床邊超聲心動(dòng)圖對(duì)急性胸痛的鑒別診斷價(jià)值

本溪市中心醫(yī)院功能科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：分析床邊超聲心動(dòng)圖鑒別診斷急性胸痛的重要價(jià)值。方法：選取2018年1月～2019年6月本院收治為急性胸痛的患者共50例，給予床邊超聲心動(dòng)圖檢查，隨后根據(jù)胸痛的診治流程為患者診治，以患者臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將床邊超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與其對(duì)照，計(jì)算床邊超聲心動(dòng)圖的診斷陽(yáng)性率、誤診率、漏診率等指標(biāo)。結(jié)果：50例患者中床邊超聲心動(dòng)圖共檢出44例，漏診6例。在檢出的44例患者中又有4例誤診。故床邊超聲心動(dòng)圖的診斷陽(yáng)性率可達(dá)到88%，漏診率為12%，誤診率為8%。結(jié)論：床邊超聲心動(dòng)圖對(duì)急性胸痛有較高的鑒別診斷價(jià)值，臨床可以將其用于急性胸痛的初篩。

急性胸痛在臨床表現(xiàn)上不典型，常規(guī)心電圖、一些生物學(xué)標(biāo)記物以及X射線胸片對(duì)其診斷價(jià)值也有限，因此臨床需要選擇準(zhǔn)確性盡可能高的手段來(lái)鑒別診斷急性胸痛的病因。本文選取2018年1月～2019年6月本院收治的就診原因?yàn)榧毙孕赝吹幕颊吖?0例，分析床邊超聲心動(dòng)圖鑒別診斷急性胸痛的重要價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年6月本院收治的就診原因?yàn)榧毙孕赝吹幕颊吖?0例，回顧分析其臨床資料，具體為：①性別分布：男性28例，女性22例；②年齡分布：最小46歲，最大82歲，平均（64.49±14.88）歲；③胸痛至就診時(shí)間：最短1h，最長(zhǎng)7h，平均（4.09±1.22）h；④胸痛位置：全胸9例。胸骨后3例，右側(cè)胸7例，左側(cè)胸11例，心前區(qū)20例；⑤主訴胸痛：50例；⑥伴發(fā)癥狀：胸悶36例，心悸20例，呼吸困難19例，出冷汗15例，暈厥1例，咳嗽6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均主訴有急性胸痛發(fā)作癥狀，經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性胸痛；②均為新發(fā)病例，急性胸痛發(fā)作時(shí)間至進(jìn)入急診就診時(shí)間較短；③患者了解研究?jī)?nèi)容并簽署相關(guān)協(xié)議[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因惡性腫瘤、乳房疾病以及創(chuàng)傷等原因而引起的胸痛；②因器質(zhì)性病變而引起的胸痛；③因交流障礙、意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙、精神障礙、依從性差等原因而無(wú)法配合完成研究者；④臨床資料不完整者；⑤中途退出研究者[2]。

1.2 方法

使用邁瑞便攜機(jī)超聲多普勒系統(tǒng)為50例患者進(jìn)行檢查，檢查時(shí)為患者取仰臥體位或左側(cè)臥體位，使其身體向左傾斜約35～45°，以優(yōu)化圖像采集效果。將心臟探頭置于患者胸部，行二維切面的超聲檢查，以測(cè)得患者右心室舒張末期最大內(nèi)徑與主肺動(dòng)脈寬度，并觀察是否存在血栓。隨后，以M型超聲對(duì)左心室的心腔大小和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)三尖瓣血流與肺動(dòng)脈壓進(jìn)行檢測(cè)。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，則對(duì)胸骨上窩與劍突下等位置進(jìn)行掃查，檢查主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈根、降主動(dòng)脈，對(duì)下腔靜脈的呼氣末塌陷率進(jìn)行檢查。若有特殊需要，則以探頭對(duì)患者腹部與肺部進(jìn)行檢查。

再以邁瑞便攜機(jī)超聲多普勒系統(tǒng)進(jìn)行檢查后，按照胸痛中心頒布的胸痛診治流程為患者進(jìn)行診治，結(jié)合患者的病史、生命體征、體檢結(jié)果、心電圖檢查結(jié)果、胸部X射線、心臟超聲、心肌酶譜、心臟生化標(biāo)記物、CT平掃結(jié)果、胸部CT增強(qiáng)掃描結(jié)果、主動(dòng)脈造影、磁共振成像等檢查結(jié)果對(duì)患者急性胸痛的病因進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將床邊超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與其對(duì)照，計(jì)算床邊超聲心動(dòng)圖的診斷陽(yáng)性率、誤診率、漏診率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在21.0版本的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量數(shù)據(jù)分別以n、%和±s表示，分別以χ2和t來(lái)檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間或組內(nèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者中床邊超聲心動(dòng)圖共檢出44例，漏診6例。在檢出的44例患者中又有4例誤診。故床邊超聲心動(dòng)圖的診斷陽(yáng)性率可達(dá)到88%，漏診率為12%，誤診率為8%，見(jiàn)表1。

表1. 床旁超聲心電圖診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的對(duì)照(n/%)

3.討論

急性胸痛是一種常見(jiàn)的急診、門(mén)診病癥，在急診患者中約有5%主訴有急性胸痛表現(xiàn)，在門(mén)診患者中也有大約2%的患者主訴有急性胸痛表現(xiàn)[3]。從前文可知，按照急性胸痛是否源于心血管系統(tǒng)可以將其分為非心源性和心源性的急性胸痛，其中非心源性的急性胸痛主要病因是氣胸、胃食管反流病、肌肉骨骼痛以及胸膜炎等，而心源性的急性胸痛主要病因則有心肌炎、心包炎、主動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征等[4]。而急性胸痛起病急且發(fā)展迅速，為了使患者具有良好的預(yù)后、生命安全得到保障，為急性胸痛患者采取的方法需要簡(jiǎn)單、迅速、易行、準(zhǔn)確。

目前，臨床診斷急性胸痛的方法主要有心電圖、CT血管造影、磁共振、心肌聲學(xué)造影、超聲心動(dòng)圖等，其中心肌聲學(xué)造影、磁共振以及心肌灌注顯像等技術(shù)雖然可以用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狀況與心肌缺血程度，但耗時(shí)較長(zhǎng)且操作復(fù)雜，不適合接受急診治療的急性胸痛患者，常規(guī)心電圖準(zhǔn)確率不高，臨床應(yīng)用也有限[5]。而床旁超聲心動(dòng)圖既安全快捷，又具有移動(dòng)方便、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，其既可以在急診室為患者進(jìn)行檢查，也可以在患者床旁進(jìn)行心臟超聲檢查，非常適用于血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大、不便進(jìn)行移動(dòng)的患者，其可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的心臟整體功能、血流動(dòng)力力學(xué)狀態(tài)、心包積液狀況、心腔大小以及主動(dòng)脈狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，在急性胸痛病因的診斷上具有上述方法無(wú)法媲美的優(yōu)勢(shì)。

床邊超聲心動(dòng)圖雖然在急性胸痛的鑒別診斷上存在誤診或漏診的概率，但其診斷準(zhǔn)確率依然非常高，因此臨床可以將床邊超聲心動(dòng)圖用于進(jìn)行急性胸痛的初篩，若患者有進(jìn)一步需求，臨床再結(jié)合更加先進(jìn)的診斷技術(shù)為患者做出進(jìn)一步的診斷。