以樞調(diào)神理論穴位埋線療法對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童認(rèn)知及語言功能的影響

張文柳， 劉芳， 唐芝娟， 韋菲菲， 石云

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西柳州 545001）

孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）是一種廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙，其核心特征包括：語言及非語言溝通障礙、重復(fù)刻板行為及狹窄的興趣，有時(shí)也稱為自閉癥譜系障礙。自二十世紀(jì)八十年代美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)將該疾病收錄為一類獨(dú)立的疾病以及對(duì)孤獨(dú)癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)做出修訂后，歐美及日韓等國家的ASD 患病率逐漸上升。國內(nèi)目前尚缺乏對(duì)其流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)。2013 年薈萃分析顯示，我國ASD 的患病率為18‰～246‰[1]，2015 年中國兒童自閉癥發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國平均每100 個(gè)兒童中就有1 個(gè)自閉癥患兒，自閉癥患兒人數(shù)達(dá)1 300萬[2]。李玲等[3]對(duì)海南省0 ～6歲兒童的抽樣調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，總體ASD患病率為0.62%，男女童患病率比為5.8∶1。隨著國家醫(yī)療改革深化和醫(yī)療資源下沉等政策的實(shí)施開展，未來將會(huì)有更多的ASD 患兒得以確診，如此龐大的患病人群，以及漫長治療周期所帶來的巨大醫(yī)療費(fèi)用支出，無論對(duì)于家庭、社會(huì)和國家在精神上還是經(jīng)濟(jì)上都產(chǎn)生了巨大的負(fù)擔(dān)。所以，早期診斷及干預(yù)對(duì)于患兒的預(yù)后極為重要。目前，對(duì)ASD 的病因病機(jī)尚不完全明確，亦無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床共識(shí)通過綜合干預(yù)及教育訓(xùn)練以改善患兒的核心癥狀是當(dāng)下治療該疾病的主要方法。但是，在ASD 疾病的診治過程中，我們發(fā)現(xiàn)有不少的ASD 患兒伴隨有腹瀉、便秘、腹痛等消化道癥狀，同時(shí)，適當(dāng)階段采用精神藥物的輔助治療也會(huì)增加上述消化道癥狀的發(fā)生率。在我國，中醫(yī)中藥作為治療ASD 患兒綜合方法的補(bǔ)充日趨重要，在治療方法上，以中藥及針刺為主，按摩、耳穴貼敷為輔。本研究基于以樞調(diào)神中醫(yī)新理論，研究以調(diào)理脾胃為主的穴位埋線配合綜合康復(fù)對(duì)ASD 兒童的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2018 年3 月至2019 年3 月我院兒童康復(fù)科收治的90 例明確診斷為ASD 的患兒為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、針刺組和埋線組，每組各30 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國精神疾病診斷分類手冊(cè)第5版《孤獨(dú)癥譜系障礙》診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在3 ～6 歲之間；③無其他基礎(chǔ)疾??；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②合并有腦進(jìn)行性病變的患兒；③合并有心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變及內(nèi)分泌和代謝性障礙疾病的患兒；④伴有癲癇發(fā)作且在服用癲癇藥物情況下癥狀不能得到控制的患兒；⑤有感染性疾病或凝血功能障礙的患兒；⑥已經(jīng)接受其他治療，可能影響療效評(píng)價(jià)的患兒。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求服藥者；④治療過程中不予合作，自行退出治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組

給予以語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析（ABA）訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合康復(fù)治療。具體方法：①語言訓(xùn)練包括：呼吸、發(fā)聲、語言理解、語言表達(dá)和溝通訓(xùn)練；②感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：通過游戲以及一些游戲器材針對(duì)患兒的互動(dòng)以及行為能力進(jìn)行訓(xùn)練；③ABA 訓(xùn)練：主要針對(duì)ASD 兒童的模仿能力進(jìn)行訓(xùn)練以及對(duì)不當(dāng)行為進(jìn)行糾正，采用一對(duì)一上課的形式；④療程：以上訓(xùn)練項(xiàng)目每天進(jìn)行1 次，每次30 min，每周上課5 d，休息2 d，6 個(gè)月為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。

1.6.2 針刺組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，配合頭針針刺治療。具體方法：①取穴：百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴、雙側(cè)本神穴、雙側(cè)顳三針、腦戶穴、雙側(cè)腦空穴。②操作：患兒取仰臥位，上述穴位用75%酒精常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針（蘇州市華佗醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm），采用平刺，針體與頭皮呈15°～30°角，進(jìn)針0.3 ～0.5 cm。百會(huì)向后平刺，四神聰向百會(huì)方向平刺，神庭、本神向下（面部）平刺，腦戶、腦空向下平刺，顳三針向下（耳朵方向）平刺，不加捻轉(zhuǎn)，得氣后留針30 min。③療程：每周治療5 d，每天治療1 次，6 個(gè)月為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。

