犬異物性腸梗阻并發(fā)胰腺炎的診療

彭家蘭 鐘亞琳 李魏 鄧舒琪 彭超鴻 陳善瑜 彭廣能

腸梗阻（canine intestinal obstruction）是內(nèi)容物在腸道內(nèi)的運(yùn)行受阻、不能順利通過(guò)而發(fā)生的一種阻塞性疾病，是犬臨床常見(jiàn)的一種急腹癥[1]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。兩者在臨床上同時(shí)發(fā)生的病例較少見(jiàn)。筆者最近成功診治一例，報(bào)道于后。

1病史及臨床檢查

阿拉斯加犬，“旗山”，雄性，6歲，體重45kg，已免疫，未絕育，未驅(qū)蟲。有慢性腎衰和心臟肥大的既往病史，口服腎康、豐茲愛(ài)進(jìn)行藥物干預(yù)。主述：該犬一周前開(kāi)始出現(xiàn)低頻度的嘔吐，排便正常，持續(xù)大約7 d；最初的嘔吐物為未消化犬糧，轉(zhuǎn)為黃色水樣，2020年8月21日突然劇烈嘔吐4次，呈噴射狀，嘔吐物為大量黃色水樣物質(zhì)帶泡沫，排便、排尿量減少，食欲廢絕，精神沉郁。遂到院就診，患犬精神極度沉郁，并發(fā)生2次劇烈嘔吐，吐出大量黃色水樣物質(zhì)。

體溫39.5℃，呼吸31次/min，心跳160次/min，無(wú)雜音，心音弱眼球凹陷而軟結(jié)膜充血、干燥，口腔黏膜偏白；鑒于該犬臨床表現(xiàn)急癥、嚴(yán)重，征得主人同意后做了犬細(xì)?。–PV）和冠狀病毒（CCV）檢測(cè)，均為陰性；對(duì)其血常規(guī)、血?dú)饧把迳M(jìn)行了檢查和后期的監(jiān)測(cè)，其結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2、表3；胰腺炎試紙板檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)圖1。

胰腺炎檢測(cè)結(jié)果：犬胰腺炎特異性脂肪酶檢測(cè)試劑板（CPL）檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)圖1。

糞便顯微鏡檢查：未見(jiàn)異常細(xì)胞、物質(zhì)及蟲卵等。

根據(jù)病情的嚴(yán)重性，還做了影像學(xué)檢查[2-4]，如X線（全腹部DR片見(jiàn)圖2）、鋇餐造影（圖3）和超聲檢查[4-5]（圖4）。

DR結(jié)果顯示，腹部正位片中患犬胃部積液膨大（見(jiàn)A中箭頭所示），有少量的腸道積氣，其他無(wú)明顯異常；側(cè)位片中腸道部位疑似存在組織密度的一環(huán)形異物（見(jiàn)B中箭頭所示），但不能確定是否因擺位操作或拍攝方式所導(dǎo)致。

胃腸鋇餐造影DR結(jié)果見(jiàn)圖3。

胃腸鋇餐造影DR結(jié)果顯示，鋇餐一直停留在胃內(nèi)，未往下移動(dòng)，而且鋇餐充滿整個(gè)胃部，說(shuō)明胃部有大量液體。發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有一部分與周圍組織密度不同的區(qū)域（見(jiàn)A中箭頭所示），并在該腸道部位有少量鋇餐存在（見(jiàn)C中箭頭所示），往下腸道無(wú)鋇餐存在，懷疑該處腸道有梗阻。提示完全性腸梗阻，但無(wú)法進(jìn)行確診以及定位，需做進(jìn)一步檢查。

B超結(jié)果見(jiàn)圖4。

B超結(jié)果顯示，患犬胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)影像呈無(wú)回聲的液性暗區(qū)，胃內(nèi)積液擴(kuò)張橫徑達(dá)12.09cm，腸管積液擴(kuò)張的橫徑最大為2.7cm，提示胃部和十二指腸內(nèi)有大量液體蓄積，懷疑十二指腸處有梗阻；胰腺形態(tài)、大小、血流未見(jiàn)異常。

