宮腔鏡治療子宮肌瘤對患者卵巢功能的影響

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產科 （遼寧 大連 116600）

內容提要： 目的：分析宮腔鏡手術在子宮肌瘤治療中的運用。方法：選擇2018年11月～2019年7月本院婦科收治的125例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，分別給予兩組腹腔鏡手術治療、宮腔鏡手術治療。結果：兩組患者術前、術后卵巢功能無明顯變化，且組間差異不顯著；觀察組術后恢復狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：子宮肌瘤治療中，宮腔鏡手術對患者卵巢功能的影響較小，且有助于促進患者的術后康復。

近年來，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸升高[1]。這種婦科常見病的治療方法以手術方法為主。但由于子宮肌瘤的病灶部位較為特殊，如何保護女性患者的卵巢功能，逐漸成為子宮肌瘤治療面臨的主要問題之一[2]。宮腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)術式，其經陰道置入宮腔鏡，可減少手術治療為患者帶來的損傷。為驗證這種手術方法的價值，本研究主要針對125例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院婦科于2018年11月～2019年7月收治的125例子宮肌瘤患者為研究對象。隨機分成對照組（62例）和觀察組（63例）。對照組年齡（35.6±7.4）歲。觀察組年齡（35.4±7.2）歲。差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡手術治療：行全身麻醉，麻醉生效后，以標準三孔法建立人工氣腹。術中維持氣腹壓12～14mmHg水平。經子宮肌瘤患者臍上緣穿刺孔置入腹腔鏡，于腹腔鏡引導下，向子宮肌瘤患者肌壁注入6μg垂體后葉素（稀釋溶液），仔細探查患者病灶環(huán)境，確定瘤體位置及與周圍組織關系。以大抓鉗分離瘤體并取出，縫合創(chuàng)面，以加溫后的沖洗液沖洗患者腹腔，退鏡，并排出患者氣腹內的二氧化碳。

觀察組接受宮腔鏡手術治療：術前3h，給予子宮肌瘤患者內置400μg米索前列醇，充分軟化宮頸，便于宮腔鏡手術的實施。行連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉生效后，子宮肌瘤患者取膀胱截石位，以舉宮器擴張患者的宮頸口，待宮口直徑達到10號標準時停止擴宮操作。經陰道置入宮腔鏡，仔細探查患者的子宮肌瘤位置、形態(tài)等，根據(jù)病灶狀況確定手術方案。本組25例子宮肌瘤患者肌瘤深嵌基層內，8例患者經宮腔鏡檢查可見寬蒂，按照如下方法進行治療：于宮腔鏡陰道下，切除瘤體及周圍鄰近組織；20例患者的瘤體直徑處于2～5cm水平上，手術方法為，將瘤體切成小塊，充分暴露蒂柄，切斷蒂部；其余患者的瘤體直徑均低于2cm，直接以環(huán)形電極自患者瘤體蒂根部游離，分離瘤體，并取出。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 卵巢功能變化

術前，組間孕酮、促卵泡激素水平差異不顯著；術后，兩組患者的卵巢功能指標均未見明顯變化，且組間差異不顯著，見表1。

表1. 卵巢功能變化(±s)

表1. 卵巢功能變化(±s)

組別 例數(shù) 孕酮(mg/L) 促卵泡激素(IU/L)術前 術后 術前 術后對照組 62 0.79±0.35 0.76±0.39 10.51±3.11 10.45±3.17觀察組 63 0.80±0.36 0.79±0.34 10.56±3.15 10.58±3.18 t 0.08 0.11 0.16 0.26 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 術后恢復狀況

對照組術后排氣時間（16.19±3.85）h及住院時間（6.79±1.25）d，均長于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2. 術后恢復狀況(±s)

表2. 術后恢復狀況(±s)

組別 例數(shù) 術后排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 62 16.19±3.85 6.79±1.25觀察組 63 10.19±2.77 4.38±0.74 t 6.08 2.39 P＜0.05 ＜0.05

2.3 手術安全性

對照組7例術后感染，3例術后出血，觀察組僅1例術后感染，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3. 手術安全性(n/%)

3.討論

目前，子宮肌瘤已經成為危害女性健康的主要疾病之一[3]。這種婦科疾病的治療難度體現(xiàn)為：女性患者，尤其是育齡期女性患者，要求所選治療方法在消除瘤體的同時，保護其卵巢功能。因此，選擇一種安全可靠的手術方法具有一定的必要性。

腹腔鏡手術是臨床治療子宮肌瘤的常用方法。常規(guī)腹腔鏡手術治療中，這種方法以建立人工氣腹的形式，為醫(yī)師提供清晰的術野，便于醫(yī)師精準切除瘤體。這種方法用于子宮肌瘤的治療，效果尚可。

宮腔鏡手術作為婦科經典微創(chuàng)術式，其特征為：宮腔鏡手術操作多局限于子宮淺肌層范圍內，手術過程對患者生殖系統(tǒng)、子宮動脈血流等的影響較小[4]。宮腔鏡手術的微創(chuàng)性特征，為其在各類婦科疾病中的推廣奠定了良好的基礎。

子宮肌瘤治療中，宮腔鏡手術方法的應用優(yōu)勢體現(xiàn)為：①保護卵巢功能。避免卵巢功能受損，是子宮肌瘤患者對臨床治療提出的主要要求。采用宮腔鏡手術進行治療，手術操作局限于患者的子宮淺肌層范圍內，手術過程基本不損傷患者的生殖內分泌系統(tǒng)及子宮動脈血流，因此，患者的卵巢功能可得到良好的保護[5]。本研究表明：術后，觀察組卵巢功能指標與術前差異不顯著。②減少手術創(chuàng)傷。子宮肌瘤的病灶較為特殊。一旦手術方法選擇不當，極易為女性患者帶來較大創(chuàng)傷。腹腔鏡手術模式下，人工氣腹的建立保障了術野的清晰度，但術中操作可能破壞患者的子宮淺肌層、深肌層組織，不利于患者的術后康復。相比之下，宮腔鏡手術直接經陰道置入宮腔鏡，手術設備直達病灶，不僅可保障術野的清晰度，也可避免不必要的損傷。此外，宮腔鏡手術以子宮肌瘤患者的淺肌層為術區(qū)，手術操作形成的創(chuàng)傷較小。本研究證實：術后，觀察組術后排氣時間（10.19±2.77）h及住院時間（4.38±0.74）d，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。③保障手術安全性。腹腔鏡手術、宮腔鏡手術均屬于微創(chuàng)術式。子宮肌瘤的特殊病灶決定著：腹腔鏡手術雖然可經穿刺孔將腹腔鏡置入患者腹腔內，但由于腹腔鏡并未直達病灶環(huán)境，因此，這種手術方法在手術耗時、手術創(chuàng)傷等方面仍然存在一定不足；相比之下，宮腔鏡手術則避免了上述不足，由于手術操作可于較短時間內完成，因此，患者的術后并發(fā)癥形成風險也可得到良好控制。本研究證實：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.59%，低于對照組（P＜0.05）。此外，相對于腹腔鏡手術而言，宮腔鏡手術在手術耗時、手術安全性等方面的優(yōu)勢，更加契合子宮肌瘤患者的要求，因此，其對這種手術方法的滿意度水平較高[6]。

綜上所述，宜于子宮肌瘤患者的治療中，推行宮腔鏡手術治療，以保護患者的卵巢功能，減少手術創(chuàng)傷，并保障患者的手術安全性。