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    膽道鏡手術(shù)用支架的設(shè)計(jì)與在微創(chuàng)膽道鏡手術(shù)中的應(yīng)用

    2021-05-12 09:03:26大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院遼寧大連114000
    中國醫(yī)療器械信息 2021年7期
    關(guān)鍵詞:鏡體肘部支撐桿

    大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (遼寧 大連 114000)

    內(nèi)容提要: 目的:研究自行設(shè)計(jì)并制作的膽道鏡手術(shù)用支架在微創(chuàng)膽道鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)膽道鏡手術(shù)用支架進(jìn)行壓力蒸汽滅菌,并將其應(yīng)用于微創(chuàng)膽道鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù),術(shù)中根據(jù)術(shù)者使用習(xí)慣及高度調(diào)整支撐桿、膽道鏡體放置架、肘部支撐板等部件。結(jié)果:減少膽道鏡的損傷,增加膽道鏡的使用壽命,提高操作者手臂的舒適度,同時(shí)提高器械護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量,縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論:膽道鏡手術(shù)用支架在膽道鏡手術(shù)中值得推廣使用。

    肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病率較高,臨床上多表現(xiàn)為右上腹絞痛,嚴(yán)重影響患者的健康[1]。外科手術(shù)是臨床治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的常用方法。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)保肝取石手術(shù)、膽道鏡輔助取石手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。而在治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)中,膽道鏡起著至關(guān)重要的作用。但是由于膽道鏡的鏡體是軟性纖維鏡,在手術(shù)中銳器損傷、位置不當(dāng)打折、扭曲等原因極易造成膽道鏡的損壞,同時(shí)操作者長時(shí)間的手持操作膽道鏡,會(huì)造成上臂的疲勞,影響手術(shù)操作質(zhì)量。為此,本手術(shù)室根據(jù)臨床手術(shù)的實(shí)際需要,設(shè)計(jì)并制作了膽道鏡手術(shù)用支架,并應(yīng)用于膽道鏡手術(shù)中,使用反饋效果較好,現(xiàn)介紹如下。

    1.方法

    1.1 膽道鏡手術(shù)用支架的設(shè)計(jì)

    膽道鏡手術(shù)用支架主體材質(zhì)主要為不銹鋼及尼龍材質(zhì),均可耐受壓力蒸汽滅菌。支架主要由共三個(gè)部分組成,分別為支撐桿、膽道鏡體放置架及肘部的支撐板,見表1。支撐桿(見圖1)為固定高度使用,術(shù)中可使用手術(shù)床通用圓形卡夾將支撐桿的下端固定于手術(shù)床的一側(cè),并根據(jù)手術(shù)需要,調(diào)節(jié)支架高度。支撐桿的上端為膽道鏡體放置架,面板可360°旋轉(zhuǎn),膽道鏡體放置架的一端為“C”型弧形口,“C”型口內(nèi)墊以尼龍墊圈,可用于手術(shù)中膽道鏡體的放置;面板的另一端為肘部支撐板,可根據(jù)需要進(jìn)行伸縮調(diào)節(jié)長度并固定,操作者在進(jìn)行膽道鏡操作時(shí)可支撐肘部(見圖2)。

    表1. 支架的三個(gè)部分組成

    圖1. 支撐桿及膽道鏡手術(shù)用支架側(cè)面

    圖2. 膽道鏡體放置架及膽道鏡手術(shù)用支架背面

    1.2 使用方法

    膽道鏡手術(shù)用支架使用前可進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。在手術(shù)中,按照無菌操作打開支架,首先需要安裝支撐桿,由巡回護(hù)士和器械護(hù)士配合安裝,巡回護(hù)士根據(jù)需要選擇合適的位置,將圓形卡夾固定于手術(shù)床一側(cè),器械護(hù)士抓取支撐桿上端,將桿插入卡夾,調(diào)整高度后巡回護(hù)士固定。器械護(hù)士根據(jù)醫(yī)生站位及取用習(xí)慣,將膽道鏡體放置架旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)至合適的位置并固定。連接膽道鏡,并將膽道鏡與攝像頭連接部卡放在“C”型弧形口上,使膽道鏡前端自然下垂,避免纖維軟鏡打折造成損壞。術(shù)中暫不使用膽道鏡時(shí),將支架旋轉(zhuǎn)至最少影響術(shù)者手術(shù)操作的位置。膽道鏡放置架的另一端是肘部支撐板,術(shù)中根據(jù)術(shù)者的身高及需要,將其調(diào)節(jié)至合適的高度、長度及方向,使術(shù)者在操作膽道鏡時(shí)肘部可支撐于支撐板上,減輕術(shù)者長時(shí)間持鏡所造成的手臂疲勞(見圖3)。術(shù)畢,將支架卸下,可流水下清洗、消毒滅菌。