1.6.3 埋線組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，配合穴位埋線治療。具體方法：①選取中脘、氣海、關(guān)元、雙天樞、雙足三里共7 個(gè)穴位；②操作：患兒取仰臥位，上述穴位采用75%酒精常規(guī)消毒，將長度約為0.5 cm 的4-0 號(hào)可吸收性外科縫線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司生產(chǎn)）置入一枚7 號(hào)一次性注射針頭（江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）前端，將一部分線體暴露于針尖之外。右手持針快速刺入相應(yīng)穴位到一定深度，將羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內(nèi)，線頭不得外露，拔出注射針頭，并消毒針眼。③療程：每10 d 治療1 次，每個(gè)月治療3 次，6 個(gè)月（18 次）為1 個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

分別于治療前后觀察3組患兒Gesell 兒童發(fā)育量表中語言和社交評(píng)分、孤獨(dú)癥家長評(píng)定量表評(píng)分、孤獨(dú)癥兒童行為量表評(píng)分以及孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分，并進(jìn)行比較。

1.7.1 Gesell兒童發(fā)育量表語言、社交評(píng)分

Gesell兒童發(fā)育量表是評(píng)估兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的量表，主要包括5個(gè)部分：適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言和社交。本次研究觀察量表中的語言和社交兩部分功能的變化情況，通過發(fā)育商分?jǐn)?shù)（DQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，DQ 總分為100 分，DQ ≥86 分為正常，邊緣狀態(tài)分?jǐn)?shù)在76 ～85 分之間，輕度發(fā)育遲緩分?jǐn)?shù)在55 ～75 分之間，中度發(fā)育遲緩分?jǐn)?shù)在40 ～54 分之間，重度發(fā)育遲緩分?jǐn)?shù)在25 ～39分之間，DQ ≤24分為極重度發(fā)育遲緩。

1.7.2 孤獨(dú)癥家長評(píng)定量表（ABC）

ABC 是由家長或撫養(yǎng)者來完成的。該量表共有15 個(gè)小項(xiàng)，滿分為60 分，評(píng)分＞36 分為重度孤獨(dú)癥，評(píng)分在30 ～36 分之間為輕度至中度孤獨(dú)癥。

1.7.3 孤獨(dú)癥兒童行為量表（CARS）

CARS是綜合了語言、感覺、交往、生活自理和軀體運(yùn)動(dòng)等方面對(duì)兒童的孤獨(dú)癥癥狀進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)量表由有57 條癥狀項(xiàng)目組成，由從事兒童發(fā)育行為專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)兒童的實(shí)際情況，對(duì)每一條項(xiàng)目癥狀出現(xiàn)的輕重程度進(jìn)行打分。沒有癥狀計(jì)0 分，癥狀輕微計(jì)1 分，癥狀明顯計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重計(jì)3 分，總分≥62 分則診斷為孤獨(dú)癥，31分≤總分＜62分可懷疑為孤獨(dú)癥。

1.7.4 孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估系統(tǒng)（C-PEP-3）

C-PEP-3 共有兩部分組成：包括發(fā)展功能量表和病理行為量表，發(fā)展功能量表是對(duì)兒童的模仿、知覺、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)和口語認(rèn)知七大方面的水平進(jìn)行評(píng)估，用“通過（P）”“中間反應(yīng)（E）”和“不通過（F）”來標(biāo)記，最后只統(tǒng)計(jì)“通過”項(xiàng)的分?jǐn)?shù)，每項(xiàng)1分，共95 分。得分越高，說明個(gè)人心理發(fā)展與學(xué)習(xí)的功能水平越高。

1.8 安全性評(píng)價(jià)

觀察3 組患兒治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及是否因不良反應(yīng)影響療效觀察或造成病例的脫落。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患兒基線資料比較

對(duì)照組30例患兒中，男13例，女17例；年齡平均（39.50 ± 13.66）個(gè)月；病程平均（27.53 ±14.59）個(gè)月。針刺組30 例患兒中，男16 例，女14 例；年齡平均（43.20 ± 16.12）個(gè)月；病程平均（32.67 ± 15.88）個(gè)月。埋線組30 例患兒中，男17 例，女13 例；年齡平均（44.67 ± 15.49）個(gè)月；病程平均（32.87 ± 15.63）個(gè)月。3 組患兒的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明3 組患兒的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3 組患兒治療前后Gesell 兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，3 組患兒Gesell 兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患兒的Gesell兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且針刺組與埋線組在改善Gesell兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。治療后，針刺組與埋線組Gesell兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后Gesell兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分比較Table 1 Comparison of Gesell Developmental Scale scores for language ability and social communication among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

