甘草荊防湯治療慢性蕁麻疹的臨床療效回顧性分析

張德華， 楊玉峰， 劉媛媛， 李雅茹， 郭夢圓

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳 518033）

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）為臨床皮膚科常見的過敏性疾病，因反復(fù)發(fā)作和瘙癢兩大發(fā)病特點，正困擾著廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者。楊玉峰教授從事中醫(yī)皮膚科臨床工作31 年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，他認(rèn)為慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作是因為素體肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易襲而導(dǎo)致，故治療上應(yīng)從肺脾二臟出發(fā)，進(jìn)而總結(jié)出用治慢性蕁麻疹的經(jīng)驗方甘草荊防湯，用于臨床?？扇〉昧己玫寞熜?。基于此，本研究進(jìn)一步采用回顧性研究方法，選取2019年8月～2020年5月運用甘草荊防湯治療的50 例慢性蕁麻疹患者為觀察組，并與運用常規(guī)中醫(yī)辨證處方治療的50 例患者為對照組，以客觀評價甘草荊防湯在治療慢性蕁麻疹方面的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 從深圳市中醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中檢索2019 年8月～2020年5月診斷為慢性蕁麻疹患者的相關(guān)資料，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共有100例患者納入本研究。根據(jù)是否運用甘草荊防湯治療將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照趙辨主編的《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為風(fēng)熱犯表、風(fēng)寒束表、血虛風(fēng)燥3種證型。①風(fēng)熱犯表型。主癥：風(fēng)團(tuán)色鮮紅，遇熱加劇，常伴劇烈瘙癢；次癥：伴有發(fā)熱、惡寒，口渴咽干，咽喉腫痛；舌脈：舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。②風(fēng)寒束表型。主癥：皮疹色白，自覺瘙癢，遇風(fēng)寒加重；次癥：伴惡風(fēng)、惡寒，口不渴；舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白，脈浮緊。③血虛風(fēng)燥型。主癥：皮疹色淡紅，午后或夜間加重；次癥：伴心煩易怒，口干，手足心熱；舌脈：舌紅少津，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述慢性蕁麻疹的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～65 歲，性別不限；③符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診療方案或運用甘草荊防湯加減治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療周期少于2 個月的患者；②未規(guī)律服用藥物的患者；③治療過程中使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗組胺藥物治療的患者；④臨床資料或相關(guān)評價指標(biāo)記錄不詳?shù)幕颊?；⑤合并有?yán)重內(nèi)科疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 給予甘草荊防湯加減治療。甘草荊防湯的藥物組成：防風(fēng)15 g、荊芥15 g、炙甘草15 g、白芍10 g、雞血藤15 g、丹參15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、陳皮10 g。隨癥加減：風(fēng)熱者加金銀花、菊花；風(fēng)寒者加桂枝、麻黃；血虛風(fēng)燥者加黃芪、黨參、當(dāng)歸。每日1 劑，常規(guī)煎煮2 次，每次煎取200 mL，分早晚2次服用。

1.5.2 對照組 給予常規(guī)中醫(yī)辨證論治處方治療。風(fēng)熱犯表型運用消風(fēng)散加減，風(fēng)寒束表型運用桂枝麻黃各半湯加減，血虛風(fēng)燥型運用當(dāng)歸飲子加減。每日1 劑，常規(guī)煎煮2 次，每次煎取200 mL，分早晚2次服用。

1.5.3 療程 2 組患者均以治療1 個月為1 個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 蕁麻疹活動性評分（urticaria activity score，UAS） 參照歐洲蕁麻疹指南（2013 年版）[3]推薦的從風(fēng)團(tuán)和瘙癢兩個維度進(jìn)行評分。具體評分細(xì)則見表1。

