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    西藥聯(lián)合健脾止瀉顆粒治療慢性腹瀉50例臨床觀察

    2021-05-12 05:57:04全光輝劉輝華黃春英劉文惠
    中國民族民間醫(yī)藥 2021年7期
    關(guān)鍵詞:玉林市中醫(yī)醫(yī)院健脾

    全光輝 劉輝華 黃春英 劉文惠 張 冰

    廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,廣西 玉林 537000

    慢性腹瀉是指每日大便次數(shù)變多(大于3次/d)、大便的量增多(大于200 g/d)、大便便質(zhì)變稀(含水量大于85%),超過3~6 個(gè)月或者反復(fù)發(fā)作的病證[1]。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄,大便清稀如水而勢急者稱為瀉,也有稱為 “飧泄”“注下”,現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱為泄瀉[2]。慢性腹瀉屬于中醫(yī)久瀉的一類證候,辨證病位在脾胃及大小腸,涉及肝腎,其證型多為本虛標(biāo)實(shí),病程較長,且反復(fù)發(fā)作,不易痊愈,復(fù)發(fā)的誘因有疲勞、飲食不當(dāng)、情緒變化等。西醫(yī)治療方式多為支持對癥治療,如應(yīng)用止瀉藥、粘膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑等,但整體效果不佳。筆者采用玉林市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑——健脾止瀉顆粒聯(lián)合西藥治療慢性腹瀉,臨床收效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 病例全部來源于2019年6月至2020年6月玉林市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院部,在玉林市居住時(shí)間均>10年。100例患者隨機(jī)分為對照組50例,治療組50例。對照組男17例,女33例; 年齡19~60歲,平均年齡(32.4±13.8)歲; 病程3~68個(gè)月,平均病程(7.8±13.8)個(gè)月;治療組男18例,女32例;年齡20~60歲,平均年齡(31.5±14.6)歲; 病程3~60個(gè)月,平均病程(8.5±14.2)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《慢性腹瀉基層診療指南(2019年)》[3]慢性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn):①每日大便次數(shù)變多(大于3次/d),大便便質(zhì)變稀(含水量大于85%);②病程長,病程超過4周或者反復(fù)發(fā)作的病證,癥狀時(shí)輕時(shí)重; ③復(fù)發(fā)的誘因有疲勞、飲食不當(dāng)、情緒變化或心理刺激因素、環(huán)境變化等誘發(fā);④糞便分析正?;蚩梢娚倭考t細(xì)胞、白細(xì)胞,電子結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常改變。中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中泄瀉病脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證:大便時(shí)溏時(shí)瀉,飲食稍有不慎即發(fā)或加重,舌質(zhì)淡。次癥:食后腹脹,飲食不振,倦怠乏力,神疲懶言,可伴有腹痛腸鳴、脘痞食少、泛惡納呆;或胸脅脹悶、喜嘆息、噯氣、矢氣頻作、腸鳴即瀉、瀉后則安;苔薄白,脈細(xì)弱。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合泄瀉病診斷,辨證分型為脾胃虛弱證;③年齡19~60 歲;④獲得患者知情同意,患者簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入一般標(biāo)準(zhǔn)的患者;②已明確診斷為某種細(xì)菌、病毒、真菌引起的急性、感染性腹瀉者;③經(jīng)檢測證實(shí)由食物、藥物、化學(xué)物等因素中毒所致的腹瀉??;④已明確診斷為結(jié)核、梅毒等傳染病引起的腹瀉者;⑤合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺功能低下、腎衰竭、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病等臟器功能衰竭者;⑥孕婦或備孕婦女、哺乳期婦女及對試驗(yàn)品過敏者。

    1.5 方法 兩組在治療期間不得服用其他治療本病的藥物;飲食以清淡、易消化為主,忌食生冷、辛辣、油膩食物,及時(shí)補(bǔ)充水、鹽、維生素,注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量食物。

    1.5.1 對照組 口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊(四川地奧集團(tuán)成都藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51023598,200 mg/粒),蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H200000690,3 g袋)。用法:參照西醫(yī)慢性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn):滿足①、②、④項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn),復(fù)方谷氨酰胺膠囊200 mg/粒,每次2粒,每日3次;蒙脫石散3 g/次,每次1包,每日2次,7 d為1個(gè)療程,連用1~2個(gè)療程。滿足①、②、③項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)發(fā)患者加用1~2個(gè)療程。

    1.5.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上選用玉林市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑健脾止瀉顆粒(桂藥制備字Z20190026000),藥物組成: 黃芪、白術(shù)、薏苡仁、廣藿香、升麻、陳皮、白芍、荊芥橞、烏梅、石榴皮、桂枝、干姜。用法:溫水50 mL沖服,每次1袋,每日2次,7d為1個(gè)療程,連用1~2個(gè)療程。

    1.6 觀察指標(biāo) 腹瀉程度評(píng)分: 無癥狀為0分; 輕度: 經(jīng)提示后有癥狀為1分;中度: 不經(jīng)提示而有癥狀為2分; 重度: 患者主訴為主要癥狀為3分。腹瀉的頻率評(píng)分: 無癥狀為0分; 輕度: <3次/d為 1分; 中度: 3~5次/d為2分; 重度:>6次/d為3分。以上內(nèi)容根據(jù)嚴(yán)重程度按0~3分記,越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高。

