哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目的初步實踐與效果評價

趙 峻，師 悅，程 曦，馮蕓穎，劉繼海

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

隨著教育模式的不斷進步與發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育逐漸暴露出低效性、低靈活性等諸多短板，經(jīng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的能力與水平難以滿足日益增長的社會需要[1-2]。因此，醫(yī)學(xué)教育模式亟待改革。促進醫(yī)學(xué)教育進步應(yīng)首先圍繞醫(yī)學(xué)教師的職業(yè)發(fā)展展開，對醫(yī)學(xué)教師進行關(guān)于教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)計等各方面的培訓(xùn)[3]。

哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)項目[Harvard Medical School’s Training to Teachers(T2T) China Program],即青年教師培訓(xùn)項目是以醫(yī)學(xué)教育為主題的混合式師資培訓(xùn)項目。該項目包括線上學(xué)習(xí)研討模塊、線下工作坊、學(xué)習(xí)效果考核等多項內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)學(xué)教育理念、課程設(shè)計方法、教學(xué)方法、教學(xué)評價理念和方法、教學(xué)科研設(shè)計方法等，將傳統(tǒng)與新型的教學(xué)方法與技能培訓(xùn)進行合理融合，旨在完善新型醫(yī)學(xué)教育理念、培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)教育人才、提升醫(yī)學(xué)教育效果，并鼓勵教師學(xué)以致用，將創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教學(xué)與醫(yī)生訓(xùn)練中，滿足未來醫(yī)學(xué)人才市場的需要。本文對中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院選派參與該培訓(xùn)項目的26名臨床教師進行了全面、詳盡的問卷調(diào)查，希望為項目的改進與推廣提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院《關(guān)于選派青年教職員工參加哈佛醫(yī)學(xué)院教師培訓(xùn)項目的通知》，經(jīng)臨床學(xué)院各學(xué)系及教研室推薦、教育委員會遴選，26名教師入選哈佛醫(yī)學(xué)院Training to Teachers(T2T)青年教師培訓(xùn)項目。

1.2 方法

1.2.1 項目組織與實施:本次T2T混合式學(xué)習(xí)項目自2019年1月始，至8月結(jié)束。2019年1月7日至9日于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院舉辦開課儀式暨北京工作坊(workshop)，主題為“學(xué)習(xí)理論與醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用”“課程開發(fā)與授課”與“臨床教學(xué)與評估”。隨后，項目成員每周利用7～10 h進行線上教學(xué)視頻學(xué)習(xí)與線下拓展材料閱讀，線上教學(xué)視頻涵蓋學(xué)習(xí)理論、課程設(shè)計、教學(xué)方法、考核評價、現(xiàn)代教育實踐、臨床教學(xué)、臨床教學(xué)研究，項目成員還參與了8次在線視頻互動研討課程(webinar)。線上內(nèi)容使用哈佛Canvas課程管理系統(tǒng)[4]，錄播課程內(nèi)容完整，均有清晰的課程目標與相關(guān)參考文獻。

項目考核主要分為兩部分：針對成員的知識掌握程度，每次線上課程學(xué)習(xí)后均有形成性測試，并在項目中期與末期分別進行線上考核；針對成員的知識運用能力，要求在項目結(jié)束時每位成員完成個人“頂點項目(capstone project)”撰寫(畢業(yè)課題設(shè)計)，結(jié)合自身教學(xué)情況提出可行的課程開發(fā)、設(shè)計與評估的創(chuàng)新方法，經(jīng)同行評議與導(dǎo)師反饋后排名前3位的“頂點項目”將在結(jié)業(yè)儀式上進行口頭匯報。2019年8月16日至19日于哈佛醫(yī)學(xué)院舉辦結(jié)業(yè)儀式暨波士頓工作坊(workshop)，主題為“課程評估與實施”“技術(shù)設(shè)備在教學(xué)中的應(yīng)用”與“醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展前景”。哈佛醫(yī)學(xué)院根據(jù)項目成員的課程參與度、課題完成情況和考試成績做出綜合評價，項目通過者可獲得哈佛醫(yī)學(xué)院頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書(圖1)。

圖1 T2T青年教師培訓(xùn)項目流程Fig 1 Flowchart of T2T Program

1.2.2 研究方法:根據(jù)T2T項目內(nèi)容設(shè)計電子問卷,問卷內(nèi)容包括基本特征(姓名、性別、臨床經(jīng)驗、職稱、所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)、擅長的師資培訓(xùn)專題等)、個人頂點項目相關(guān)信息、對本項目的評價、參與此項目的整體感受、對項目的意見與建議、未來教學(xué)可能嘗試的改良方式等共23個問題。其中，關(guān)于對項目的評價部分采用李克特量表(Likert Scale)進行量化[5]，在8個與該項目相關(guān)描述(如“學(xué)到了先進的醫(yī)學(xué)教育理念”“學(xué)到了良好的醫(yī)學(xué)課程設(shè)計方法”等)題項中設(shè)置5個選項表示對該描述的態(tài)度，分別為非常同意(5分)、同意(4分)、一般(3分)、不同意(2分)、很不同意(1分)。問卷要求被調(diào)查者獨立、集中線上填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本特征

參與項目的教師均實現(xiàn)問卷的有效填寫，女性16人(61.5%)，男性10人(38.5%)； 高級職稱教師17人(65.4%)，中級職稱教師8人(30.8%)，初級職稱教師1人(3.8%)；具10年以上(含10年)臨床經(jīng)驗的教師占88.5%。69.2%的教師教齡在10年以上(含10年)，且所有教師都承擔(dān)了一至多項教學(xué)任務(wù)。教師擅長的師資培訓(xùn)專題包含教學(xué)方法、教學(xué)評價、教學(xué)理論、課程設(shè)計、教學(xué)科研和其他(教學(xué)管理)等方面。

