• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肥胖對腹腔鏡直腸癌手術(shù)的影響

    2021-05-12 02:26:26戴青松陳遠志孫靜鋒
    腹腔鏡外科雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:腸系膜筋膜直腸

    戴青松,陳遠志,孫 偉,孫靜鋒

    (1.南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院普通外科,江蘇 南京,211100;2.南京醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院普通外科)

    直腸癌是消化道好發(fā)的惡性腫瘤,2017年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病高居惡性腫瘤的第三位,死亡數(shù)居第二位[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)及器械的發(fā)展,人們越發(fā)注重術(shù)后恢復與生活質(zhì)量,腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、康復快、疤痕小、術(shù)后不適感少的優(yōu)點,已成為結(jié)直腸癌的主要手術(shù)方式[2]。直腸與骨盆之間空間狹小,直腸癌既應保證腫瘤的完整切除,又需避免損傷直腸周圍器官、神經(jīng)及血管,傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野及操作空間受限;腹腔鏡下可放大手術(shù)視野,但觸覺不如人手靈敏,這也是腹腔鏡直腸癌手術(shù)的劣勢[3]?,F(xiàn)回顧分析我院收治的34例直腸癌患者的臨床資料,以期評估肥胖對腹腔鏡直腸癌手術(shù)效果的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 納入標準:(1)術(shù)前腸鏡病理檢查確診為直腸癌;(2)29~81歲;(3)無嚴重基礎(chǔ)疾病,可耐受手術(shù);(4)僅限Ⅰ~Ⅲ期直腸腫瘤;手術(shù)均在腹腔鏡下完成,無中轉(zhuǎn)開腹。排除標準:(1)存在嚴重基礎(chǔ)疾病,可能影響兩組手術(shù)比較結(jié)果;(2)使用免疫抑制劑導致免疫功能欠佳;(3)急診直腸癌手術(shù);(4)腹腔粘連明顯影響手術(shù)時間;(5)腫瘤侵犯直腸外的器官。肥胖的界定參照中國成人肥胖標準[4],最終納入34例,其中觀察組12例(BMI≥28 kg/m2),對照組22例(BMI<28 kg/m2),兩組患者臨床資料見表1。

    表1 兩組患者臨床資料的比較

    1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)執(zhí)行統(tǒng)一標準,全麻后患者取平臥截石位,主刀立于患者右側(cè),助手立于左側(cè),扶鏡手立于主刀同側(cè);臍上緣切開皮膚,穿刺Trocar建立觀察孔,探查腹腔,無腹壁及腹腔轉(zhuǎn)移,于右側(cè)麥氏點穿刺Trocar為主操作孔,分別于臍兩側(cè)左右鎖骨中線交界處穿刺Trocar作為輔助操作孔,腹部左側(cè)反麥氏點穿刺Trocar作為另一輔助操作孔。患者體位為頭高腳低右側(cè)傾斜30度,用紗布將小腸推向右上腹,顯露十二指腸水平部下緣,超聲刀于右側(cè)直乙交接近右側(cè)髂總動脈處打開腸系膜,分離找到直腸與骨盆筋膜間隙,向頭端分離膜間隙,避開左側(cè)輸尿管及生殖血管繼續(xù)向頭側(cè)分離間隙,網(wǎng)絡化腸系膜下動脈根部(圖1、圖2),清掃253組淋巴結(jié)。分離出左結(jié)腸血管,保留左結(jié)腸動脈,清掃252組淋巴結(jié),于左側(cè)結(jié)腸動脈下方結(jié)扎離斷腸系膜下血管。直腸前沿鄧氏筋膜間隙分離(圖3、圖4)。直腸兩側(cè)面沿間隙后方緊貼直腸分離,避免損傷盆神經(jīng)直腸分支(圖5、圖6)。沿直腸系膜與骶前筋膜間隙分離,避免損傷骶前血管(圖7、圖8)。分離直腸,直至腫瘤遠端2 cm處,離斷直腸腫瘤遠端,直腸近端10 cm離斷,管狀吻合器吻合。吻合后的直腸腔內(nèi)放置引流管,超過吻合口近端10 cm,用以減壓排氣,引流管固定于肛緣皮膚;盆腔放置引流管兩根引出體外接引流袋。術(shù)后第2天拔除胃腸減壓管,如無明顯出血傾向可于皮下注射低分子肝素抗凝治療;通氣后進流食,逐步過渡至普食。

