免散瞳眼底照相儀在糖尿病視網(wǎng)膜病變社區(qū)防治中臨床療效評(píng)價(jià)

葫蘆島何氏眼科醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：探索免散瞳眼底照相儀在糖尿病視網(wǎng)膜病變社區(qū)防治中臨床療效。方法：本次研究對(duì)象為100例疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，均進(jìn)行免散瞳眼底照相儀檢查，隨訪分析此項(xiàng)檢查在視網(wǎng)膜病變分期中正確率以及圖像質(zhì)量。結(jié)果：免散瞳眼底照相儀圖像質(zhì)量可以評(píng)估的有78.05%，對(duì)視網(wǎng)膜病變Ⅰ期診斷正確率為96.00%，對(duì)Ⅱ期診斷正確率為95.83%，對(duì)Ⅲ期診斷正確率為94.74%，對(duì)Ⅳ期診斷正確率為94.44%。同時(shí)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變敏感度為95.35%，特異度為92.86%，漏診率為4.65%，誤診率為7.14%。結(jié)論：在評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變患者時(shí)，運(yùn)用免散瞳眼底照相儀檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變，為后期隨訪提供詳細(xì)參考信息。

糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥為視網(wǎng)膜病變，具有進(jìn)展慢、病發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者視力喪失的主要因素，為了及時(shí)控制病情惡化，降低致盲率，還需合理選擇一項(xiàng)診斷方式[1]。目前診斷視網(wǎng)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)為熒光眼底血管造影，雖具有較高診斷正確率，但費(fèi)用較高、操作繁瑣，因此不可作為首推方式。近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)免散瞳眼底照相儀在眼底檢查中也可獲取滿意效果，不僅具有經(jīng)濟(jì)適應(yīng)、準(zhǔn)確率高、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)勢(shì)，還可保證影像質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底病變情況[2]。而本文深入探索了免散瞳眼底照相儀作用性，如下文報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2017年10月～2018年10月選擇100例疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為此次深入研究對(duì)象。男女比例為56:44，平均年齡（65.86±3.29）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者眼底影像能夠被評(píng)估和分級(jí)；②患者能夠配合完成本次檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除無法獲得眼底相患者；②排除配合性較差患者；③排除屈光間質(zhì)明顯混濁患者；④排除瞳孔無法散大或無法散瞳患者；⑤排除對(duì)造影劑過敏患者；⑥排除合并嚴(yán)重肝腎功能疾病患者。

1.2 方法

篩查方式：首先使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)受檢者進(jìn)行視力全面檢查，進(jìn)行簡(jiǎn)單問卷，比如有無高血壓、青光眼合并，糖尿病病史、視網(wǎng)膜病變時(shí)間等，記錄好受檢者各項(xiàng)基本資料。本次使用的免散瞳眼底照相儀使用Canon CX-1型號(hào)，采集單眼小瞳下單張后極部45°眼底圖像，在照射期間，需避免陽光直接照射入室內(nèi)，要求光線昏暗，先照右眼，間隔2min后再照射左眼。隨后在雙眼滴1～2次復(fù)方托吡卡胺滴眼液（10g/L），實(shí)施眼底熒光造影檢查，若熒光素鈉過敏結(jié)果為陰性，需按照3～5mL劑量注射，并采用7～9個(gè)視野拍攝，盡量包括整個(gè)眼底。

DR分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ期：后極部發(fā)生微血管瘤；Ⅱ期：眼后極部發(fā)生棉絨斑、硬性滲出、出血；Ⅲ期：四個(gè)象限中至少有1個(gè)象限為視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，2個(gè)象限為靜脈串珠，≥20個(gè)出血點(diǎn)。增生型分為：Ⅳ期：玻璃體積血，出現(xiàn)新生血管；Ⅴ期：纖維膜增生，新生血管；Ⅵ期：出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①分析免散瞳眼底照相儀在視網(wǎng)膜病變分期中正確率；②分析免散瞳眼底照相儀造影圖像質(zhì)量；③分析免散瞳眼底照相儀診斷價(jià)值（特異性、敏感性、誤診率、漏診率）。