2診斷結(jié)果

結(jié)合該犬的臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及犬特異性CPL檢測(cè)呈陽(yáng)性的結(jié)果，初步診斷為十二指腸完全梗阻并發(fā)急性胰腺炎。

3治療結(jié)果及分析

由于8月21日和22日的保守輸液療法效果不佳，經(jīng)進(jìn)一步診斷檢查和與主人商量后，決定采用腹腔探查手術(shù)治療。

術(shù)前皮下注射硫酸阿托品0.04 mg/kg·bw，丙泊酚4mg/kg·bw誘導(dǎo)，待動(dòng)物麻醉后，進(jìn)行氣管插管并連接呼吸麻醉機(jī)，采取仰臥保定，將動(dòng)物舌頭拉出口腔，全腹部備皮、消毒后在臍前沿腹中線開(kāi)口約10cm，沿腹白線打開(kāi)腹腔。經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)有一個(gè)較軟呈橢球形梗阻。將梗阻處腸管拉出切口外，用浸有溫生理鹽水的滅菌紗布將含有異物的腸管與周圍組織進(jìn)行隔離，在梗阻段腸系膜側(cè)遠(yuǎn)心端縱向切開(kāi)一個(gè)切口，小心取出梗阻物（一個(gè)羽毛球），觀察腸段顏色正常，蠕動(dòng)和腸系膜搏動(dòng)正常（圖5），全部腸段探查未見(jiàn)其它梗阻。遂縫合腸壁切口，溫生理鹽水沖洗，注意無(wú)菌操作和防止腸內(nèi)容物污染術(shù)野，更換污染器械和用品，將腸管還納回腹腔，并用大網(wǎng)膜覆蓋吻合部位；常規(guī)閉合腹腔。

術(shù)后48h禁食禁水，并繼續(xù)給予奧美拉唑鈉，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，抑制胰酶與胰液分泌；使用醋酸奧曲肽注射液，抑制胰酶分泌；使用替硝唑葡萄糖注射液，加強(qiáng)對(duì)厭氧菌和革蘭氏陰性需氧菌特別是腸桿菌科的抗菌效果，控制繼發(fā)感染；用阿片類止痛藥控制疼痛。

術(shù)后第1天，體溫38.5℃，精神良好，晚上入睡放松，無(wú)疼痛表現(xiàn)，無(wú)嘔吐，排尿正常；術(shù)后第2天，未嘔吐，精神狀態(tài)良好，有食欲，排尿正常，傷口涂擦碘酊，更換紗布，輸液方案同前。

術(shù)后第4天，體溫正常，食欲、飲欲和精神狀態(tài)良好，飼喂少量流質(zhì)食物（少量雞胸肉加腸道處方罐頭），排尿正常，少量多次給予溫水，未出現(xiàn)異常情況。術(shù)后第5天，復(fù)診B超顯示胃腸積氣積液的情況消失，手術(shù)傷口恢復(fù)良好，排便排尿正常，無(wú)異常情況，主人帶回家調(diào)理。按醫(yī)囑飼喂腸道處方罐頭搭配日糧，少量多餐飼喂，逐漸增加至正常飼喂量并調(diào)整至平時(shí)飼喂犬糧。

術(shù)后兩周復(fù)查，傷口完全恢復(fù)，可拆線；患犬活潑好動(dòng)，精神良好，飲欲、食欲完全恢復(fù)，復(fù)查血常規(guī)指標(biāo)均正常，生化指標(biāo)因腎臟疾病肌酐、血清尿素氮稍微偏高，胰腺炎檢測(cè)板呈陰性，預(yù)后良好。

