用腕踝針皮下針刺，通過刺激神經(jīng)末稍的傳導，調(diào)節(jié)聯(lián)絡神經(jīng)，對肛神經(jīng)的軀體感覺纖維產(chǎn)生作用，致使肛門括約肌解痙，改善血液循環(huán)；腕踝針刺激相應刺激點，可疏通經(jīng)絡，調(diào)和臟腑功能，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，促使炎性物質(zhì)吸收，鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，促使局部癥狀緩解或消除。腕踝針皮下淺刺部位沒有重要組織和器官，不會發(fā)生針刺意外，病人對針刺的恐懼感少也感到安全，針尖透皮時有輕微刺痛，針刺于皮下過程則無任何疼痛，病人易于接受，治療時只要露出踝部不需要脫衣服，不受時間、季節(jié)、環(huán)境限制，針刺后留針期間肢體活動不受影響，又可檢查針刺療效，故頗方便。結果表明，治療組術后VAS評分降低速度高于對照組，排尿障礙及便秘評分均低于對照組，組織水腫及肉芽生長評分改善程度大于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。提示腕踝針治療鎮(zhèn)痛起效快、效果好，癥狀改善快。此外，治療組治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，證實該方法具有較高的安全性。

綜上所述，腕踝針用于肛周膿腫術后患者，鎮(zhèn)痛作用迅速、時間長、無副作用、取穴少，患者耐受，康復快，值得推廣。