中等強度持續(xù)訓練與高強度間歇訓練改善心臟術后人群心肺功能有效性的薈萃分析

張萍 趙振剛 楊雪梅 楊露 丁杰

610000 成都，四川大學華西醫(yī)院心血管疾病綜合病房/四川大學華西護理學院(張萍、楊雪梅、楊露、丁杰)； 610000 成都，四川大學華西醫(yī)院心內(nèi)科(趙振剛)

對行手術治療的心臟病患者，較之于臥床靜養(yǎng)，予以科學、規(guī)律的康復訓練，能提高患者心肌收縮能力，增加肌肉力量，不僅對術后心臟恢復更為有益，也能降低術后并發(fā)癥發(fā)生的風險[1]。但對于心臟手術后康復運動的強度與方法，臨床目前尚無統(tǒng)一標準。以往研究認為，長期規(guī)律的中、低強度有氧運動可改善冠心病患者預后[2]。然而也有研究提出，高強度間歇運動更能提高有氧適應能力，對改善患者心功能、運動耐力和生存質(zhì)量的效果更佳[3]。因此，本研究根據(jù)目前可獲得的相關文獻，系統(tǒng)評估比較中等強度持續(xù)訓練與高強度間歇訓練對改善心臟術后人群心肺功能的效果。

1 對象和方法

1.1 文獻檢索

本研究主要納入公開發(fā)表且語種僅限于中文與英文的研究。應用計算機檢索Pubmed、Cochrane、Embase、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺(Wanfang Data)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普等數(shù)據(jù)庫。檢索時間設置為：2010—2020年。中文以“中等強度持續(xù)訓練、高強度間歇訓練、冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟手術、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、心肺功能、氧耗峰值”等為關鍵詞；英文以“moderate-intensity continuous training，high-intensity interval training，coronary heart disease，angina pectoris，myocardial infarction，cardiac surgery，percutaneous coronary intervention，cardiopulmonary function，VO2peak”等為關鍵詞。檢索策略采用主題詞結(jié)合自由詞的形式，并對所獲得的文獻進行二次檢索，以獲取數(shù)據(jù)庫檢索未發(fā)現(xiàn)的文獻。

納入標準： (1)研究類型：隨機對照實驗；(2)研究對象：確診的心臟疾病患者；(3)干預方法：中等強度持續(xù)訓練或高強度間歇訓練；(4)觀察指標：運動訓練持續(xù)時間不少于4周，有訓練前后完整的臨床檢測數(shù)據(jù)。排除標準：(1)基線資料不全；(2)會議論文、綜述、動物實驗、理論探討、臨床經(jīng)驗體會等；(3)數(shù)據(jù)重復不可靠等；(4)結(jié)局指標不全面。

1.2 數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價

所有數(shù)據(jù)均由一位研究人員使用標準化表格進行記錄，并由另一位研究人員進行核對。提取數(shù)據(jù)包括：(1)文獻第一作者、文獻發(fā)表時間；(2)受試對象的樣本量、分組及人數(shù)；(3)干預措施，如中等強度持續(xù)訓練、高強度間歇訓練等；(4)數(shù)據(jù)結(jié)果，包括性別、年齡、體質(zhì)量、峰值氧耗量等。由2位研究人員獨立完成文獻的質(zhì)量評價。依據(jù)Jadad評價標準分別完成，有分歧的文獻則通過第三方協(xié)助評價。

1.3 文獻偏倚風險評價

由兩位研究人員基于Cochrane工具對文獻偏倚風險進行評價[4]，包括隨機分組、分配隱藏、研究人員設盲、評估結(jié)局人員設盲、退出及失訪、選擇性報告和其他偏倚等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Revman 5.2軟件對納入文獻進行Meta分析，計量資料以均數(shù)差(mean difference，MD)分析，計數(shù)資料以比值比(odds ratio，OR)分析，合并效應量大小以95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)表述；使用P值與I2值對納入文獻進行異質(zhì)性評價，P<0.1且I2>50%時，選擇隨機效應模型；P>0.1且I2<50%時，選擇固定效應模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

本次研究共檢索到有關心臟術后訓練干預的文獻7 020篇，包括英文文獻4 239篇，中文文獻2 781篇。逐步剔除不符合要求的文獻后，最終有10篇文獻被納入本次研究當中[5-14]。納入文獻均采用隨機分組、盲法，所有文獻的重要數(shù)據(jù)與實驗結(jié)果均有完整記錄；經(jīng)Jadad質(zhì)量評價，本次納入的10篇文獻總體質(zhì)量較高，其中高質(zhì)量文獻7篇，低質(zhì)量文獻3篇。

