磁共振成像在評(píng)價(jià)肝癌射頻消融術(shù)效果中的運(yùn)用與相應(yīng)影像學(xué)特征研究

大連市第六人民醫(yī)院放射科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討磁共振成像（MRI）在評(píng)價(jià)肝癌射頻消融術(shù)（RFA）效果中的運(yùn)用與相應(yīng)影像學(xué)特征。方法：本次研究對(duì)象為2017年1月～2018年10月本院收治的50例肝癌RFA患者（共86個(gè)病灶），觀察患者行RFA術(shù)后的MRI圖像。結(jié)果：術(shù)后MRI圖像可以觀察到，術(shù)后1個(gè)月，有95.35%（82個(gè)）的病灶比術(shù)前大，術(shù)后12個(gè)月，有90.70%（78個(gè)）的病灶比術(shù)前小。術(shù)后1個(gè)月，T1WI高信號(hào)環(huán)完整病灶有80個(gè)，術(shù)后12個(gè)月，其中有12個(gè)（15.00%）病灶復(fù)發(fā)；高信號(hào)不完整病灶有6個(gè)，有6.67%（4個(gè)）的病灶復(fù)發(fā)，P＜0.05；病灶病復(fù)發(fā)患者的MRI圖像主要顯示為DWI信號(hào)為高強(qiáng)度信號(hào)，T1、T2長(zhǎng)改變，行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。結(jié)論：給予肝癌RFA術(shù)患者M(jìn)RI檢查，可以準(zhǔn)確定性原發(fā)性肝癌，有效辨別殘留、復(fù)發(fā)的腫瘤組織，能為患者診治方案的設(shè)定提供可靠的支持。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有60萬(wàn)人死于肝癌，病死率高居第2。目前臨床上局部治療肝癌靶區(qū)癌變組織的最有效方法是射頻消融術(shù)（RFA），其是一種物理消融方式，即在MRI等影像學(xué)方法的引導(dǎo)下，使用高頻電流（≥10kHz）使活體組織中的離子跟隨電流方向的變化產(chǎn)生物理震動(dòng)，此過(guò)程中所產(chǎn)生熱量能凝固組織，致使其壞死。不過(guò)由于技術(shù)上仍存在局限性，不能完全將患者的癌變組織消融，即不能完全消除腫瘤，病變組織發(fā)生局部進(jìn)展的概率大[1]。因此，為了提高治療效果，臨床在患者行RFA治療后要對(duì)其行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。而本次研究就磁共振成像在評(píng)價(jià)肝癌射頻消融術(shù)效果中的運(yùn)用與相應(yīng)影像學(xué)特征，選取了2017年1月～2018年10月收治的50例肝癌RFA患者進(jìn)行探究，并報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為本院2017年1月～2018年10月收治的50例肝癌RFA患者，入院時(shí)間均為2017年1月～2018年10月，共86個(gè)病灶，其中，男性28例，女性22例；年齡54～71歲，平均（59.41±3.45）歲；Eggel分型：巨塊型23例，結(jié)節(jié)型16例，彌漫型11例。

1.2 方法

患者于首次接受RFA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪復(fù)查。具體方法：儀器為GE公司MR360-1.5T光纖磁共振掃描儀，分別行平掃和增強(qiáng)掃描。平掃序列為橫斷位T1WI（SE序列，TE4.76ms，TR109ms，F(xiàn)OV263×350mm，TE100ms，TR1500ms；矩陣384×512）、T2WI（軸位脂肪移植序列，矩陣480×640，F(xiàn)OV263×350mm，快速旋轉(zhuǎn)回波序列，矩陣480×640，F(xiàn)OV263×350mm，TE100ms，TR1500ms） 和DWI。使用高壓注射器以2mL/s的速率經(jīng)患者的肘靜脈注入0.15mmol/kg釓噴酸葡胺注射液，行增強(qiáng)掃描。采用三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI（VIBE）進(jìn)行動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)掃描（22s）、門(mén)靜脈期動(dòng)態(tài)掃描（55s）和平衡期動(dòng)態(tài)掃描（3min），無(wú)間隔，層厚3～5mm。將所有MRI檢查圖像數(shù)據(jù)均上傳至Syngo工作站，由2名的診斷醫(yī)師（獨(dú)立閱片經(jīng)驗(yàn)≥10年）分析MRI平掃、增強(qiáng)掃描圖像，對(duì)各影像學(xué)資料中的組織顯影信號(hào)進(jìn)行判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后MRI表現(xiàn)

