中藥穴位貼敷聯(lián)合耳尖放血治療外感高熱的臨床觀察

曾燦輝， 郭萍， 廖榮榮， 張春霞， 張莉娟

（南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科，廣東廣州 510315）

外感高熱是急診科較為常見的一種病癥，主要是因六淫之邪或者溫熱疫毒之氣侵入人體，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調，出現(xiàn)病理性體溫升高，同時，伴有惡寒、汗出異常、脈數等的一類外感病證[1]。外感高熱具有起病急且發(fā)展迅速的特點，如不及時降溫，可對身體造成一定的危害[2]。中醫(yī)治療外感高熱有相對完善的外治理論和經驗，其歷史悠久[3-4]。耳尖放血療法和穴位貼敷療法均為臨床的外治方法，耳尖放血療法具有祛風清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓的作用，方法簡單、作用迅速、療效理想[5]。穴位貼敷療法是指將一些具有刺激性的中藥研磨成粉制成糊膏狀，貼敷在特定的穴位上，通過刺激穴位以疏通經絡、調和氣血，達到防治疾病的目的[6]。其結合了中藥與穴位的雙重功效，能進一步增強臨床療效。本研究旨在通過觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合耳尖放血療法治療外感高熱退熱的臨床療效，觀察各時間段體溫變化的情況、治療前后臨床癥狀改善情況及總體療效，從而評價穴位貼敷聯(lián)合耳尖放血療法治療外感高熱的有效性及安全性，以期尋求一種多樣化的外感高熱中醫(yī)外治法，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018 年10 月至2019 年12 月南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科門診及急診留觀病房收治的明確診斷為外感高熱的患者100 例為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用內科學》[7]的外感高熱診斷標準擬定。有感冒流行接觸史。以局部癥狀為主，全身癥狀可有或不明顯。①局部癥狀噴嚏、鼻塞、流涕，有時咳嗽、咽痛、聲嘶、流淚。②全身癥狀惡寒發(fā)熱、全身不適、頭痛頭昏、四肢腰背酸痛。血象白細胞計數多正?；蚱?。

中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內科學》[8]的外感高熱診斷標準擬定。①診斷要點：發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛等。②主要癥候：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在18歲至50歲之間；③發(fā)病時間在72 h 之內；④就診前未使用其他藥物；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①妊娠及哺乳期婦女；②精神異常的患者；③耳部、貼敷穴位處皮膚破損、水腫或感染的患者；④對貼敷材質、藥物過敏的患者；⑤凝血功能異常的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

根據病情給予常規(guī)抗炎或抗病毒治療。具體方法：注射用頭孢美唑鈉（遼寧海思科制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143414）正常體質量范圍內每日2 g 靜滴；利巴韋林注射液（河南潤弘制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20003188）正常體質量范圍內每日0.5 g 靜滴。必要時使用冰袋物理降溫，或藥物降溫，具體方法：注射用賴氨匹林（海南皇隆制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093003）正常體質量范圍內每日0.9 g靜脈推注。同時囑患者發(fā)汗時多飲水，及時更換床單及貼身衣物，并預防脫水。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予中藥穴位貼敷聯(lián)合耳尖放血療法治療。

中藥穴位貼敷：將淡豆豉10 g、連翹5 g、薄荷3 g研成粉末狀，加入少量的醋調和成糊狀，取大小約為6 cm×6 cm，厚度約為2 cm 的中藥丸置于專用貼敷材料中央并貼于大椎穴、曲池穴和涌泉穴上，用防過敏膠布固定。每次貼敷的時間為6 ～8 h，每天治療1 次。每治療1 次為1 個療程，連續(xù)治療3個療程。