    圖3. 膽道鏡手術(shù)用支架整體圖

    2.結(jié)果

    2.1 減少膽道鏡的術(shù)中損傷,增加膽道鏡的使用壽命

    膽道鏡手術(shù)時(shí),多是將暫不使用的膽道鏡放置在患者的身上或是由助手扶持,術(shù)中膽道鏡的存放安全往往被忽視。而膽道鏡的鏡體是纖維軟鏡,鏡體前端打折或是銳器損傷等都會(huì)造成膽道鏡的損壞,縮短膽道鏡的使用壽命。膽道鏡手術(shù)用支架的支撐桿高度與“C”型弧形口的設(shè)計(jì),解決了手術(shù)中膽道鏡的放置問題,使膽道鏡管路自然下垂,避免打折、遠(yuǎn)離銳器。可確保膽道鏡安全存放,降低膽道鏡的損壞風(fēng)險(xiǎn),增加膽道鏡的使用壽命。

    2.2 縮短手術(shù)時(shí)間

    隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用,膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合手術(shù)已成為膽道結(jié)石治療的常規(guī)手段。而微創(chuàng)手術(shù)中,手術(shù)室護(hù)士如何對(duì)手術(shù)配合予以完善,盡量避免術(shù)后并發(fā)癥是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)需要探討的問題。微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡管路、胃腸鏡管路、膽道鏡管路等各種管路繁多、交錯(cuò),極易混淆。支架的使用,可以在使用膽道鏡時(shí)取用便捷,術(shù)者可自行直接取用、放置,避免手術(shù)臺(tái)上各種內(nèi)鏡頻繁的交替使用時(shí),需要不斷調(diào)整、理順管路,從而縮短了手術(shù)時(shí)間。

    2.3 緩解術(shù)者手臂的疲勞,提高舒適度

    膽道鏡的鏡體是軟性纖維鏡,在使用時(shí),需要術(shù)者手持膽道鏡與攝像頭連接部,并以此為支點(diǎn)對(duì)膽道鏡進(jìn)行操作。而對(duì)于復(fù)雜的膽道結(jié)石手術(shù),術(shù)中長時(shí)間的取石操作極易造成術(shù)者手臂的疲勞,會(huì)降低術(shù)者的操作質(zhì)量。帶有伸縮功能的肘部支撐板,融入在支架的設(shè)計(jì)中,使用時(shí),可根據(jù)術(shù)者需求將肘部支撐板拉伸至所需長度及高度,術(shù)者可將肘部支撐于支撐板上,便于術(shù)者長時(shí)間進(jìn)行操作,從而達(dá)到緩解術(shù)者的手臂疲勞,提高操作質(zhì)量的目的。

    2.4 降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),降低手術(shù)室消耗

    膽道鏡在使用時(shí),需要持續(xù)使用37°C的生理鹽水進(jìn)行膽道沖洗[3]。大量的生理鹽水極易造成手術(shù)臺(tái)無菌敷料的浸濕,尤其是術(shù)中暫放于患者身上時(shí),鏡體前端存留的液體極易浸濕手術(shù)的無菌區(qū)域,會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)中器械護(hù)士需要頻繁的加蓋無菌敷料,同時(shí)也增加手術(shù)室的消耗。膽道鏡支架的使用,可減少手術(shù)臺(tái)上無菌敷料的浸濕,便于器械護(hù)士術(shù)中管理,可降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),減少手術(shù)室不必要的消耗。

    3.結(jié)論

    手術(shù)室護(hù)理秉持著以患者為中心的護(hù)理原則,通過在患者圍手術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性,確?;颊唔樌瓿墒中g(shù),屬于近年來新型的護(hù)理模式。同時(shí)手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)除了對(duì)患者完成基礎(chǔ)護(hù)理工作以外,還強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)生、患者同時(shí)提供手術(shù)室專科護(hù)理。隨著外科手術(shù)微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化,內(nèi)鏡手術(shù)、多鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用已成為外科手術(shù)趨勢(shì)。膽道鏡手術(shù)用支架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用,從不同方面干預(yù)并改善了手術(shù)對(duì)患者所帶來的風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)化了手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作,并提升了醫(yī)生的滿意度。膽道鏡手術(shù)用支架還需在使用過程中不斷地研究、改進(jìn),并逐步完善,具有較好的應(yīng)用前景。

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