表1 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后Gesell兒童發(fā)育量表中語言、社交評(píng)分比較Table 1 Comparison of Gesell Developmental Scale scores for language ability and social communication among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組針刺組埋線組例數(shù)（例）30 30 30治療前語言44.50±4.10 44.43±3.72 44.67±3.78社交51.20±4.53 51.77±7.52 52.53±6.25治療后語言48.37±6.00①50.13±8.60①②54.50±8.74①②社交54.87±4.95①58.03±5.17①②59.23±5.58①③

2.3 3 組患兒治療前后ABC評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，3組患兒ABC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患兒的ABC 評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且針刺組與埋線組在改善ABC 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，針刺組與埋線組ABC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后孤獨(dú)癥家長評(píng)定量表（ABC）評(píng)分比較Table 2 Comparison of ABC scale scores among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

表2 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后孤獨(dú)癥家長評(píng)定量表（ABC）評(píng)分比較Table 2 Comparison of ABC scale scores among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組針刺組埋線組例數(shù)（例）30 30 30治療前44.90±3.46 44.27±4.65 45.17±5.05治療后38.27±1.74①35.87±2.76①②35.43±4.17①②

2.4 3 組患兒治療前后CARS評(píng)分比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，3 組患兒CARS 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3 組患兒的CARS 量表評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且針刺組與埋線組在改善CARS 量表評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，針刺組與埋線組CARS 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 3 組患兒治療前后C-PEP-3 中發(fā)展功能量表的評(píng)分比較

表4結(jié)果顯示：治療前，3組患兒C-PEP-3評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患兒的C-PEP-3評(píng)分均明顯改善，其中，在知覺、手眼協(xié)調(diào)與認(rèn)知表現(xiàn)方面，針刺組和埋線組的效果明顯，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且針刺組與埋線組在改善知覺、手眼協(xié)調(diào)與認(rèn)知表現(xiàn)C-PEP-3 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。在模仿與口語認(rèn)知方面，針刺組和埋線組的效果明顯，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且埋線組在改善模仿與口語認(rèn)知C-PEP-3 評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在精細(xì)動(dòng)作方面，針刺組的效果明顯，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且針刺組在改善精細(xì)動(dòng)作C-PEP-3評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在粗大動(dòng)作方面，3組的效果均不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后孤獨(dú)癥兒童行為量表（CARS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of CARS scale scores among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

表3 3組孤獨(dú)癥患兒治療前后孤獨(dú)癥兒童行為量表（CARS）評(píng)分比較Table 3 Comparison of CARS scale scores among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別對(duì)照組針刺組埋線組例數(shù)（例）30 30 30治療前65.77±7.26 66.03±7.70 64.33±7.27治療后53.93±6.82①50.87±5.17①②50.63±4.34①②

2.6 3 組患兒的不良反應(yīng)情況比較

3組患兒治療期間均無暈針、斷針、可吸收外科縫線過敏等不良反應(yīng)，3組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 3組治療前后孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估系統(tǒng)（C-PEP-3）中發(fā)展功能量表的評(píng)分比較Table 4 Comparison of C-PEP-3 developmental function scale scores among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

表4 3組治療前后孤獨(dú)癥兒童心理教育評(píng)估系統(tǒng)（C-PEP-3）中發(fā)展功能量表的評(píng)分比較Table 4 Comparison of C-PEP-3 developmental function scale scores among the 3 groups of patients with autism spectrum disorder before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

項(xiàng)目模仿知覺精細(xì)動(dòng)作粗大動(dòng)作手眼協(xié)調(diào)認(rèn)知表現(xiàn)口語認(rèn)知組別對(duì)照組針刺組埋線組對(duì)照組針刺組埋線組對(duì)照組針刺組埋線組對(duì)照組針刺組埋線組對(duì)照組針刺組埋線組對(duì)照組針刺組埋線組對(duì)照組針刺組埋線組例數(shù)（例）30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30治療前4.17±1.37 3.70±1.34 3.97±1.67 5.37±1.00 5.47±1.04 5.57±1.22 5.87±1.17 6.00±0.98 6.03±0.85 9.10±0.66 9.03±0.93 9.04±1.02 5.47±0.78 5.53±0.73 5.83±1.02 6.03±1.27 6.03±1.27 6.03±1.27 5.31±1.95 5.52±1.30 5.45±2.01治療后6.57±1.19①6.90±0.76①7.30±0.75①②7.07±1.62①8.00±1.26①②8.17±1.26①③6.07±0.83 6.97±0.93①③6.33±0.61 9.33±0.48 9.33±0.71 9.27±0.74 6.33±0.66①6.90±0.76①②7.23±1.04①②8.00±1.36①8.76±0.34①②9.07±0.53①③7.24±1.06①7.59±1.30①8.00±1.36①②