耳尖放血：囑患者取舒適體位，以坐位為佳，將患者耳輪轉向耳屏對折，耳廓上方的尖端處即為耳尖穴。先用手指按摩耳廓使其充血，再戴手套常規(guī)消毒皮膚后，左手拇、食指夾捏，固定耳廓上端，右手指持一次性針頭，對準耳尖穴迅速點刺約1 ～2 mm 深，退針后以雙手拇、食指輕輕擠壓針眼四周，使其自然出血，用棉簽吸去。如此反復放血8 ～10 滴，每天1 次。每治療1 次為1 個療程，隔次雙耳交替使用，連續(xù)治療3 個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 體溫檢測

觀察并記錄2 組患者治療前及治療后1、2、4、24、48、72 h體溫的變化情況。

1.6.2 中醫(yī)臨床癥狀消失率

參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]觀察并記錄2 組患者治療前及治療72 h 后發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、流涕、噴嚏、咽部疼痛、頭痛、全身酸痛等癥狀患者的病例數，并比較治療前后上述癥狀的消失率。

1.7 療效判定標準

參照2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]擬定，采用尼莫地平法。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。痊愈：95%≤療效指數≤100%；顯效：70%≤療效指數＜95%；有效：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數據的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者基線資料比較

觀察組50例患者中，男22例，女28例；平均年齡（34.66 ± 10.94）歲。對照組50 例患者中，男28例，女22例；平均年齡（35.04±13.04）歲。2組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后體溫比較

表1結果顯示：治療前2組患者體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后1、2、4、24、48、72 h，2 組患者的體溫逐漸降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組在24 h及48 h體溫改善方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組外感高熱患者治療前后體溫比較Table 1 Comparison of the body temperature between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia before and after treatment （±s，℃）

表1 2組外感高熱患者治療前后體溫比較Table 1 Comparison of the body temperature between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia before and after treatment （±s，℃）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與同期對照組比較

組別對照組觀察組例數（例）50 50治療前39.24±0.47 39.21±0.45治療后1 h 38.74±0.62 38.71±0.55①治療后2 h 37.73±0.93 38.26±0.64①治療后4 h 37.83±0.65 37.63±0.58①治療后24 h 37.42±0.43 37.13±0.42①②治療后48 h 37.10±0.38 36.90±0.29①②治療后72 h 36.83±0.31 36.74±0.25①

2.3 2 組患者癥狀消失率比較

表2 結果顯示：觀察組發(fā)熱癥狀消失率為98.00%（49/50），對照組為92.00%（46/50），觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽癥狀消失率為78.57%（33/42），對照組為55.00%（22/40），觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組咽部疼痛癥狀消失率為82.61%（19/23），對照組為54.17%（13/24），觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組頭痛癥狀消失率為83.33%（30/36），對照組為58.82%（20/34），觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 2 組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：觀察組總有效率為98.00%（49/50），對照組為92.00%（46/50）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外感高熱，屬于中醫(yī)學“溫病”的范疇，系外邪入侵，人體正氣與邪氣交爭于體內，進而引起臟腑氣機紊亂，陰陽失調[6]。該病屬于西醫(yī)學中急性上呼吸道感染的范疇，常見于以細菌和病毒感染為主的呼吸道疾病。目前，西醫(yī)常采用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、消炎、抗病毒、激素等治療。解熱鎮(zhèn)痛藥退熱作用較強，使用后容易大量出汗，可以使體溫在短時間內迅速下降，但也容易導致脫水、電解質紊亂、胃腸道反應等一系列的副作用發(fā)生。激素是一種強效免疫抑制劑，雖然能夠快速地減緩因發(fā)熱導致的身體不適等癥狀，但是也有可能會掩蓋病情，降低機體的防御功能，使感染病灶病情加重[10]。同時，亦或出現(xiàn)退熱后體溫復升的情況。常用的物理降溫方法有冰袋降溫、酒精擦浴及冰敷等，但其效果仍存在爭議，有學者認為其降溫幅度小，容易導致交感神經興奮，進而引起寒顫[11]。持續(xù)的高熱對免疫力損傷較大，對患者身體及心理造成一定的影響。因此，如何改善西醫(yī)療法在治療外感發(fā)熱治療中的弊端，尋找一種更加安全有效，簡單易操作，同時又能減輕患者不適癥狀的更為有效的中西醫(yī)結合療法，具有非常重要的臨床意義。