    圖1 乙狀結(jié)腸系膜、直腸上段系膜與腎前筋膜之間的間隙(非肥胖患者) 圖2 乙狀結(jié)腸系膜、直腸上段系膜與腎前筋膜之間的間隙(肥胖患者)

    圖5 直腸兩側(cè)與骨盆間隙(非肥胖患者) 圖6 直腸兩側(cè)與骨盆間隙(肥胖患者)

    1.3 觀察指標 (1)圍手術(shù)期指標:手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間(出院標準為無發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適,可進半流質(zhì)飲食,已有肛門或造口排便,引流管已拔除)、術(shù)后并發(fā)癥;(2)淋巴結(jié)檢出數(shù)量、淋巴結(jié)陽性數(shù)量、腫瘤TNM分期。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者手術(shù)及恢復指標的比較 兩組手術(shù)均順利完成,無中轉(zhuǎn)開腹,對照組手術(shù)時間、出血量、排氣時間、住院時間優(yōu)于觀察組(P<0.05)。觀察組術(shù)后2例發(fā)生并發(fā)癥,對照組發(fā)生3例,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組1例患者于術(shù)后第4天出現(xiàn)突然性腹痛伴便血,次日引流出糞性混合液,自肛門擠入美蘭后盆腔引流管溢出藍色液體,考慮吻合口漏,保守治療好轉(zhuǎn);對照組同樣出現(xiàn)1例吻合口漏,經(jīng)對癥支持治療引流2周后愈合;觀察組發(fā)生1例腹腔感染;對照組發(fā)生1例尿潴留、1例輕度腸梗阻,經(jīng)對癥支持治療順利出院。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)及恢復指標的比較

    2.2 病理指標 兩組患者清掃淋巴結(jié)總數(shù)、淋巴結(jié)陽性數(shù)量、腫瘤TNM分期差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    3 討 論

    過去的十幾年,直腸癌的全系膜切除提高了患者的生存時間[4-5],隨著生活水平的提高,肥胖患者越來越多,其腹腔操作空間狹小,血管及神經(jīng)藏匿于脂肪層里,網(wǎng)格化困難,手術(shù)損傷血管、神經(jīng)的比例明顯增加[6]。對于肥胖直腸癌患者,我們術(shù)中先找到膜間隙,于膜間隙進行直腸系膜分離可降低腹腔脂肪帶來的操作困難。

    表3 兩組患者病理指標的比較

    本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042),這可能因肥胖患者腹腔脂肪較多,尋找血管困難,藏匿于脂肪中的變異血管難以發(fā)現(xiàn)而被損傷,從而導致出血量多。為降低腹腔脂肪對手術(shù)的影響,我們于骨盆上緣處向腹壁牽拉直乙交界處腸管,直腸系膜與骨盆上緣筋膜之間出現(xiàn)橫行膜橋,切開膜橋發(fā)現(xiàn)腸系膜與后腹壁之間的蜂窩狀組織,這就是膜間隙[7]。研究認為,左側(cè)腎前筋膜與左半結(jié)腸系膜后葉之間的融合間隙,降結(jié)腸系膜與后方的胰腺、十二指腸、輸尿管及腎前筋膜之間均存在膜包裹,膜與膜之間也是疏松組織形成的間隙[8]。我們沿此間隙向上相對容易地分離腸系膜達十二指腸水平部,并找到腸系膜下血管根部,此處是直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移重要的一站,此處淋巴結(jié)需清掃并送病理。通過膜間隙不但降低了手術(shù)難度,同時也避免了左生殖血管及左側(cè)髂血管損傷。

