某駐疆軍隊(duì)醫(yī)院2016~2019 年基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病譜分析

劉 萍，宛紅娥，鄒 蘊(yùn)

消化系統(tǒng)疾病是一類(lèi)常見(jiàn)病及多發(fā)病， 其發(fā)病率高，病因復(fù)雜，病種繁多，極易復(fù)發(fā)[1]。 軍人長(zhǎng)期在嚴(yán)苛條件下長(zhǎng)時(shí)間、高要求的體力訓(xùn)練，尤其是駐疆部隊(duì)軍人，多在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)行緊張、 高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練及戰(zhàn)備任務(wù)，其消化系統(tǒng)疾病更為高發(fā)[2-3]。由于消化系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)除其疾病本身的常見(jiàn)癥狀與體征外， 也可伴有其他系統(tǒng)的或全身性的癥狀，在基層部隊(duì)醫(yī)療條件有限的情況下，容易造成疾病拖延或誤診， 且部隊(duì)官兵消化道疾病近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[4]。 因此，本研究收集了2016~2019 年間2067 例某駐疆軍隊(duì)醫(yī)院基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病的臨床資料，探究其消化系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)及變化規(guī)律，為基層官兵制定消化系統(tǒng)疾病的個(gè)性化防護(hù)及治療提供參考，這對(duì)于提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2016~2019 年間某駐疆軍隊(duì)醫(yī)院收治的基層住院士兵作為研究對(duì)象，共2067 例。被試對(duì)象均為男性，年齡 18～42(30.18±5.09)歲，其中漢族 1885 例，少數(shù)民族 182 例；士官 615 例，義務(wù)兵 1452 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有消化系統(tǒng)疾病符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合國(guó)際疾病分類(lèi)方法；（2）被試入伍時(shí)間≥1 年，且年齡≥18 周歲；（3）被試有便于查尋的檢查相關(guān)記錄。 排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)住院或檢查記錄；檢查記錄不符合診斷等。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，調(diào)查對(duì)象均已知情同意。

1.2 方法 通過(guò)回顧性分析方法， 從門(mén)診病歷系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中導(dǎo)出ID 號(hào)、軍兵種、職別、年齡、軍齡、文化程度、疾病譜、愈后及轉(zhuǎn)歸等資料。分類(lèi)統(tǒng)計(jì)2067 例基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病的患病人數(shù)及患病率，對(duì)疾病譜進(jìn)行研究整理，并按其患病率的高低進(jìn)行排序，取前10 位消化道疾病進(jìn)行對(duì)比分析。 對(duì)住院士兵不同就診時(shí)期進(jìn)行分類(lèi)，區(qū)分為：日常訓(xùn)練期、節(jié)假日期。日常訓(xùn)練期是指工作日訓(xùn)練期間患病而就醫(yī)或送診的患者， 而節(jié)假日期是指在節(jié)假日患病就醫(yī)，節(jié)后一兩日送診的患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用 EpiData3.1（EpiData Association, Odense, Denmark, http://www.epidata.dk/）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入，制備成數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α 為雙側(cè)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016~2019 年基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病單病種構(gòu)成 基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病前4 位為：急性胃腸炎、慢性胃炎、痔瘡、胃潰瘍。歷年消化系統(tǒng)疾病前4 位排序均無(wú)變化。 前4 位消化系統(tǒng)疾病共計(jì)占比達(dá)75.62%(1563/2067)。 見(jiàn)表 1。

2.2 不同季節(jié)基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病譜分析 結(jié)果顯示，冬季基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病患病率(39.82%)最高，夏季士兵消化系統(tǒng)疾病患病率(26.46%)次之，春季士兵消化系統(tǒng)疾病患病率(17.13%)最低。 見(jiàn)表2。

2.3 不同性質(zhì)部隊(duì)基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病譜分析 應(yīng)急作戰(zhàn)部隊(duì)士兵消化系統(tǒng)疾病患病率(44.86%)最高，衛(wèi)戍部隊(duì)士兵消化系統(tǒng)疾病患病率(6.29%)最低。 見(jiàn)表3。

2.4 不同民族基層住院士兵在不同就診時(shí)期消化系統(tǒng)疾病譜分析 主要比較消化系統(tǒng)疾病前4 種。 漢族和少數(shù)民族士兵在不同就診時(shí)期急性胃腸炎、慢性胃炎、胃潰瘍構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 節(jié)假日期間少數(shù)民族士兵急性胰腺炎患病率明顯高于漢族士兵(P＜0.05)。 見(jiàn)表 4。

2.5 不同職級(jí)基層住院士兵在不同就診時(shí)期消化系統(tǒng)疾病譜分析 義務(wù)兵和士官在不同就診時(shí)期急性胃腸炎、慢性胃炎構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

