文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)有助于中國(guó)西部地區(qū)醫(yī)院的科學(xué)研究

王 軼，曹 戌，馬新春，張 英，馬艷艷

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科， 北京 100730； 2.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 外科，江蘇 蘇州 215000；青海大學(xué)附屬醫(yī)院 3.耳鼻喉科；4.兒科， 青海 西寧 810000)

醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院除承擔(dān)日常繁重的醫(yī)療救治工作外，還承擔(dān)了教學(xué)和科學(xué)研究(簡(jiǎn)稱科研)工作，培育醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院更為重要的任務(wù)。特別是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育，與醫(yī)療質(zhì)量密不可分。中國(guó)西部地區(qū)與內(nèi)地地理空間的阻隔，加之東、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，限制了西部醫(yī)務(wù)人員與內(nèi)地和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)同行的直接交流，造成中國(guó)東、西部醫(yī)療水平的差距。提升西部醫(yī)療水平，減少跨省醫(yī)療需求，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才能真正實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)。做好西部醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作能夠部分彌補(bǔ)醫(yī)療和科研水平的差距。筆者通過(guò)對(duì)某西部醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)學(xué)論文發(fā)表情況的橫斷面調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員在科研和論文寫作中遇到的困難，引入了定期文獻(xiàn)報(bào)告會(huì)(Journal Clubs，JCs)的教學(xué)方法[1]，鼓勵(lì)醫(yī)生精讀和匯報(bào)文獻(xiàn)、選定課題、撰寫論文，取得了一定的效果。

1 材料與方法

采用橫斷面研究的方法調(diào)查2020年1月1日至2020年12月31日西部某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)耳鼻喉科在職的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、研究生組成人數(shù)、病房總床位數(shù)、以及全年全科科研論文發(fā)表情況，與北京某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)耳鼻喉科在職的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、研究生總?cè)藬?shù)、病床數(shù)、及2020年全科發(fā)表論文情況進(jìn)行比較。

2021年1月至2月利用網(wǎng)絡(luò)在青海某醫(yī)院耳鼻喉科開(kāi)展線上、線下相結(jié)合的每周1次JCs；協(xié)助選定具體的課題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、學(xué)習(xí)；注意收集、總結(jié)臨床病例資料，撰寫論文。比較采用JCs教學(xué)法前、后2個(gè)月耳鼻喉科在職醫(yī)護(hù)技文獻(xiàn)閱讀情況。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)2020年西部某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科與北京某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)護(hù)技總?cè)藬?shù)之比1∶2，1年內(nèi)發(fā)表論文數(shù)量比1∶8；人均發(fā)表論文比約1∶5，兩院相比差異顯著(P<0.05)(表1)。

表1 西部某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和北京某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2020年耳鼻喉科人員組成、床位和發(fā)表論文情況Table 1 Comparement of personnel composition, beds and published papers in department of otorhinolaryngology at the hospital affiliated to a medical college in Western China and that in Eastern China in 2020

采用JCs教學(xué)法前后2個(gè)月，人均文獻(xiàn)閱讀量由1篇增長(zhǎng)為3.2篇，閱讀速度、英文水平提高較快，幻燈制作和表達(dá)能力也得到提升。目前醫(yī)學(xué)論文正在寫作中7篇，已經(jīng)完成論文4篇，正在投稿。

3 討論

JCs問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法(problem-based learning, PBL)[2]、同伴互助學(xué)習(xí)(peer-assisted learning, PAL)[3]和團(tuán)隊(duì)教學(xué)法(team-based learning, TBL)[4]等教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)中應(yīng)用越來(lái)越多，也是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主要形式。

合適的教學(xué)法既有助于更新醫(yī)學(xué)理念、提高臨床診治水平，又可以激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，啟發(fā)科研思路。醫(yī)、教、研三者相輔相成、密不可分。醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院承擔(dān)為各級(jí)醫(yī)院輸送醫(yī)學(xué)人才的重任，教學(xué)、科研工作更是不容忽視。醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)研究結(jié)果的總結(jié)，論文的發(fā)表有利于同行交流經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善臨床診治水平，同時(shí)能擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院在業(yè)界的影響力，一定程度上代表著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療、科研水平，也影響著醫(yī)院在全國(guó)的排名。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)西部某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科與北京某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科在醫(yī)護(hù)技人數(shù)、年發(fā)表論文數(shù)量、人均發(fā)表論文方面均有明顯差異。

