觀察在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)使用磁共振成像(MRI)和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率

莊河市中心醫(yī)院 （遼寧 莊河 116400）

內(nèi)容提要： 目的：探討在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┻M(jìn)行診斷時(shí)使用磁共振成像（MRI）和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率。方法：選擇2018年1月～2019年3月本院收治的冠心病患者67例為對(duì)象，對(duì)選擇的對(duì)象進(jìn)行MRI和多層螺旋CT、數(shù)字減影血管造影（DSA）這三種檢查，將DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI及多層螺旋CT與其聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：MRI和多層螺旋CT各自的診斷準(zhǔn)確率與DSA比較存在較大差異，P＜0.05；但MRI和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率比較無差異，P＞0.05；聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率與DSA比較無差異，P＞0.05。結(jié)論：在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)使用MRI和多層螺旋CT聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率高。

早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┗颊叩呐R床診斷是采用DSA，這種方法能對(duì)患者的病情準(zhǔn)確檢查和診斷，對(duì)患者的病情治療有著良好的指導(dǎo)價(jià)值，但檢查操作會(huì)帶給患者一定程度的創(chuàng)傷，且患者需要付較高的檢查費(fèi)用，患者對(duì)此方法的接受度較低[1]。本次對(duì)選擇的67例冠心病患者用MRI及多層螺旋CT檢查，將得到的檢查結(jié)果和DSA比較，旨在探析上述兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時(shí)間是在2018年1月～2019年3月，選擇本院收治的冠心病患者67例為對(duì)象，患者認(rèn)知功能正常，知曉關(guān)于本次研究的各項(xiàng)內(nèi)容，同意參與和配合研究，排除存在鼻竇綜合征、哮喘和腎功能障礙、幽閉恐懼癥、精神疾病史的患者。選擇的67例患者年齡38～62歲、平均（50.8±4.2）歲，男性39例和女性28例，DSA檢查冠狀動(dòng)脈總計(jì)172條，證實(shí)輕度狹窄26條、中度狹窄70條和重度狹窄57條、閉塞19條。

1.2 方法

MRI檢查：MRI檢查儀器選擇GE Signa1.5T磁共振掃描儀，將儀器的梯度切換率設(shè)置成125mT/ms，場強(qiáng)設(shè)置成30T/m，采用體部相控陣線圈，給予心電觸發(fā)監(jiān)視系統(tǒng)。指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查，把無磁性紐扣式電極片放在左心前區(qū)，將其用導(dǎo)線連接起來；教患者練習(xí)正確的呼氣方式，使其能夠進(jìn)行有效的吸氣、屏氣、呼氣；在監(jiān)視器上密切監(jiān)測患者的心電圖，確保線圈的中心線和兩邊的乳頭連線對(duì)準(zhǔn)，詳細(xì)掃查患者的心前區(qū)；本次使用軋噴酸葡胺，單次使用劑量是30mL，注射5～15min后開始掃查。

多層螺旋CT檢查：選用GE Optima128層螺旋CT，射線管工作電壓設(shè)置成120kV，X射線球管輸出功率設(shè)置成850mAs，掃描準(zhǔn)值是0.6mm，螺距是0.6mm，重建厚度設(shè)置成0.4mm。指導(dǎo)患者以仰臥位接受掃查，從氣管分叉掃查到心臟的底部，采像用心電門控制技術(shù)；開始掃描前告訴患者屏氣20s，保證CT掃查順利展開；圖像采集完成時(shí)，為患者注射碘佛醇，掃查期間控制造影劑不超過1.5mL/kg，行雙向注射，避免右心房的成像出現(xiàn)不同的偽影；造影劑注射30～90s后開始掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察患者的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況，分析和判斷其狹窄程度并分級(jí)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《心血管影像診斷學(xué)（第2版）》[2]分級(jí)：輕度表示管腔狹窄程度不超過50%；中度表示管腔狹窄程度在50%～75%；重度表示管腔狹窄程度超過75%；閉塞表示管腔狹窄程度100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

MRI和多層螺旋CT各自的診斷準(zhǔn)確率與DSA比較存在較大差異，P＜0.05；但MRI和多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率比較無差異，P＞0.05；聯(lián)合檢測的診斷準(zhǔn)確率與DSA比較無差異，P＞0.05，見表1。

表1. 比較三種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率

3.討論

冠心病是一種心血管疾病，發(fā)病原因主要是患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，造成心肌缺血或者缺氧、壞死，病情會(huì)不斷發(fā)展和加重，發(fā)病到一定程度時(shí)，患者發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很大，并會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅[3]。目前，臨床上注重盡早發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷冠心病，以確保患者的病情得到及早防治，避免病情持續(xù)發(fā)展，所以人們對(duì)冠心病的早期診斷與治療尤為關(guān)注。

多層螺旋CT成像技術(shù)是近年應(yīng)用廣泛的影像學(xué)手段，檢測結(jié)果和效率不存在較大的外界影響，可以對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的掃描，檢查的過程中有專業(yè)的掃描床配合，能基于人體實(shí)現(xiàn)螺旋式數(shù)據(jù)采集，這保證了采集效率與效果。冠心病患者的病情一般不局限在某個(gè)部位，所以數(shù)據(jù)采集不能局限在某個(gè)位置，多層螺旋CT檢測的結(jié)果穩(wěn)定，不過臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，這種方法檢測冠心病仍存在一定的局限性，相較于DSA診斷結(jié)果有著較大的差異[4]。

MRI是醫(yī)學(xué)新技術(shù)的一種，主要是以磁共振現(xiàn)象在人體中得到電磁信號(hào)，再重建人體信息，檢查過程中不會(huì)對(duì)患者的身體造成輻射或者損傷，如果人體內(nèi)存在病灶組織或者病變，則醫(yī)生可以在對(duì)患者的成像信息進(jìn)行分析后得出結(jié)果。申強(qiáng)等[5]指出，MRI可得到冠心病患者基于壓力導(dǎo)絲的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，可為醫(yī)生的臨床診斷提供科學(xué)的參考，能保證患者的病情得到準(zhǔn)確的診斷。但MRI的空間分辨率與CT相比較差，掃描的時(shí)間較長，容易出現(xiàn)偽影。

本次研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT、MRI這兩種檢測方法診斷冠心病的準(zhǔn)確率比DSA低，將其聯(lián)合檢測時(shí)的診斷準(zhǔn)確率顯著，與DSA比較無差異，說明冠心病患者臨床診斷時(shí)，聯(lián)合MRI及多層螺旋CT的效果顯著。