    注:計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

    1.7 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。臨床治愈:大便正常,無明顯其他癥狀;顯效:每日大便次數(shù)減少,伴隨癥狀明顯改善,癥狀積分減少2/3以上;有效:每日大便次數(shù)減少,其他癥狀減少或者改善; 癥狀積分減少2/3以上;無效:每日大便次數(shù)未減少或者每日大便次數(shù)增多,其他癥狀未改善或惡化者??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92 %,對照組總有效率為68%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效率比較 [例(%)]

    2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療組相關(guān)癥狀積分明顯下降,優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后證候積分比較

    3 討論

    慢性腹瀉的病因涉及多器官系統(tǒng),包括胃源性疾病、腸源性疾病、肝膽胰源性疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及其他不常見的原因,慢性腹瀉病因涉及面廣泛,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[6]。西醫(yī)治療方式多為對癥治療,如應(yīng)用止瀉藥、粘膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑等。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可改善臨床癥狀,恢復(fù)腸黏膜屏障功能,及5-HT、IFN-γ、IL-8 水平,減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)而阻止或減少腸內(nèi)細(xì)菌及毒素入血;促進(jìn)受損腸黏膜的修復(fù)及功能重建,適用于各種原因引起的慢性腹瀉[7]。蒙脫石散劑可利 用非均勻性電荷分布的特點(diǎn)吸附各種腸道病毒、致病細(xì)菌及毒素并最終將其排出體外,從而制止了致病因子對腸黏膜上皮細(xì)胞的進(jìn)一步損傷[8]。但是單純的西醫(yī)治療方案療效欠佳,停藥后病情容易反復(fù)。

    健脾止瀉顆粒為玉林市脾胃科健脾止瀉散協(xié)定方,為玉林市中醫(yī)醫(yī)院張冰主任繼承古人的經(jīng)驗(yàn),根據(jù)玉林地區(qū)特殊的地理、氣候、水土以及生活習(xí)慣特點(diǎn)所形成的體質(zhì)特點(diǎn),因人因地制宜,在李中梓《醫(yī)宗必讀-泄瀉》治瀉九法基礎(chǔ)上,根據(jù)參苓白術(shù)散,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而成。健脾止瀉顆粒由黃芪、白術(shù)、薏苡仁、廣藿香、升麻、陳皮、白芍、荊芥穗、烏梅、石榴皮、桂枝、干姜組成,具有健脾溫胃、益火培土、緩急止痛、化濕止瀉之功效,用于泄瀉病脾胃虛弱證引起的慢性腹瀉[9]。

    健脾止瀉顆粒中黃芪補(bǔ)氣升陽、益元?dú)?、壯脾?有健脾補(bǔ)中、升陽舉陷的功效,為治慢性泄瀉之要藥。白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水,白術(shù)與黃芪二藥合用,共為君藥。干姜可溫脾腎之陽氣,散中焦之寒邪,具有溫中散寒、回陽通脈功效,為溫中焦之主藥。桂枝能溫通經(jīng)脈,助陽化氣,既可溫扶脾陽以助運(yùn)水,又可溫腎陽、逐寒邪,而行水濕痰飲之邪,脾為太陰,腎為少陰,溫陽可以防止太陰病向少陰病傳變,二藥合用,共為臣藥。薏苡仁利水滲濕,健脾補(bǔ)中,尤宜治脾虛濕盛之泄瀉。廣藿香長于化濕,多用于寒濕困脾所致的泄瀉、脘腹痞悶,少食體倦等癥。陳皮辛行溫通,有行氣止痛、健脾和中之功,因其苦溫而燥,故寒濕阻中之氣滯最宜。薏苡仁、廣藿香、陳皮三藥共用滲濕、燥濕、化濕,使?jié)裥暗渺?,脾陽得?fù);升麻善引脾胃清陽之氣上升,其升提之力較強(qiáng),與黃芪同用,以補(bǔ)氣升陽。白芍酸斂肝陰,養(yǎng)血柔肝,緩急止痛,療脾虛肝旺、腹痛泄瀉、緩解胃腸痙攣。荊芥穗長于祛風(fēng)止痛。陳皮、白芍、荊芥橞三者合為痛瀉要方之意,可以補(bǔ)脾土而瀉肝木,調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。烏梅功在澀腸止瀉,石榴皮善于澀腸止瀉、收斂止血,為治療久瀉久痢之常用藥物。烏梅、白芍、石榴皮斂陽,與干姜、桂枝合用,溫陽同時(shí)收斂陽氣,防止陽氣耗散。全方共奏健脾溫胃、益火培土、化濕止瀉、緩急止痛之功效。

    本研究應(yīng)用西藥聚合健脾止瀉顆粒治療慢性腹瀉取得良好效果,治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05);兩組治療前后癥狀積分下降明顯,且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明西藥聯(lián)合健脾止瀉顆粒能夠有效改善慢性腹瀉患者腹瀉、腹痛、腹脹等臨床癥狀,且優(yōu)于單純口服復(fù)方谷氨酰胺、蒙脫石散治療,值得臨床進(jìn)一步研究。

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