表2 2組外感高熱患者癥狀消失率比較Table 2 Comparison of the symptom disappearance rate between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia before and after treatment

表3 2組外感高熱患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effect between the two groups of the patients with externally contracted hyperpyrexia [例（%）]

放血療法古代稱為“刺絡放血”。相關記載最早見于《黃帝內經》，如“刺絡者，刺小絡之血脈也”，“菀陳則除之，出惡血也”。《靈樞·熱病》中明確了針刺治療發(fā)熱性疾病的重要性。耳為全身經脈匯集之處，如《靈樞·口問》所言：“耳者，宗脈之所聚也?！倍垦ㄎ慌c全身經脈息息相連。當折耳向前，耳廓上方的最尖端即為耳尖穴。耳尖穴是經外奇穴，具有清熱祛風、解痙止痛、降壓、抗過敏、增強免疫力之功效，已廣泛運用于各種病癥[12-14]，且療效確切，副作用小。

中藥穴位貼敷是一種以經絡學說為理論依據的中醫(yī)外治法[15]，其最早見于《五十二病方》，其中，就有描述在百會穴上敷芥子泥，以治療毒蛇咬傷的記載。在《靈樞·經脈篇》中記載：“足陽明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收故僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者……?！毖ㄎ毁N敷療法現(xiàn)已廣泛運用于臨床，該法發(fā)揮了藥物與穴位的雙重作用，能進一步地增強臨床療效。研究表明，采用中藥穴位貼敷治療外感發(fā)熱[16]、外感久咳[17]均取得了較好的臨床療效。本研究中選取大椎穴、曲池穴、涌泉穴進行穴位貼敷，患者取端坐低頭位。體表第七頸椎棘突下凹陷處即為大椎穴，大椎穴為督脈與諸陽經交會之處，是中醫(yī)熱證的主要穴位，具有溫通經絡，解表散熱之功效。曲池穴在雙肘橫紋外側端，屈肘時尺澤與肱骨外上髁連線中點，曲池穴為手陽明大腸經之合穴，具有清外之風熱，泄內之火邪之功效，臨床上可主治熱病、高血壓等。涌泉穴為足少陰腎經腧穴，可散熱生氣。從中醫(yī)學的角度來看，外感發(fā)熱屬于“溫病”的范疇，體外邪氣入侵，人體的正氣與邪氣交爭于體內，導致各臟腑功能的混亂，陰陽失調。其治療上應當以清熱解毒為主要的治療原則。本研究采用中藥貼敷，方藥由淡豆豉、連翹、薄荷組成。淡豆豉系解表藥，其味辛、甘，歸肺、腎經，淡豆豉是將大豆成熟的種子加以青蒿、桑葉等中藥發(fā)酵而成，具有解表除煩的功效，適用于傷風感冒和發(fā)熱惡寒等癥狀[18]。連翹清熱、解表。薄荷具有揮發(fā)性，能散發(fā)體表熱量，與連翹配伍可達到清熱解毒，解熱鎮(zhèn)痛、宣散風熱之功效，可用于治療風熱感冒、頭痛等病證[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組在體溫下降程度，臨床癥狀消失率及總體療效方面均明顯優(yōu)于對照組，能較快地減輕患者的不適癥狀，提升患者的舒適度。耳尖放血療法操作簡單、快速，損傷小。穴位貼敷作用直接，無創(chuàng)無痛，簡單易學，療效確切，對一些不能服藥、不肯服藥、年老體弱的患者尤為適宜[21]。聯(lián)合應用中醫(yī)外治法，可減少藥物性肝腎功能損害，而且方劑中的中藥外用時無毒副作用，可反復使用，價格低廉[22]。本研究

將中藥穴位貼敷聯(lián)合耳尖放血療法應用于外感高熱患者，退熱療效明確，可更快地減輕患者不適，簡單易行，值得臨床推廣。