主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏對(duì)冠心病患者手術(shù)治療效果的影響

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市代謝性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱，冠心?。┗颊呤中g(shù)治療效果的影響。方法：回顧性分析于2016年4月～2020年4月在本院接受介入治療的60例冠心病患者的臨床資料，根據(jù)患者的IABP置入時(shí)機(jī)分別歸納為術(shù)前預(yù)防組（30例）、術(shù)中術(shù)后緊急置入組（30例），對(duì)比分析兩組患者的IABP置入時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住CCU時(shí)間、住院費(fèi)用、住院病死率。結(jié)果：術(shù)前預(yù)防組患者的IABP置入時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住CCU時(shí)間均短于術(shù)中術(shù)后緊急置入組，且住院費(fèi)用與住院病死率均低于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。結(jié)論：冠心病患者接受介入治療前預(yù)防置入IABP，可提高治療安全性，減少患者的住CCU時(shí)間以及治療費(fèi)用。

目前，臨床治療左心室功能障礙常用的輔助性手段即機(jī)械輔助循環(huán)裝置主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），為患者置入IABP裝置，可改善其冠狀動(dòng)脈的灌注量以及氧釋放量，有利于緩解心臟負(fù)荷，糾正患者的臨床病癥，所以對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱，冠心?。┗颊呔哂休^好的適用性[1]。不過(guò)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界尚未明確IABP臨床使用時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不同學(xué)者在此方面存在較大的爭(zhēng)議性。本次為探討最佳時(shí)機(jī)，為患者的治療有效性、安全性提供保障，通過(guò)回顧性分析于2016年4月～2020年4月在本院接受介入治療的60例冠心病患者，展開(kāi)如下討論。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年4月～2020年4月在本院接受介入治療的60例冠心病患者臨床資料。根據(jù)患者的IABP置入時(shí)機(jī)分別歸納為術(shù)前預(yù)防組（30例）、術(shù)中術(shù)后緊急置入組（30例）；術(shù)前預(yù)防組有男性19例，女性11例，年齡53～85歲，平均（71.45±4.87）歲；術(shù)中術(shù)后緊急置入組有男性18例，女性12例，年齡51～83歲，平均（70.81±5.35）歲。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)本研究。對(duì)比兩組一般資料的相應(yīng)數(shù)據(jù)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立（P＞0.05），研究有開(kāi)展意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①LVEF不超過(guò)40%，NYHA分級(jí)不低于Ⅲ級(jí)；②左主干狹窄不低于70%，冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)嚴(yán)重性病變表現(xiàn)；③伴有急性心肌梗死；④藥物治療效果不理想的不穩(wěn)定型心絞痛；⑤具有急診手術(shù)指征；⑥本人或家屬知情授權(quán)本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能嚴(yán)重障礙；②合并系統(tǒng)功能障礙；③傳染性疾??；④精神疾病等。

1.2 方法

術(shù)前預(yù)防組，適用于具備以下指征兩項(xiàng)以上者：①冠狀動(dòng)脈左主干狹窄不低于90%，或3支病變狹窄不低于90%者；②不穩(wěn)定型心絞痛且用藥無(wú)效者；③合并急性心梗者；④LVEF不超過(guò)40%，NYHA分級(jí)不低于Ⅲ級(jí)者。

術(shù)中術(shù)后緊急置入組，適用于具備以下指征者：介入治療期間循環(huán)不穩(wěn)定，或是有惡性心律失常者；術(shù)后可見(jiàn)并發(fā)癥（心律失常、心梗、低心排綜合征等），或是尿少、末梢循環(huán)較差、靜脈壓力較高、多巴胺劑量較高者。

IABP管理方法：參考患者身高選擇無(wú)殼球囊導(dǎo)管型號(hào)（34mL/40mL），術(shù)前對(duì)患者雙下肢動(dòng)脈超聲進(jìn)行完善，置管部位選擇較粗側(cè)股動(dòng)脈，肝素抗凝，以2h為間隔對(duì)激活全血凝固時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，區(qū)間控制在170s左右，若不符合標(biāo)準(zhǔn)，需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整肝素使用劑量；同時(shí)觀察患者下肢供血、血常規(guī)、血壓、心率、穿刺點(diǎn)等情況，若尿量達(dá)標(biāo)、不存在嚴(yán)重并發(fā)癥，可撤除呼吸機(jī)；若血?dú)夥治鼋Y(jié)果未見(jiàn)異常情況，可適當(dāng)降低反搏頻率，觀察0.5h后若未見(jiàn)反復(fù)表現(xiàn)，且循環(huán)有較好的穩(wěn)定性，可停止反搏[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的IABP置入時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住CCU時(shí)間、住院費(fèi)用、住院病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

術(shù)前預(yù)防組患者的IABP置入時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住CCU時(shí)間均短于術(shù)中術(shù)后緊急置入組，且住院費(fèi)用與住院病死率均低于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比(n=30)

3.討論

介入治療冠心病患者的過(guò)程中多以IABP為輔助裝置，因其操作會(huì)給患者身體造成一定的創(chuàng)傷，會(huì)增加患者出現(xiàn)感染、下肢供血不足、動(dòng)脈夾層等風(fēng)險(xiǎn)，因此作為臨床挽救措施多在患者心功能出現(xiàn)障礙表現(xiàn)后緊急使用[3]。對(duì)此，有學(xué)者提出質(zhì)疑，認(rèn)為這種使用時(shí)機(jī)會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。本次為探討IABP在冠心病患者介入治療期間的使用時(shí)機(jī)，通過(guò)回顧性分析展開(kāi)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防組患者的IABP置入時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住CCU時(shí)間均短于術(shù)中術(shù)后緊急置入組，且住院費(fèi)用與住院病死率均低于對(duì)照組，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）?？梢?jiàn)術(shù)前預(yù)防放置IABP對(duì)治療有效性、安全性有較好的影響。原因分析，在冠心病患者接受介入治療的圍術(shù)期，其心輸出量會(huì)呈現(xiàn)出大幅度下降的態(tài)勢(shì)，破壞全身血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且易于引發(fā)惡性心律失常癥狀，而在患者術(shù)前預(yù)防性置入IABP裝置可重新分布患者的冠狀動(dòng)脈血流，有利于提高患者外周器官、冠狀動(dòng)脈的血流灌注量，緩解心肌供血不足癥狀，降低左心室負(fù)荷，有利于優(yōu)化患者的心功能，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不僅可以避免患者因心源性原因影響其他臟器功能，還能為患者的治療有效性以及安全性提供保障，對(duì)患者實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)有促進(jìn)作用[5]。

綜上所述，冠心病患者接受介入治療前預(yù)防置入IABP，可提高治療安全性，減少患者的住CCU時(shí)間以及治療費(fèi)用。