術(shù)后1個(gè)月，有82個(gè)（95.35%）的病灶比術(shù)前大，術(shù)后12個(gè)月，有78個(gè)（90.70%）的病灶比術(shù)前小。見(jiàn)表1。病灶復(fù)發(fā)患者的MRI表現(xiàn)主要為T(mén)1、T2長(zhǎng)改變，DWI信號(hào)為高強(qiáng)度信號(hào)，行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。

表1. 50例患者86個(gè)病灶變化情況 (n/%)

2.2 術(shù)后12個(gè)月患者病灶復(fù)發(fā)情況

術(shù)后1個(gè)月，T1WI高信號(hào)完整病灶有80個(gè)，術(shù)后12個(gè)月，有12個(gè)病灶復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.00%；術(shù)后1個(gè)月，高信號(hào)不完整病灶有6個(gè)，術(shù)后12個(gè)月，有4個(gè)病灶復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為66.67%，兩者相比，χ2=9.84，P＜0.05。

3.討論

RFA是臨床常用的非手術(shù)治療肝癌手段，其靶向性良好，能直接作用于患者的腫瘤細(xì)胞，upIQ對(duì)于癌癥中晚期患者有重要的意義。MRI技術(shù)具有對(duì)人體組織分辨率（可達(dá)90%）高等優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)T1WI、T2WI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI等方式對(duì)患者的肝癌進(jìn)行確定性診斷，同時(shí)可以作為術(shù)后隨訪的有效手段[2]。DWI技術(shù)基本不受血供的影響，在肝癌的檢出中敏感性高；利用測(cè)定表觀彌散系數(shù)（ADC值），可以在不使用對(duì)比劑的情況下對(duì)組織細(xì)胞中的水分子擴(kuò)散信息進(jìn)行定性或定量評(píng)估，從而找出已經(jīng)發(fā)生病變的組織細(xì)胞[3]。因此，結(jié)合DWI技術(shù)及ADC值，可以對(duì)肝癌細(xì)胞進(jìn)行微觀的描述，而不同位置及不同惡性程度的ADC值也會(huì)有差別，臨床可以通過(guò)ADC值確定性診斷肝臟占位性病變。在RFA術(shù)后的隨訪中，通過(guò)DWI技術(shù)對(duì)消融灶的形態(tài)進(jìn)行觀察，計(jì)算ADC值定量對(duì)消融灶的組織成分進(jìn)行確定，隨著b值的增加，消融后病灶的組織T2WI信號(hào)、ADC值會(huì)減少，肝臟正常組織信號(hào)最高，消融性壞死組織的信號(hào)最低、ADC值最小，新生肉芽組織的ADC值最大，因此，患者RFA術(shù)后的DWI信號(hào)、ADC值越高，表示RFA的效果越好[4]。

在本次研究中，本院分別于患者RFA術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，結(jié)合MRI圖像發(fā)現(xiàn)：①由于病灶經(jīng)RFA治療后，內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)液化、出血等情況，因此術(shù)后初期，患者病灶較術(shù)前增大，隨著時(shí)間的進(jìn)展，病灶周邊肉芽組織增生，血管炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)掃描可見(jiàn)病灶部位環(huán)形薄層強(qiáng)化，病灶縮小[5]。②6個(gè)T1WI高信號(hào)環(huán)不完整的病灶中有4個(gè)復(fù)發(fā)，T1WI高信號(hào)環(huán)缺失處為復(fù)發(fā)的主要位置，原因?yàn)榇颂幦菀讱埩裟[瘤細(xì)胞，這表示T1WI高信號(hào)環(huán)的完整程度與腫瘤復(fù)發(fā)有重要關(guān)系，具體的MRI圖像表現(xiàn)為患者行RFA術(shù)后，DWI信號(hào)為高強(qiáng)度信號(hào)，T1、T2長(zhǎng)改變，行增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)的位置多為原病灶的邊緣部分，及T1WI高信號(hào)環(huán)不完整區(qū)域，此地的信號(hào)低于消融壞死病灶，且隨著隨訪時(shí)間的增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的概率越高。在本次研究中，80個(gè)T1WI高信號(hào)環(huán)完整病灶中有12個(gè)復(fù)發(fā)，概率為15.00%，并非原病灶RFA不徹底，可能與周圍組織再生性惡變結(jié)節(jié)有關(guān)。

綜上所述，MRI技術(shù)可以準(zhǔn)確定性原發(fā)性肝癌，可以有效辨別殘留、復(fù)發(fā)的腫瘤組織，能為醫(yī)師制定診療方案提供可靠的支持。