本次調(diào)查顯示，駐疆基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的為急性胃腸炎、慢性胃炎、痔瘡、胃潰瘍，且4 年間疾病譜排序無(wú)明顯變化，比較穩(wěn)定。有研究顯示，急性胃腸炎好發(fā)于男性、青年群體[5]，而本樣本的平均年齡為（30.18±5.09）歲且均為男性，符合患病規(guī)律。 駐疆部隊(duì)多在戈壁灘或遠(yuǎn)離城市，生活條件艱苦，精神壓力大，免疫系統(tǒng)勢(shì)必受到影響， 可增加其罹患胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]；同時(shí)，新疆一年四季早晚溫差大、飲食偏辣偏堿，對(duì)士兵消化系統(tǒng)也是一種考驗(yàn)。 痔瘡在住院士兵群體中發(fā)病率較高，原因有：大強(qiáng)度訓(xùn)練、久站或久坐時(shí)間長(zhǎng)等工作因素；肛門(mén)周?chē)鍧嵉貌坏奖Ｕ希?慢性炎癥的刺激因素存在；年青士兵喜歡辛辣食品；新疆夏季炎熱，訓(xùn)練時(shí)無(wú)法及時(shí)補(bǔ)水，造成大便干結(jié)、排便費(fèi)力、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。近年來(lái)，胃腸疾病患病率有上升的趨勢(shì)[8]；且本樣本前4 位消化系統(tǒng)疾病共計(jì)占比達(dá)到了75.62%，這一總體患病特征，為制定消化系統(tǒng)疾病防治策略提供了有力方向指導(dǎo)。

表1 2016～2019 年基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病分布

表2 不同季節(jié)野外駐訓(xùn)基層士兵消化系統(tǒng)疾病患病情況

表3 不同性質(zhì)部隊(duì)基層住院士兵消化系統(tǒng)疾病患病情況

表4 不同民族基層住院士兵在不同就診時(shí)期消化系統(tǒng)疾病患病情況

表5 不同職級(jí)基層住院士兵在不同就診時(shí)期消化系統(tǒng)疾病患病情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)急作戰(zhàn)部隊(duì)士兵消化系統(tǒng)疾病患病率最高， 而衛(wèi)戍部隊(duì)士兵消化系統(tǒng)疾病患病率最低。應(yīng)急作戰(zhàn)部隊(duì)士兵相比其它部隊(duì)士兵訓(xùn)練強(qiáng)度、標(biāo)準(zhǔn)要求高，身心壓力也大，應(yīng)激反應(yīng)更為明顯[9]，因而更易致士兵消化系統(tǒng)功能性紊亂，降低胃腸功能，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病加重。同時(shí)，應(yīng)急作戰(zhàn)部隊(duì)士兵每年在外演訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，飲食欠規(guī)律，也是一個(gè)重要因素。 調(diào)查結(jié)果顯示，冬季、夏季士兵消化系統(tǒng)患病率較高，分別達(dá)到了39.82%、26.46%。 新疆冬季天氣嚴(yán)寒，室外訓(xùn)練回到室內(nèi)后，氣溫反差大，這對(duì)士兵胃腸影響較大；冬季野外演訓(xùn)也時(shí)常舉行，官兵就餐熱食不易得到保障，加之嚴(yán)寒天氣、身體疲乏，也易導(dǎo)致急性胃腸炎。張凱等[10]調(diào)查指出，7、8 月份消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高。夏季野外氣溫高，食品保存困難，易變質(zhì)腐爛；野外生活水源條件有限，以水袋儲(chǔ)存為主，易被污染，增加了糞口傳染的概率；野外生活垃圾基本就地處理，易滋生蒼蠅等有害生物，這些都易導(dǎo)致士兵消化疾病患病率升高[11]。

本次調(diào)查顯示，漢族與少數(shù)民族士兵在不同就診時(shí)期急性胃腸炎、慢性胃炎、胃潰瘍構(gòu)成比比較有明顯的差異性，與何學(xué)慶等[12]調(diào)查結(jié)果不一致，與高峰等[13]研究結(jié)果較為類(lèi)似。 其原因可能是漢族士兵在樣本中所占比例較大，而少數(shù)民族士兵所占比例較小，影響了統(tǒng)計(jì)結(jié)果；也可能與各自的飲食習(xí)慣有關(guān)；同時(shí)，節(jié)假日豐盛而高蛋白、高脂肪飲食，對(duì)胃腸的影響也是不可忽視的因素。 值得注意的是，少數(shù)民族士兵急性胰腺炎患病率較高，特別是節(jié)假日期間，這可能是少數(shù)民族士兵長(zhǎng)期喜食含量較高的脂肪食品，易使機(jī)體血脂升高，致使膽結(jié)石形成和血液中聚集一定量游離的脂肪酸，而游離的脂肪酸可能損壞血管的內(nèi)皮細(xì)胞，引起胰腺內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙，致使胰腺發(fā)病[14]。 由于本樣本是單一來(lái)源，調(diào)查結(jié)果有待進(jìn)一步分析。 本調(diào)查顯示，在不同就診時(shí)期，義務(wù)兵的急性胃腸炎、慢性胃炎構(gòu)成比明顯高于士官。消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸受心理、社會(huì)因素影響明顯。 部隊(duì)工作節(jié)奏緊張、訓(xùn)練相對(duì)封閉、生活條件艱苦、執(zhí)行任務(wù)較多，義務(wù)兵服役時(shí)間不長(zhǎng)，易處于急、慢性心理應(yīng)激狀態(tài)，且部分消化系統(tǒng)疾病也常伴發(fā)不同程度的心理疾患[6]。在節(jié)假日，現(xiàn)實(shí)中義務(wù)兵喜食自購(gòu)食物，辛辣咸膳食不當(dāng)，也易引發(fā)消化系統(tǒng)不適。 因此，應(yīng)針對(duì)駐疆基層住院士兵消化系統(tǒng)發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)做好宣教工作，提高士兵防治意識(shí)；制定針對(duì)性保障措施，提高保障效率；提倡健康飲食，強(qiáng)化飲食監(jiān)督；開(kāi)展心理輔導(dǎo)，緩解士兵身心壓力，降低消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。