4討論與分析

4.1犬食入異物的原因分析

寵物犬食入不能消化的異物的原因有很多種，其中包括異嗜癖、動(dòng)物自身性格與人為因素等。其中寵物異嗜癖的形成原因可能有寵物主人長(zhǎng)期飼喂種類單一或者沒(méi)有均衡營(yíng)養(yǎng)的食物，導(dǎo)致動(dòng)物機(jī)體缺乏必需的維生素和礦物質(zhì)元素等，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，還可能使動(dòng)物形成吃泥土或石子的不良習(xí)慣。犬細(xì)小病毒、冠狀病毒等傳染病也可能會(huì)引發(fā)動(dòng)物異嗜，因?yàn)檫@些疾病損傷了動(dòng)物的消化道，導(dǎo)致動(dòng)物的消化吸收機(jī)能受到嚴(yán)重影響，影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素的吸收利用，最終導(dǎo)致動(dòng)物異嗜行為的發(fā)生。

一些動(dòng)物自身性格原因，自小形成吃一些沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值東西的不良習(xí)慣，還可能因?yàn)樨澇?，誤食入不能消化的物品。人為因素包括主人給與寵物不合適的玩具，一些體積較小的玩具容易在動(dòng)物奔跑，爭(zhēng)搶過(guò)程中被吞入，家里的雜物如線團(tuán)、襪子、戒指等小零件也容易被動(dòng)物誤食。有時(shí)主人會(huì)將水果、干果等零食直接飼喂動(dòng)物，因犬類常常將這些食物整個(gè)吞下，造成腸道梗阻，比如桂圓、棗核、桃核等。

因?yàn)槿氖车肋\(yùn)送大塊和尖銳物體的能力，和胃的承載能力都很大，所以一些不能被消化的異物常常順利通過(guò)食道和胃部，進(jìn)入腸道，由于食道和腸管內(nèi)徑相差也很大，可引起腸道不同程度的梗阻。

4.2犬異物性腸梗阻并發(fā)胰腺炎的診治分析

4.2.1診斷分析

該患犬最突出的臨床癥狀就是從開(kāi)始持續(xù)一周的少量頑固性嘔吐到突然劇烈噴射狀嘔吐。由于異物大小和密度均較小，而且患犬不能描述病情，給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。之所以無(wú)法采用觸診方式診斷腸道是否異物的原因?yàn)樵摶既w形較大且腹部疼痛，抗拒觸碰其腹部?；既橙氲呐菽鹈蝾^，因?yàn)橘|(zhì)地疏松，物體密度小，所以該異物在X線下無(wú)法與周圍組織形成鮮明的對(duì)比，X線檢查呈陰性。本病例的另一個(gè)特點(diǎn)就是患犬主人認(rèn)為該患犬并沒(méi)有吞食異物，也給初步診斷帶來(lái)一定干擾，在排除了常規(guī)的病毒感染檢查之外，由于胰腺炎檢測(cè)結(jié)果為異常，而且也出現(xiàn)嘔吐，腹痛，所以第一天只選擇了針對(duì)胰腺炎的治療，但效果不佳。所以對(duì)頑固性嘔吐引發(fā)的疾病還應(yīng)該對(duì)腹腔的整體情況進(jìn)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查評(píng)估，懷疑胃腸道異常時(shí)使用DR、超聲檢查、X線造影等方法第一時(shí)間確診。

X線對(duì)高密度和中密度異物的診斷效果好，影像清晰，可識(shí)別異物的類別、大小和大約部位，但對(duì)低密度陰性異物診斷效果較差，所以診斷X線陰性異物時(shí)，因異物梗阻引起的胃腸異常征象更加值得注意和分析。在異物性腸梗阻發(fā)生后3 h～6 h進(jìn)行X線檢查，可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的X線特征表現(xiàn)。腸梗阻引起的X線征象主要包括：梗阻近端腸管節(jié)段性擴(kuò)張，正常小腸寬度應(yīng)不超過(guò)第二或第五腰椎寬度，若超過(guò)兩倍提示可能由梗阻導(dǎo)致；胃擴(kuò)張，正?？仗撐肝恢脩?yīng)不超過(guò)肋弓；腸道出現(xiàn)褶皺。