影像質(zhì)量評(píng)估[4]：可以評(píng)估：周邊視野清楚，中心視野清楚；基本能夠評(píng)估：周圍視野：3/4～7/8的視野清晰，中心視野：5/6的視野清晰；不可評(píng)估：周圍視野＞1/4的視野模糊，中心視野＞1/6的視野模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 免散瞳眼底照相儀在視網(wǎng)膜病變分期中正確率

100例疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中，經(jīng)確診（眼底熒光造影檢查）的有86例，其中Ⅰ期25例，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例，Ⅳ期18例，免散瞳眼底照相儀診斷正確率95.35%（82/86）。如表1所示。

表1. 分析免散瞳眼底照相儀在視網(wǎng)膜病變分期中正確率

2.2 免散瞳眼底照相儀造影圖像質(zhì)量分析

免散瞳眼底照相儀造影圖像質(zhì)量82例免散瞳眼底照相儀檢查中，僅2例無法評(píng)估。如表2所示。

表2. 分析免散瞳眼底照相儀造影圖像質(zhì)量

2.3 免散瞳眼底照相儀診斷價(jià)值

免散瞳眼底照相儀診斷的敏感度為95.35%，特異度為92.86%，漏診率為4.65%，誤診率為7.14%。如表3所示。

表3. 分析免散瞳眼底照相儀診斷價(jià)值(n)

3.討論

糖尿病可因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)、生活方式改變、遺傳因素，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若未及時(shí)控制血糖水平值，容易引起多種并發(fā)癥，比如腎病、血管病變、眼部病變等。其中眼部病變類型較多，比如視神經(jīng)病變、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、青光眼、虹膜睫狀炎、白內(nèi)障、屈光改變等，其中危害性最大的為糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致完全失明，對(duì)患者身心健康均可造成影響[5]。

早期的眼底檢查雖可發(fā)現(xiàn)病變，捕捉所有反射光和散射，但分辨率和對(duì)比度均有限，誤診率較高。相比之下，免散瞳眼底照相儀更值得推廣，其能夠清晰顯示病變邊界，顯示最佳視網(wǎng)膜中層、淺層結(jié)構(gòu)改變，具有高對(duì)比度高清圖像，完全顯示血管病變、黃斑囊樣水腫、黃斑變性等形態(tài)特征。同時(shí)免散瞳眼底照相儀還可利用數(shù)碼照相機(jī)技術(shù)采集圖像，有效縮減門診工作時(shí)間，大大節(jié)省人力，有效通過網(wǎng)絡(luò)傳輸獲得診斷，產(chǎn)生一個(gè)有潛力的高效系統(tǒng)，提高診斷正確率[6]。但本次實(shí)驗(yàn)中，仍有2例無法評(píng)估者，其主要是因?yàn)槊馍⑼鄣渍障鄡x拍攝到的鼻側(cè)眼底圖像范圍有限，無法發(fā)現(xiàn)新生血管和視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管異常，因此對(duì)于高度可疑者，需適當(dāng)聯(lián)合眼底熒光造影檢查。

社區(qū)人群由于對(duì)免散瞳眼底照相儀相關(guān)知識(shí)不太了解，難以促使免散瞳眼底照相儀檢查工作順利開展，為了此類檢查工作順利運(yùn)用在社區(qū)中，對(duì)疾病防治起到明顯作用，還需加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教。定期在社區(qū)舉辦免散瞳眼底照相儀相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，比如檢查方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)以及對(duì)疾病防治的重要性，并向其發(fā)放宣傳手冊(cè)，方便其隨時(shí)觀看。

總而言之，免散瞳眼底照相儀具有立體效果，為眼底檢查提供全方面信息，方可及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底視網(wǎng)膜病變以及惡化程度，有效為治療方案擬定提供依據(jù)。