3 討論

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）最先由美國Kanen醫(yī)生于1943 年報(bào)道，至1980 年第3 版美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）才將其列為獨(dú)立的疾病。1994 年DSM 提出5 種亞型的廣泛發(fā)育障礙概念，2013年DSM再次將其合并而統(tǒng)稱為ASD[5]。由此可見，ASD 是醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)上比較年輕的疾病，但這并不代表該疾病是一項(xiàng)新發(fā)疾病。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無該疾病名稱相對(duì)應(yīng)的記錄，但在古籍中均有相應(yīng)癥狀的描述和記載。

結(jié)合ASD 的臨床癥狀、生理病理等特點(diǎn)，我們認(rèn)為其可歸屬于“五遲（語遲）”“胎弱”“癲癥”“狂癥”甚至“臟燥”的范疇。雖然“臟燥”是張仲景在《景岳全書》中對(duì)婦女神志病的描述，但其癥狀中的“喜悲傷欲哭，不能自主”與現(xiàn)代ASD 的煩躁易怒、哭喊無度有明顯的相似之處。ASD 中醫(yī)病機(jī)主要涉及有先天不足、腎氣虧虛、心神失養(yǎng)、肝失條達(dá)、后天脾虛[6]，并逐漸形成以腦、心、腎、肝、脾以及痰邪的研究方向[7]，因此治法上有肝腎論治、心脾論治、心腎論治、肝脾論治、脾腎論治[8-10]。歸納起來，我們可以認(rèn)為ASD 的病理病機(jī)主要系先天稟賦不足，腎精虧虛而不足以化髓充腦、滋養(yǎng)元神，肝腎同源而肝血不足，肝失疏泄而氣機(jī)郁滯，進(jìn)而脾胃虛弱，運(yùn)化失常，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀濁有形之邪內(nèi)生。所以，在該疾病的整個(gè)病史過程中，涵蓋五臟及相應(yīng)五神、五志、五體的生長發(fā)育異常，故臨床上可見“五遲”“五軟”的疾病表現(xiàn)?！夺t(yī)方考》曰：“夫脾胃者，土也。土為萬物之母。諸臟腑百骸受氣于脾胃，而后能強(qiáng)?！彼裕v使五臟相關(guān)，但中醫(yī)理論認(rèn)為脾為后天之本，脾主運(yùn)化水谷精微，主升清，成于后天，受資于先天，無論是先天稟賦不足，還是后天失養(yǎng)，脾胃的“樞紐”運(yùn)化功能均貫穿始終[11]?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸拔迮K所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”《靈樞·本神》中有記載：“脾藏營，營舍意?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》云：“血脈和利，精神乃居?！碧崾疚覀?，血是維持精神、思維、意識(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故脾胃能運(yùn)化水谷以化營血、營氣，以營養(yǎng)意。水谷精微的產(chǎn)生是維持生命活動(dòng)的根本保證，氣血之源與五臟之本皆在脾胃。脾藏意主思，全賴于脾氣健旺，營血充盛，髓海得養(yǎng)，意念充沛，思路明晰[12]。清代李東垣提出了“百病皆由脾胃衰”的觀點(diǎn)，他通過大量的病案經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，以脾胃論治腦病是治療腦病的重要手段。《內(nèi)經(jīng)》中也記載了大量由脾胃致神志病的描述，如《素問·厥論》記載“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“足陽明之脈，是動(dòng)則病，善呻、數(shù)欠、顏黑……甚則欲上高而歌，棄衣而走?！薄秲?nèi)經(jīng)·靈樞》言：“上氣不足，下氣有余……胃腸實(shí)而心肺虛，虛則營衛(wèi)留于下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！庇缮鲜鲠t(yī)籍不難看出脾胃病變會(huì)導(dǎo)致各種各樣的神志障礙，從另一方面也啟發(fā)了我們，治療神志病要從脾胃入手。從經(jīng)絡(luò)循行方面看，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)胃經(jīng)的循行位置作出了很詳細(xì)的描述，“胃氣上注于肺，循眼系入絡(luò)腦”、“胃足陽明之脈……循發(fā)際，至額顱……其別者，上絡(luò)頭顱，合諸經(jīng)之氣”，由此可知，胃、大腸在結(jié)構(gòu)上與腦的關(guān)系極為密切。綜上所述，我們認(rèn)為從脾胃論治ASD是“以樞調(diào)神”的理論基礎(chǔ)。