本調(diào)研發(fā)現(xiàn)西部某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)務(wù)人員科研和論文寫作的困境有以下幾個(gè)方面：1)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，工作強(qiáng)度過(guò)大，學(xué)習(xí)時(shí)間少：該醫(yī)院系省內(nèi)最高級(jí)別的兩家醫(yī)院之一，承擔(dān)全省患者醫(yī)療服務(wù)工作。2020年，全國(guó)多數(shù)醫(yī)院因受新冠疫情影響診治人次減量，然而該院門診量、手術(shù)量依然有增無(wú)減，人均床位數(shù)多，而且患者病情較內(nèi)地患者病情嚴(yán)重。醫(yī)務(wù)人員每日病房、門診滿負(fù)荷工作，甚至經(jīng)常加班加點(diǎn)，閑暇時(shí)間短，無(wú)固定的醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和科研時(shí)間；2)多數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)科研的了解，缺乏對(duì)醫(yī)-教-研關(guān)系的認(rèn)識(shí)，缺乏科研和論文寫作的信心；有些醫(yī)務(wù)人員希望參與科研，但不知科研從何開(kāi)始、如何開(kāi)始、怎樣觀察、收集、整理、分析臨床數(shù)據(jù)；3)科研硬件條件不足：即使對(duì)科研有興趣，但是科研基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備不足，難以開(kāi)展某些研究工作，使得原本構(gòu)想的科研計(jì)劃不得不放棄。論文的寫作，尤其是發(fā)表論文一般需要基礎(chǔ)研究的支持，沒(méi)有基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)，沒(méi)有先進(jìn)的醫(yī)療檢查、治療設(shè)備，不容易撰寫熱點(diǎn)研究論文，論文發(fā)表的可能性不大，容易讓人失去信心;4)醫(yī)務(wù)人員中擁有研究生學(xué)歷的比例相對(duì)較低，科研訓(xùn)練較少;5)沒(méi)有教學(xué)、科研監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制：繁雜的臨床工作后的疲憊，加之缺乏有效的監(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使人容易放松自主學(xué)習(xí)，忽視經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，忽略論文的寫作。

針對(duì)以上困境，本團(tuán)隊(duì)采取如下對(duì)策：1)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，靈活開(kāi)展線上、線下相結(jié)合的JCs，從耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病的最新進(jìn)展開(kāi)始集體學(xué)習(xí)，逐漸了解耳鼻喉科疑難病、罕見(jiàn)病的診治進(jìn)展，使常見(jiàn)病的診治理念得到更新，逐漸加強(qiáng)對(duì)疑難病、罕見(jiàn)病診斷治療的了解，盡量讓患者不出省就得到準(zhǔn)確高效的診治，為患者節(jié)約時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，提高患者的滿意度，也增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的信心，提高醫(yī)院的知名度;2)與醫(yī)務(wù)人員談心，了解其對(duì)科研的想法和困難。盡管目前基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備不足，難以短時(shí)間內(nèi)解決，但可因地制宜，充分利用現(xiàn)有條件，進(jìn)行臨床研究。從講解文獻(xiàn)檢索的方法開(kāi)始，帶領(lǐng)指導(dǎo)青年醫(yī)務(wù)人員精讀文獻(xiàn)，積極參與JCs。根據(jù)各自工作性質(zhì)和興趣特長(zhǎng)，協(xié)助其選定具體的課題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、精讀、學(xué)習(xí)，注意收集、總結(jié)臨床病例資料，定期交流學(xué)習(xí)進(jìn)度，撰寫綜述或論文;3)耳鼻喉科疾病與其他器官、系統(tǒng)疾病相關(guān)聯(lián)時(shí)，以耳鼻喉科醫(yī)生為主檢索文獻(xiàn)，聯(lián)系其他相關(guān)科室醫(yī)生，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和聯(lián)合教學(xué)，加深對(duì)疾病的整體的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量;4)了解高原特色疾病，關(guān)注常見(jiàn)病在高原地區(qū)的特殊表現(xiàn)，收集少數(shù)民族地區(qū)特色性疾病資料，進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)臨床的特殊處理，提高治療的安全性。例如高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率較高，手術(shù)時(shí)出血較多。對(duì)這些病例的觀察、總結(jié)寫成論文，對(duì)平原地區(qū)同行給來(lái)自高原的患者手術(shù)前準(zhǔn)備具有較大的指導(dǎo)意義;5)對(duì)于疑難病例，難以靠自身?xiàng)l件解決時(shí)，可借助遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，連線國(guó)內(nèi)相關(guān)專家，指導(dǎo)西部疑難病、罕見(jiàn)病的診治，對(duì)西部醫(yī)務(wù)人員也是不可多得的教學(xué)機(jī)會(huì)，這樣學(xué)習(xí)的效果遠(yuǎn)勝于向北京轉(zhuǎn)診;6)鼓勵(lì)青年醫(yī)生到發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)一步提高科研、臨床水平;7)建立JCs出勤監(jiān)督機(jī)制，提高JCs質(zhì)量，吸引更多的科內(nèi)外同行主動(dòng)參與，共同進(jìn)步。JCs激發(fā)了科研和寫作的熱情，目前相關(guān)醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)寫出4篇論文，準(zhǔn)備投稿。

綜上所述，JCs教學(xué)法能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)前沿的了解，結(jié)合臨床科研、論文撰寫，改進(jìn)醫(yī)療理念。JCs教學(xué)法可以作為促進(jìn)西部地區(qū)醫(yī)院科研、醫(yī)療水平的有效方法加以推廣。