表1 蕁麻疹活動度評分表Table 1 Scoring criteria for urticaria activity

1.6.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)UAS 評分進(jìn)行療效評定。采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計方法 運用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組慢性蕁麻疹患者基線資料比較 觀察組50 例患者中，男23 例，女27 例；年齡18～65 歲，平均（38.82 ± 10.22）歲；病程（3.60 ± 3.78）年。對照組50 例患者中，男28 例，女22 例；年齡20～65 歲，平均（37.44±10.80）歲；病程（3.22±3.46）年。2 組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較 表2結(jié)果顯示：治療2個月后，觀察組的總有效率為94.0%（47/50），對照組為88.0%（44/50），組間比較（秩和檢驗），觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 2 組慢性蕁麻疹患者治療前后UAS 評分比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的UAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的UAS 評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且觀察組對UAS 評分的下降作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組慢性蕁麻疹患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy in the two groups of chronic urticarial patients [例（%）]

表3 2組慢性蕁麻疹患者治療前后UAS評分比較Table 3 Comparison of UAS in the two groups of chronic urticarial patients before and after treatment （±s，分）

表3 2組慢性蕁麻疹患者治療前后UAS評分比較Table 3 Comparison of UAS in the two groups of chronic urticarial patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別觀察組對照組例數(shù)（例）50 50治療前4.04±1.24 3.98±1.10治療后1.58±0.95①②2.04±0.67①

3 討論

蕁麻疹是臨床皮膚科常見的過敏性疾病，以出現(xiàn)大小不一的風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟消，并伴瘙癢為主要臨床特點。當(dāng)癥狀反復(fù)發(fā)作每周至少2 次并持續(xù)6 周以上者就可診斷為慢性蕁麻疹。目前以二代抗組胺藥為一線治療藥物[5-6]，雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率較高，且安全性待考。而郭靜等[7-8]研究表明，中醫(yī)藥在治療慢性蕁麻疹方面具有獨特優(yōu)勢。

對于蕁麻疹的病因病機(jī)古代論述頗多，從其病名由《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載的“隱軫”到“赤白游風(fēng)”“風(fēng)乘疙瘩”的演變，可見古代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)邪為該病發(fā)病的重要因素?！兜は姆ā芬粫醒裕骸鞍a疹多屬脾”；而《外科樞要》則云：“赤白游風(fēng)，屬肺氣虛”。楊玉峰教授循古而新，認(rèn)為慢性蕁麻疹發(fā)病應(yīng)責(zé)之肺脾。因肺主氣屬衛(wèi)，司玄府開合，以抵御外邪。脾主運化水谷，化生氣血，充衛(wèi)氣以御外，滋營血、榮肌膚。若肺脾氣虛，則易感風(fēng)邪，風(fēng)無所致，發(fā)于肌膚而生本病。故治療當(dāng)從肺脾二臟出發(fā)，補(bǔ)脾益氣，祛風(fēng)止癢，采用自擬方甘草荊防湯加減治療。方中炙甘草性甘、溫，具有升陽益氣的作用，升陽以御外，益氣以強(qiáng)中；白芍，《醫(yī)學(xué)啟源》記載其能“安脾經(jīng)，和血，補(bǔ)脾胃”；防風(fēng)，《藥類法象》描述其為“治風(fēng)通用”之藥；荊芥，《本草備要》述其能祛“皮里膜外”之風(fēng)；雞血藤、丹參活血通絡(luò)，正所謂“治風(fēng)先治血”；白術(shù)、茯苓、陳皮健脾益氣，健脾土而補(bǔ)肺氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)益脾肺、祛風(fēng)止癢之功效?，F(xiàn)代藥理研究[9]也證實，炙甘草、白芍、白術(shù)、雞血藤、丹參等具有較好的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，防風(fēng)、荊芥等具有很好的抗過敏作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)2個療程的治療后，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，且觀察組對UAS 評分的下降作用也明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。表明甘草荊防湯治療慢性蕁麻疹效果顯著，其療效優(yōu)于常規(guī)中醫(yī)辨證論治處方治療，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。