良性前列腺增生采用雙極等離子適配器予以經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的觀察

吳渭林 張曉會(huì)

1 天津市東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院外科 （天津 300300）

2 天津市東麗醫(yī)院泌尿外科 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：分析良性前列腺增生予以經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的觀察。方法：選擇2017年1月～2020年1月本院收治的良性前列腺增生患者共60例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組30例，對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放前列腺切除術(shù)治療，觀察組采取雙極等離子適配器經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組出血量、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組，治療后兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率均優(yōu)于治療前，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組手術(shù)成功率均是100.00%，P＞0.05。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對(duì)于良性前列腺增生的治療效果確切，可減少出血和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁、夜間排尿和排尿困難。近年來(lái)，良性前列腺增生癥的發(fā)病率和治愈率呈上升趨勢(shì)。該病將嚴(yán)重影響患者的日常學(xué)習(xí)和生活，降低生活質(zhì)量。良性前列腺增生多見(jiàn)于中老年男性，其中常用的治療方法有理療、藥物治療和生活調(diào)節(jié)，治療后能有效控制疾病，但難以治愈。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血難以控制，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加，易發(fā)生大出血[1]。而采用雙極等離子適配器經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)具有安全性高、出血少等優(yōu)點(diǎn)，已得到臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可。本研究分析了良性前列腺增生予以經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的觀察，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2020年1月本院收治的良性前列腺增生患者共60例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組30例。其中，對(duì)照組年齡56～78歲，平均（65.55±2.21）歲。病程2～12年，平均（6.24±1.34）年。觀察組年齡56～80歲，平均（65.89±2.41）歲。病程2～12年，平均（6.21±1.06）年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

儀器設(shè)備：雙極等離子適配器（型號(hào)11352125，德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予傳統(tǒng)開(kāi)放前列腺切除術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)。采用德國(guó)愛(ài)爾博雙極等離子適配器施行電切術(shù)，術(shù)前要確?；颊哐獕褐笖?shù)、血糖指數(shù)處于正常狀態(tài)，并進(jìn)行留置沖洗，避免尿路感染。研究組采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)。取膀胱切開(kāi)位行硬膜外麻醉。膀胱內(nèi)放置27F血漿鞘。用鈥激光粉碎膀胱結(jié)石，并及時(shí)將其吸出?；颊叩哪虻篮颓傲邢倬捎秒娡饪苾?nèi)窺鏡治療。應(yīng)厘清種肉與種皮的關(guān)系和狀況。顯微鏡下將患者的精阜黏膜完全分離，并在鞘的輔助下剝離腺體組織，直至患者膀胱頸1.5cm左右。采用等離子雙極切割環(huán)切除患者的大部分外葉、腹葉尖端等增生部位，并對(duì)前列腺尖端進(jìn)行修剪。用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗局部。組織碎片吸收后完全止血，留置三腔導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束后用生理鹽水連續(xù)沖洗，保留時(shí)間一般為6～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出血量、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間、治療前后患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率、并發(fā)癥發(fā)生率、成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組出血量、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組出血量、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1. 兩組出血量、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間比較(n=30,±s)

表1. 兩組出血量、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間比較(n=30,±s)

組別 出血量(mL) 沖洗膀胱時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 139.56±22.91 2.56±0.67 7.25±2.18觀察組 96.21±11.21 1.21±0.21 5.19±1.51 t 8.214 8.214 7.921 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率比較

治療前二組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率比較，P＞0.05，而治療后兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率均改善，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2. 治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率比較(n=30,±s)

表2. 治療前后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及最大尿流率比較(n=30,±s)

分(分) 生活質(zhì)量(分)最大尿流率(mL/s)觀察組 治療前 27.13±2.67 66.13±2.21 8.25±1.28治療后 6.56±1.21 93.56±4.21 18.19±2.30對(duì)照組 治療前 27.14±2.58 66.24±2.27 8.21±1.22治療后 6.72±1.53 93.01±4.01 18.21±2.31組別 時(shí)期 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組尿失禁3例，膀胱痙攣2例，尿路感染3例，尿道狹窄2例，尿道狹窄10（33.33%）；觀察組尿失禁1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2（6.67%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.122，P＜0.05）。

2.4 兩組成功率比較

兩組手術(shù)成功率均是100.00%，P＞0.05。

3.討論

解除下尿路梗阻是良性前列腺增生癥的主要治療方法，能有效改善患者的臨床癥狀，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，保護(hù)患者的腎功能，最終提高患者的生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)切除術(shù)是一種常用的手術(shù)方法，但該方法創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后不良反應(yīng)高、操作難度大，隨著外科治療的發(fā)展，臨床應(yīng)用率逐漸降低。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)主要是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，一般使用生理鹽水作為導(dǎo)體介質(zhì)，在環(huán)形電極和切割環(huán)電極之間產(chǎn)生電流回路。然后形成并釋放高頻能量，使生理鹽水以高熱能在電極周?chē)D(zhuǎn)化，最終在手術(shù)區(qū)形成聚焦離子區(qū)，充分破壞增生組織的分子結(jié)構(gòu)，達(dá)到切除良性前列腺組織的目的[3]。

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：治療過(guò)程中采用低溫切割，溫度不超過(guò)70°C，最大限度地避免了高溫切割造成的神經(jīng)損傷。人體組織與聚焦血漿區(qū)域之間存在阻抗現(xiàn)象，因此對(duì)前囊無(wú)損傷，避免了電切綜合征的發(fā)生。首先，等離子電切術(shù)具有良好的凝血止血功能，術(shù)中出血少，視野清晰。經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)可用生理鹽水沖洗，可有效避免電解質(zhì)紊亂和電切綜合征，術(shù)中、術(shù)后未發(fā)現(xiàn)心、肺、腦、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥。由于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對(duì)身體損傷小，熱損傷造成的0.5～1.0mm凝固層不僅止血功能好，而且減少了焦痂厚度和術(shù)后脫落時(shí)間，術(shù)后組織炎癥反應(yīng)輕微，術(shù)后恢復(fù)快，膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較短[4,5]。由于經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)將整個(gè)前列腺?gòu)氖中g(shù)包膜中摘除，是一種類似于開(kāi)放手術(shù)的腔內(nèi)手術(shù)方法，且前列腺增生不易復(fù)發(fā)，有利于保證術(shù)后療效。

本研究顯示采用德國(guó)愛(ài)爾博雙極等離子適配器施行經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)對(duì)于良性前列腺增生的治療效果確切，可減少出血和并發(fā)癥，加速恢復(fù)。