腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療宮外孕的療效比較

遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探究在宮外孕治療中運(yùn)用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)以及腹腔鏡輸卵管切除術(shù)所起到的干預(yù)效果。方法：將本院2018年9月～2019年9月所接納治療的宮外孕患者100例以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（50例，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)）以及觀察組（50例，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)），對(duì)兩組患者的治療結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后血β-HCG水平以及異位妊娠復(fù)發(fā)率相比較對(duì)照組而言均明顯較低，但宮內(nèi)孕發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕效果更佳。

輸卵管妊娠屬于臨床常見異位妊娠狀況之一，且其性質(zhì)較為嚴(yán)重，甚至可造成孕婦死亡[1]。以往臨床在該病癥中的主要治療方式為腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，但會(huì)導(dǎo)致患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，因此有必要探究更為合理、有效的手術(shù)方式[2]。本研究主要是對(duì)腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)以及腹腔鏡輸卵管切除術(shù)在宮外孕中的運(yùn)用效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年9月～2019年9月本院收治的宮外孕患者100例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組法將其隨機(jī)分為對(duì)照組50例以及觀察組50例；對(duì)照組年齡24.50～39.80歲，平均（32.15±7.65）歲，觀察組年齡26.70～40.40歲，平均（33.55±6.85）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知曉且簽署知情同意書，本院倫理委員會(huì)對(duì)此完全知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組患者均以腹腔鏡輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式采用異丙酚靜脈注射麻醉，待麻醉生效后確認(rèn)患者側(cè)輸卵管狀況，確認(rèn)完成后在宮腔鏡下執(zhí)行輸卵管切除，切除完成之后常規(guī)電凝止血并逐層縫合。

1.2.2 觀察組。觀察組患者均以腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)來進(jìn)行治療：麻醉方式采用異丙酚靜脈注射麻醉，待麻醉生效后，在腹腔鏡下選取輸卵管妊娠較為明顯的突出位置來作為手術(shù)切口制造點(diǎn)，切口長度約1.5cm左右，后以無損傷鉗對(duì)其中的妊娠物進(jìn)行擠出、夾出操作，在清除病灶后以生理鹽水執(zhí)行沖洗操作并實(shí)行電凝止血，后將甲氨蝶呤（用藥量為30mg）注射于患側(cè)輸卵管近端切口處，以此避免患者發(fā)生持續(xù)性宮外孕現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后血β-HCG水平、宮內(nèi)孕發(fā)生率及異位妊娠復(fù)發(fā)率進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。其中臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平、術(shù)后血β-HCG水平比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后血β-HCG水平相比較對(duì)照組而言均明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較(n=50,±s)

表1. 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較(n=50,±s)

術(shù)后血β-HCG水平(U/L)觀察組 48.63±4.11 40.33±3.59 5.02±0.59 963.20±37.63對(duì)照組 55.69±4.96 49.39±4.06 9.69±2.59 982.30±41.39 t 7.750 11.821 12.431 2.414 P 0.001 0.001 0.001 0.018組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院天數(shù)(d)

2.2 兩組患者宮內(nèi)孕發(fā)生率及異位妊娠復(fù)發(fā)率比較

在術(shù)后對(duì)兩組患者實(shí)施1年隨訪，其中觀察組50例患者中宮內(nèi)孕發(fā)生例數(shù)為28例，發(fā)生率為56%（28/50），對(duì)照組50例患者中宮內(nèi)孕發(fā)生例數(shù)為13例，發(fā)生率為26%（13/50），兩組宮內(nèi)孕發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.603，P=0.001）。觀察組50例患者中異位妊娠復(fù)發(fā)例數(shù)為4例，復(fù)發(fā)率為8%（4/50），對(duì)照組50例患者中宮內(nèi)孕發(fā)生例數(shù)為12例，發(fā)生率為24%（12/50），兩組異位妊娠復(fù)發(fā)率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.524，P=0.001）。