2.2 項目成員對T2T項目的整體評價

在問卷設(shè)置的8個與該項目相關(guān)描述的題項中，項目成員的態(tài)度主要分布于“非常同意”“同意”“一般”3個選項中。以態(tài)度“同意”和“非常同意”的占比表示教師對項目的同意度，教師對“學(xué)到了先進的醫(yī)學(xué)教育理念”同意度為96.2%，對“學(xué)到了良好的醫(yī)學(xué)課程設(shè)計方法”同意度為96.1%，對“學(xué)到了實用的教學(xué)方法，可以在教學(xué)中嘗試使用”同意度為92.3%，對“學(xué)到了實用的教學(xué)評價理念和方法”同意度為96.1%，對“學(xué)到了實用的教學(xué)科研設(shè)計方法”同意度為69.3%，對“課程內(nèi)容編排很合理”同意度為65.3%，對“授課效果達到了教學(xué)目標”同意度為88.7%，對“我能夠積極參與到各個課程環(huán)節(jié)”同意度為88.4%。以5分制量化后，條目“學(xué)到了實用的教學(xué)方法，可以在教學(xué)中嘗試使用”得分最高，“課程內(nèi)容編排很合理”得分最低；得分較低(平均分<4分)的條目還有“學(xué)到了實用的教學(xué)科研設(shè)計方法”(表1)。

表1 T2T項目成員對項目相關(guān)描述的態(tài)度Table 1 T2T Program members’ attitudes towards relevant descriptions

縱向比較項目相關(guān)描述的態(tài)度得分后，根據(jù)教師基本特征分組， 對不同特征組別的8項描述態(tài)度總分進行組內(nèi)與組間比較(表2)。組內(nèi)以及組間整體得分較密集，在32分至36分。其中特征“教學(xué)經(jīng)驗>20年”得分最高；得分較高(平均分為35分)的特征還有“所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)為教學(xué)主任”和“擅長的師資培訓(xùn)專題為教學(xué)方法”。

探究項目成員對項目評價得分與其基本特征的相關(guān)性，計數(shù)資料的卡方檢驗分析結(jié)果和等級資料的秩和檢驗(非參數(shù)檢驗)(表2)。

表2 T2T不同基本特征成員對項目評價得分Table 2 Program assessment scores from members with different characteristics

2.3 項目成員對T2T項目各環(huán)節(jié)收獲的評價

73.1%的教師認為線下工作坊帶來的收獲較大，69.2%的教師認為頂點項目帶來的收獲較大，50.0%的教師認為線上視頻+課后答題帶來的收獲較大，26.9%的教師認為在線視頻互動研討課程帶來的收獲較大。

2.4 項目成員針對教學(xué)現(xiàn)況的改進策略

所有教師都表示會對教學(xué)現(xiàn)況進行改進。80.8%的教師表示將嘗試實用的教學(xué)方法，65.4%的教師表示將根據(jù)本次項目內(nèi)容撰寫教學(xué)文章，半數(shù)以上教師表示將改善現(xiàn)有的課程設(shè)計(57.7%)、申請教改項目(53.8%)、改善目前的考核和評價方式(57.7%)。

3 討論

T2T項目內(nèi)容豐富，教學(xué)方式多樣，有完善的考核體系。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院選派參與該項目的成員對其整體評價較高，但認為在教學(xué)科研設(shè)計方法與課程內(nèi)容編排方面仍需改進。評價差異可能在于課程設(shè)計偏向于教育理念、課程設(shè)計、教學(xué)方法和教學(xué)評價，而在教學(xué)科研方面涉及較少；在內(nèi)容編排上，線上與線下工作坊教學(xué)內(nèi)容部分重復(fù)，且部分線上課程內(nèi)容質(zhì)量不高，Canvas系統(tǒng)移動端在國內(nèi)使用不便利，在線視頻互動研討課程webinar接入不穩(wěn)定。

教育部《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020)》指明，應(yīng)積極研究并學(xué)習(xí)發(fā)達國家與新興國家的教育發(fā)展模式，建設(shè)與完善中國特色教育體系，順應(yīng)國際教育發(fā)展的宏觀趨勢，提升我中國教育的國際地位與競爭力。師資培訓(xùn)是影響教育研究發(fā)展的重要因素之一[6]，T2T項目為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育體系提供了良好范本。中國醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)體系仍需取長補短，各醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院可結(jié)合實際情況從加強醫(yī)學(xué)教學(xué)科研設(shè)計方法培訓(xùn)、豐富現(xiàn)代化教學(xué)方法[7-10]、提升教師獲取資源能力[11]等方面改善師資培訓(xùn)項目，建立專業(yè)培訓(xùn)團隊、構(gòu)建整套師資培訓(xùn)課程、完善合理的評價激勵機制[12]，以促進教學(xué)的高水平、高質(zhì)量發(fā)展。

通過初步實踐與效果評價，哈佛醫(yī)學(xué)院的T2T青年教師培訓(xùn)項目對師資水平的提高產(chǎn)生了積極的影響。建議后續(xù)研究采用更大的樣本量、對量化問題進行加權(quán)分析，以建立更加全面、完善、具有信服力的的師資項目評價體系。醫(yī)學(xué)教育是一門藝術(shù)，也是一門與時俱進的科學(xué)。師資培訓(xùn)體系的完善將對建設(shè)中國乃至世界醫(yī)學(xué)教育高層次人才隊伍建設(shè)、提升醫(yī)學(xué)教育水平起到重要作用，更與社會需求接軌，為高水平醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)保駕護航。