透光或密度較低的異物可以應(yīng)用鋇餐造影檢查，一般只需少量鋇餐，借助附著的少量鋇劑可顯示異物的大小、形態(tài)和位置[4]。但是鋇餐造影檢查也有較多局限性，比如鋇餐通過(guò)胃腸道的時(shí)間受很多因素的影響，不能作為診斷異物的依據(jù)，因?yàn)樵诠δ苄阅c梗阻時(shí)因腸道活力下降，腸管蠕動(dòng)減慢，鋇餐可能也無(wú)法順利通過(guò)胃腸道。在完全性腸梗阻較長(zhǎng)時(shí)間后，因?yàn)閯?dòng)物胃內(nèi)有大量液體食糜或因動(dòng)物劇烈嘔吐，導(dǎo)致鋇餐不能向前流動(dòng)而無(wú)法到達(dá)梗阻部位，可能也無(wú)法判斷異物阻塞的位置。

超聲檢查對(duì)于X線陰性異物的診斷很有必要。對(duì)于X光下不能與周圍組織密度很好區(qū)分開(kāi)的異物來(lái)說(shuō)，超聲檢查不僅敏感性更高，還能分析腸管擴(kuò)張、腸道蠕動(dòng)、腸管壁厚度等相關(guān)情況。但是超聲檢查的準(zhǔn)確率和敏感性受較多因素的影響，如超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)程度不同，患病動(dòng)物的配合程度，胃腸道內(nèi)容物的干擾等。

4.2.2治療分析

對(duì)于患犬整體狀況較好，異物較小且無(wú)尖銳部分，并位于空腸、直腸及肛門內(nèi)的梗阻時(shí)，可采用石蠟油或肥皂水灌腸，把腸內(nèi)的異物沖出或把較硬的異物慢慢浸軟，使其順利排出[5]。當(dāng)保守療法無(wú)效或效果不佳，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。在異物腸梗阻的手術(shù)過(guò)程中，關(guān)于腸管生活力的判定與是否切除十分重要[6]。若梗阻部位腸管已確定壞死時(shí)，應(yīng)將壞死的腸管連同腸系膜一并切除，再進(jìn)行腸吻合術(shù)。

本病例中患犬因十二指腸梗阻并發(fā)了急性胰腺炎，在術(shù)后護(hù)理中也需按照胰腺炎的治療原則進(jìn)行相應(yīng)的治療。醋酸奧曲肽注射液與奧美拉唑鈉注射液聯(lián)合治療急性胰腺炎有很好的臨床效果[7]。以前治療胰腺炎時(shí)強(qiáng)調(diào)禁食禁水，是防止食物刺激胰酶的分泌，加重動(dòng)物胰腺的損傷。但是根據(jù)研究顯示[8]，對(duì)于急性胰腺炎患犬，飼喂時(shí)未出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐或腹痛等不適癥狀，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持的，建議早期飼喂超低脂飲食，并逐漸增加進(jìn)食量直至達(dá)到全部能量需求。且在腸道梗阻術(shù)后，也應(yīng)該盡快恢復(fù)早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，一般在動(dòng)物麻醉完全蘇醒8～12h后，動(dòng)物身體情況良好并有食欲，可以逐漸給予少量的流質(zhì)食物或腸道處方糧。因本病例中患犬在術(shù)后第二天就有明顯的食欲表現(xiàn)，精神狀況良好，可以早期就給予少量流質(zhì)食物，禁食禁水的時(shí)間過(guò)于長(zhǎng)，反而不利于動(dòng)物腸道功能及身體的恢復(fù)。

5結(jié)論

本文采用臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、鋇餐和DR、超聲和CPL試紙板檢測(cè)等方法確診了一例大型犬突發(fā)反復(fù)嘔吐病例為十二指腸異物梗阻并發(fā)胰腺炎，經(jīng)過(guò)及時(shí)的手術(shù)和其他抗菌消炎和輸液療法成功救治了該犬。這是一個(gè)急診病例，需要及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷和及時(shí)開(kāi)腹探查治療，否則會(huì)危及動(dòng)物生命。█

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