3.討論

宮外孕屬于常見產(chǎn)科疾病之一，而輸卵管異位妊娠屬于一種發(fā)生率相對(duì)較高的宮外孕狀況，嚴(yán)重威脅患者生命安危以及生活質(zhì)量[3]。

目前臨床主要以手術(shù)治療方式作為該病的主要治療手段，即將胚胎取出并終止妊娠，其中，傳統(tǒng)治療多采用輸卵管切除術(shù)來進(jìn)行治療，但患者在手術(shù)結(jié)束后的受孕率均明顯較之前降低，因此該方式所起到的效果并不能讓人滿意[4]。有必要探究更為合理、有效的治療方式。

隨著當(dāng)下醫(yī)療體系的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床諸多治療方案中，發(fā)揮了顯著的治療作用。近年來，婦產(chǎn)科方面對(duì)于微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用也呈現(xiàn)出了相對(duì)廣泛的狀況，其中，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)則成為了當(dāng)下宮外孕治療中的新型治療措施[5]。相關(guān)研究資料通過對(duì)比腹腔鏡輸卵管切除術(shù)以及腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)之后，發(fā)現(xiàn)開窗取胚術(shù)的治療優(yōu)勢為：①在對(duì)宮外孕患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，通過腹腔鏡引導(dǎo)來執(zhí)行手術(shù)操作使得操作精度更進(jìn)一步；②腹腔鏡的運(yùn)用使得患者在盆腔完全封閉的狀況下進(jìn)行手術(shù)，避免了器官的暴露，降低器官功能因暴露影響而出現(xiàn)不良狀況；③通過腹腔鏡的運(yùn)用保證了手術(shù)視野的清晰程度和開闊程度；④能夠讓盆腔粘連現(xiàn)象獲得解除，避免了術(shù)后異位妊娠率的上升；⑤該手術(shù)方式是以輸卵管系膜對(duì)側(cè)來作為手術(shù)路徑，讓輸卵管獲得了最大程度的保留，不會(huì)對(duì)卵巢的血液供應(yīng)造成影響，最大程度上保留患者的生理結(jié)構(gòu)完整程度，提升術(shù)后妊娠概率；⑥由于手術(shù)創(chuàng)傷性小且創(chuàng)口也小，使得術(shù)后美觀程度不會(huì)受到太大影響，因此更容易被年輕患者所接受[6]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后血β-HCG水平等相關(guān)臨床指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，而宮內(nèi)孕發(fā)生率高于對(duì)照組，異位妊娠復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組。說明在對(duì)宮外患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)的治療效果更佳，具有較高運(yùn)用價(jià)值。但同時(shí)輸卵管開窗取胚術(shù)也存在一定的缺點(diǎn)，包括實(shí)施開窗取胚可能會(huì)殘留絨毛組織，導(dǎo)致HCG下降程度不足，持續(xù)性宮外孕甚至可以引起殘留絨毛急性增長，腹腔再次出血。同時(shí)也會(huì)使輸卵管結(jié)構(gòu)破壞，瘢痕形成，再次宮外孕概率增加。因此在進(jìn)行開窗取胚術(shù)后，需要對(duì)患者HCG值進(jìn)行密切監(jiān)測，若HCG變化，需要及時(shí)給予科學(xué)應(yīng)對(duì)措施。且在實(shí)施開窗取胚術(shù)的過程中，由于輸卵管是結(jié)構(gòu)簡單而功能復(fù)雜的管道，管腔小，管壁薄，另外輸卵管血運(yùn)豐富，于盆腔內(nèi)部，輕微創(chuàng)傷都可能影響輸卵管功能，所以要求手術(shù)過程中，操作醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有高超的技巧，且動(dòng)作輕柔、穩(wěn)定，避免對(duì)輸卵管的擠壓。術(shù)后患者需要保證良好的休息，對(duì)于有再次懷孕計(jì)劃的，需要等身體恢復(fù)好后，再行輸卵管造影檢查，若輸卵管通暢則可以試孕。

綜上所述，以腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)來對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療的方式具有較佳的運(yùn)用價(jià)值。