低頻電刺激對(duì)急性腦梗死后睡眠障礙的臨床效果

凌源鋼城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 凌源 122500）

內(nèi)容提要： 目的：觀察低頻電刺激對(duì)急性腦梗死后睡眠障礙的臨床效果。方法：以2018年8月～2019年7月作為研究時(shí)段，選擇此期間本院接收的急性腦梗死后睡眠障礙患者，共80例，將其隨機(jī)編號(hào)，利用數(shù)表法分對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在前者基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻電刺激治療，比較兩組患者的臨床效果和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均較治療前降低，組間進(jìn)行比較觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急性腦梗死后睡眠障礙患者治療中，低頻電刺激治療能夠改善患者睡眠情況，提高其睡眠質(zhì)量，值得借鑒。

急性腦梗死臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)于中老年群體中，具體發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，導(dǎo)致患者腦組織缺氧缺血，臨床治療以溶栓、藥物治療等為主，效果較為顯著，目前病死率有所降低[1]。但是幸存患者多遺留后遺癥，其中睡眠障礙情況較為普遍，可能與腦組織缺血、神經(jīng)功能損傷等因素相關(guān)，嚴(yán)重影響患者日常生活，臨床常規(guī)治療以藥物為主，但復(fù)發(fā)率較高，且長(zhǎng)期服藥副作用較多，因此臨床重視治療方式創(chuàng)新，其中低頻電刺激治療可改善腦部微循環(huán)，緩解睡眠障礙情況，應(yīng)用價(jià)值較高[2]。本文探究了低頻電刺激對(duì)急性腦梗死后睡眠障礙的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年8月～2019年7月作為研究時(shí)段，選擇此期間本院接收的急性腦梗死后睡眠障礙患者，共80例，將其隨機(jī)編號(hào)，利用數(shù)表法分對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡51～80歲，平均（65.73±2.92）歲，病程3～28個(gè)月，平均（15.54±2.11）個(gè)月；觀察組男22例，女18例，年齡51～80歲，平均（65.02±2.77）歲，病程3～30個(gè)月，平均（15.92±2.76）個(gè)月。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死后睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②神志清楚、對(duì)研究知情，自愿參與患者；③無(wú)嚴(yán)重腦梗死后遺癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性失眠癥狀或其他原因引發(fā)的睡眠障礙患者；②合并腦器質(zhì)性疾病患者；③低頻電刺激治療史患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，藥物選擇草酸艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599），劑量10mg/次，1次/d，早晨餐后服藥，可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)整劑量，最大劑量不得超過(guò)20mg/d，持續(xù)給藥4周；觀察組藥物治療同對(duì)照組，劑量減半，配合開(kāi)展低頻電刺激治療，使用本院腦循環(huán)功能治療儀（型號(hào)：CVFF028M，生產(chǎn)企業(yè)：上海仁和醫(yī)療器械有限公司），確定患者兩側(cè)耳后乳突位置，放置主電極并固定，每天2次，主電極強(qiáng)度設(shè)定為10～40mA，輔電極設(shè)定為50～80mA，頻率設(shè)定為135～198Hz，持續(xù)治療30min，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果，參照如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[3]：顯效：治療后患者入睡困難情況消失，晨起無(wú)不適感，連續(xù)睡眠時(shí)間≥6h；有效：治療后患者入睡困難情況有所緩解，晨起存在輕微頭部不適情況，連續(xù)睡眠時(shí)間4～5h；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或情況加重；總有效率=顯效率+有效率；②睡眠質(zhì)量評(píng)估，于治療前1周和治療后8周進(jìn)行，參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，使用PSQI量表，主要評(píng)估患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用、日間功能障礙情況，滿分設(shè)定為42分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為n、%，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為±s，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

觀察組治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者臨床效果比較(n=40,n/%)

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后兩組評(píng)分均較治療前降低，組間進(jìn)行比較觀察組更低，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2. 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(n=40,±s,分)

表2. 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(n=40,±s,分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 25.21±3.75 14.98±3.69 12.298 0.000對(duì)照組 25.34±3.88 19.63±4.02 6.464 0.000 t 0.152 5.389 P 0.879 0.000

3.討論

急性腦梗死后睡眠障礙情況較為普遍，發(fā)病機(jī)制：患者發(fā)生急性腦梗死后，腦部供血量不足，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期缺氧缺血情況，對(duì)腦細(xì)胞造成不可逆性損傷，并促使腦組織釋放大量氨基酸等物質(zhì)，會(huì)作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，對(duì)睡眠-覺(jué)醒機(jī)制造成干擾。同時(shí)腦梗死會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致患者神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，尤其去甲腎上腺素、5-羥色胺等合成量降低明顯，而其與睡眠-覺(jué)醒系統(tǒng)關(guān)系密切，是引發(fā)快速眼動(dòng)睡眠的重要地質(zhì)。因此針對(duì)急性腦梗死睡眠障礙情況，臨床治療應(yīng)以改善神經(jīng)遞質(zhì)缺失、促進(jìn)腦部循環(huán)系統(tǒng)功能恢復(fù)為主[4]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療效果和治療后睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：草酸艾司西酞普蘭能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元進(jìn)行抑制，同時(shí)阻礙5-羥色胺再攝取，改善神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而緩解患者失眠情況，但患者腦部供血情況未得到有效改善，長(zhǎng)期效果欠佳。低頻電刺激治療能夠作用于腦組織毛細(xì)血管，促使腦部血液供給量增多，改善腦部微循環(huán)，并對(duì)血管收縮活性物質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，減弱血管收縮作用，增強(qiáng)其擴(kuò)張作用，強(qiáng)化神經(jīng)自我保護(hù)能力，進(jìn)而有效對(duì)抗毒性物質(zhì)，同時(shí)電刺激能夠?qū)Υ竽X皮層進(jìn)行刺激，抑制神經(jīng)元興奮性，避免大腦出現(xiàn)異常放電情況，促進(jìn)人體處于放松狀態(tài)，進(jìn)而改善入睡困難等問(wèn)題[5]。

綜上所述，在急性腦梗死后睡眠障礙患者治療中，低頻電刺激治療能夠改善患者睡眠情況，提高其睡眠質(zhì)量，值得借鑒，為了達(dá)到更好的治療效果，可配合心理疏導(dǎo)工作，讓患者放松心態(tài)。