在選穴上，選取胃之募穴中脘，其承人之中氣，全身營氣皆由此出，具有調(diào)節(jié)臟腑、補(bǔ)脾益氣的作用；氣海穴“主一身之氣機(jī)”，與足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)關(guān)系密切，其具有培補(bǔ)一身元?dú)?、補(bǔ)虛固元的作用；關(guān)元穴為一身元?dú)饩奂帲c任脈和足太陰脾經(jīng)相交匯，具有培元固本，補(bǔ)益脾氣的作用；天樞穴是胃經(jīng)上的穴位，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，因此，天樞穴具有調(diào)理胃腑的作用；足三里是胃之下合穴，其屬胃絡(luò)脾，可以調(diào)理脾胃、健脾和中。諸穴合用共奏健脾益胃、補(bǔ)益氣血、安神定志之功效。

腧穴既是人體氣血的輸注點(diǎn)，又是人體病變的反應(yīng)點(diǎn)。針刺、艾灸、推拿、貼敷、穴位注射等穴位刺激就是通過物理或（和）化學(xué)刺激穴位，產(chǎn)生相關(guān)的機(jī)體內(nèi)在變化。其中，歷史最久、應(yīng)用最廣的是針刺療法。目前認(rèn)為，針刺的起效機(jī)制包含了即時(shí)效應(yīng)和積累效應(yīng)，治療過程中可能受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)[13]。近年來，功能影像學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥與腦器質(zhì)性病變相關(guān)，孤獨(dú)癥患兒腦局部血流灌注降低多發(fā)生于邊緣系統(tǒng)，可能與患兒社會(huì)交往障礙、刻板行為、煩躁不安等癥狀有關(guān)[14]，針刺可以影響大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)域、感覺區(qū)域、視覺區(qū)域、聽覺區(qū)域以及小腦平衡、邊緣系統(tǒng)和高級(jí)認(rèn)知腦區(qū)的活動(dòng)[15]。袁青等[16]運(yùn)用靳三針療法中的“自閉十項(xiàng)”對(duì)ASD 兒童進(jìn)行治療，經(jīng)治療后的ASD 兒童在感覺、運(yùn)動(dòng)及語言方面均較治療前明顯改善，且臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。李諾等[17]根據(jù)大腦在體表的投影自主選擇穴位進(jìn)針，經(jīng)治療后ASD 兒童的社交及眼神交流較治療前進(jìn)步。劉戀君[18]運(yùn)用互動(dòng)式頭針療法對(duì)ASD兒童進(jìn)行觀察，結(jié)果提示，經(jīng)治療后ASD 患兒ABC量表及Gesell量表評(píng)分較治療前均有進(jìn)步。由此可見，針灸治療ASD已經(jīng)被廣泛地運(yùn)用到臨床當(dāng)中。

《靈樞·終始篇》對(duì)病久用針宜深有過這樣的記載：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！睘榱诉_(dá)到更好的針刺效果，穴位埋線的治療方法得到廣泛的運(yùn)用，具有安全、持久、柔和、高效的多重效果。由于孤獨(dú)癥患兒康復(fù)治療的長周期性，故從經(jīng)濟(jì)角度、社會(huì)效益方面考慮，中西醫(yī)結(jié)合治療無論從經(jīng)濟(jì)上還是療效上均有利于患兒及其家庭。本研究采用“以樞調(diào)神”為理論指導(dǎo)的穴位埋線療法，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥譜系障礙兒童，綜合運(yùn)用ABC、CARS、C-PEP-3、Gesell 兒童發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果表明，采用“以樞調(diào)神”為理論指導(dǎo)的穴位埋線療法配合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效地改善ASD 患兒的認(rèn)知能力和語言能力，對(duì)感知覺也有促進(jìn)作用，且操作簡單、安全性及依從性較高、療效更持久，具有廣闊的醫(yī)療市場和推廣應(yīng)用空間。我們今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間、進(jìn)行多中心的隨機(jī)研究，繼續(xù)觀察遠(yuǎn)期療效，研究其具體的作用機(jī)制。