2.2 文獻偏倚風險評價

納入的10篇臨床研究文獻中[5-14]，均為隨機分組、分配隱藏；其中3篇文獻為雙盲，1篇為單盲，其余6篇不清楚評估結(jié)局人員是否設盲；有7篇文獻詳細描述了退出及失訪病例，所有文獻均未出現(xiàn)選擇性報告結(jié)果。

2.3 納入文獻基本特征分析

分析納入文獻的基本特征(表1)，文獻納入心臟疾病患者共計479例，其中男性374例(78.18%)，多數(shù)為冠心病(64.9%)。全部文獻對兩種運動訓練強度及方式均采用了相同或者相似的定義，即：中等強度訓練為運動時氧耗量為氧耗峰值的50%～75%，或心率為心率峰值的50%～80%；高強度運動為運動時氧耗量為氧耗峰值的85%及以上，或心率為心率峰值的90%及以上。

2.4 訓練前后心肺功能分析

均以峰值攝氧量(VO2peak)為指標評估了運動訓練前后患者的心肺功能情況。結(jié)果顯示，無論是中等強度持續(xù)運動訓練，還是高強度間歇運動訓練，較之運動前，運動后患者VO2peak均得到一定程度提升，且采用高強度間歇訓練的實驗組VO2peak均優(yōu)于中等強度持續(xù)訓練的對照組。見表2。

2.5 運動期間不良事件發(fā)生情況分析

共有6篇文獻報道了運動期間不良事件發(fā)生情況，其中有5篇文獻報道在運動訓練干預期間患者均未出現(xiàn)心血管不良反應等明顯的不適癥狀，且無明顯威脅患者生命的情況；只有谷磊的1篇文獻中報道了干預期間患者出現(xiàn)呼吸困難、腿部疲勞不良事件，中等強度持續(xù)訓練組與高強度間歇訓練組不良事件均為5例。

2.6 兩組運動后VO2 peak的Meta分析

經(jīng)Meta分析，顯示采用高強度間歇訓練的實驗組VO2peak明顯提高，與中等強度持續(xù)訓練的對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(OR=1.32，95%CI：0.85～1.78，P<0.001)。

表1 納入文獻的基本特征分析

表2 訓練前后VO2 peak分析

2.7 兩組運動后氧耗量峰值變化的Meta分析

經(jīng)Meta分析，顯示采用高強度間歇訓練的實驗組氧耗量峰值變化明顯提高，與中等強度持續(xù)訓練的對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義(OR=0.84，95%CI：0.79～0.89，P<0.001)。

3 討論

有氧適能是預測心血管等疾病死亡率的可靠指標之一，臨床常通過心肺運動測試衡量有氧適能，并將VO2peak指標作為有氧適能評估的金標準。VO2peak升高與死亡風險的增加呈明顯正相關性，通過運動訓練來提高有氧適能水平，能改善心血管疾病患者預后，降低死亡風險[15]。但既往研究中多建議患者采用中等強度的持續(xù)性有氧運動方式訓練，例如騎自行車、步行等，而近年來的實驗研究認為，高強度間歇訓練較中等強度持續(xù)訓練更能提高患者的有氧適應能力。

本次研究發(fā)現(xiàn)心臟疾病患者在術后接受8～16周的運動訓練，相較于運動前VO2peak均有不同程度的升高，提示對患者采取有氧運動訓練，可改善心肺功能。進一步Meta分析顯示，高強度間歇訓練對患者各方面的整體改善效果更優(yōu)于中等強度持續(xù)訓練，且國內(nèi)報道結(jié)果與國外相比并無明顯差異，提示高強度間歇訓練的效果并不受人種、地域等因素的限制。Ribeiro等[16]的研究，對冠心病患者進行阻力運動與中等強度持續(xù)訓練、高強度間歇訓練，發(fā)現(xiàn)與中等強度持續(xù)訓練相比，高強度間歇運動訓練對心血管疾病的改善效果更優(yōu)越。在Normandin等[17]的研究中，分析了心力衰竭患者對間歇性和持續(xù)性運動的效果，結(jié)果顯示，與持續(xù)性有氧運動相比，間歇性有氧運動的VO2peak明顯升高。因此，高強度間歇訓練在增強運動能力等方面具有顯著較好。

總而言之，高強度間歇訓練能夠有效改善心臟術后患者心功能，增強運動耐力。但由于目前關于此方面的臨床研究文獻較少，Meta分析時仍存在病例數(shù)少、缺乏長期隨訪等問題。因此，后期還需做更多研究證實。

利益沖突：無