    觀察組手術(shù)時間長于對照組(P=0.027),但手術(shù)時間的差別較小。為避免損傷血管,肥胖患者尋找血管耗時較多,如直腸后方、骶前血管豐富,一旦損傷可導致骶前血管縮向骶骨骨質(zhì)內(nèi)引起頑固性出血[9]。我們沿直腸系膜與骶前筋膜之間的間隙,骶前血管損傷率降低,從而節(jié)省了手術(shù)時間。保留左結(jié)腸動脈可減少術(shù)后吻合口漏的發(fā)生,通常直腸癌手術(shù)時我們保留此動脈,沿膜間隙可很快分離出左結(jié)腸動脈,這也節(jié)省了手術(shù)時間[10]。觀察組術(shù)后通氣時間亦長于對照組(P=0.034),直腸側(cè)后有腹下神經(jīng)叢,直腸兩側(cè)盆叢發(fā)出直腸神經(jīng)分支,直腸前方與內(nèi)生殖器之間有起源于兩側(cè)盆神經(jīng)叢的神經(jīng)血管束,以上神經(jīng)與患者的腸道蠕動、排便密切相關(guān),上述神經(jīng)叢的損傷會導致腸道功能障礙,通氣時間延長[11],術(shù)中我們沿間隙緊貼直腸壁分離,可避免神經(jīng)損傷,降低對腸道功能的影響,經(jīng)統(tǒng)計分析證實肥胖患者的通氣時間、住院時間雖然稍長,但差異已在明顯縮小。

    直腸前方為鄧氏筋膜覆蓋,在胚胎發(fā)育31周時,一層垂直結(jié)締組織分隔直腸及生殖系統(tǒng),形成鄧氏筋膜。鄧氏筋膜前間隙緊密,后間隙疏松易于手術(shù)[12],術(shù)中我們距精囊腺0.5 cm切開鄧氏筋膜,沿筋膜后間隙分離,直至腫瘤下緣2 cm,這樣既能保證腫瘤切緣,又能保護血管、神經(jīng)、精囊腺、子宮等盆底器官免受損傷。

    相較對照組,觀察組在術(shù)后出血量、手術(shù)時間、通氣時間、住院時間方面均處于劣勢,但并發(fā)癥差異并無統(tǒng)計學意義(P=1.000),可能因膜間隙組織疏松容易分離,此間無血管,避免了出血;無神經(jīng),可減少神經(jīng)損傷引起的吻合口漏、腸動力障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義,但觀察組住院時間長于對照組(P=0.045),可能因腹腔脂肪影響手術(shù),增加了手術(shù)時間與損傷。肥胖患者基礎(chǔ)疾病增多,身體儲備能力較正常人差,肥胖患者術(shù)后恢復必然較慢[13-14]。膜間隙分離可降低手術(shù)難度,相對縮短了手術(shù)時間,利于術(shù)后患者恢復。

    總之,肥胖給直腸癌患者的手術(shù)帶來了影響,膜解剖的應用尚處于發(fā)展階段,需要繼續(xù)探索、研究利于肥胖直腸癌患者的新術(shù)式。

    猜你喜歡
    腸系膜筋膜直腸
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價值
    三焦“筋膜”說——從筋膜學角度認識三焦
    筋膜槍成“網(wǎng)紅”消費品
    克羅恩病與腸系膜脂肪
    貼敷治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎
    巨大腸系膜血管瘤1例
    手足骨筋膜室綜合征早期預防及切開減張術(shù)后的護理
    隱神經(jīng)——大隱靜脈筋膜皮瓣修復足背部軟組織缺損
    腸系膜插管外固定術(shù)治療粘連性小腸梗阻44例
    彩超引導下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
    一本一本综合久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 只有这里有精品99| 久久久精品94久久精品| 女性被躁到高潮视频| 久久人人爽人人片av| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 只有这里有精品99| 日本黄大片高清| 伊人亚洲综合成人网| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| av网站免费在线观看视频| 最黄视频免费看| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美精品一区二区免费开放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一区二区av电影网| 亚洲av福利一区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 97在线视频观看| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看人妻少妇| av不卡在线播放| 最后的刺客免费高清国语| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美日韩av久久| 99热全是精品| 青春草国产在线视频| 日本黄色片子视频| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲av中文av极速乱| 少妇的逼好多水| 老司机影院成人| 99热这里只有是精品50| 高清黄色对白视频在线免费看 | 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产精品人妻久久久影院| www.色视频.com| 日本wwww免费看| 日韩大片免费观看网站| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产男女内射视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产av国产精品国产| av国产精品久久久久影院| 91久久精品国产一区二区成人| 美女内射精品一级片tv| 久久午夜福利片| 久久久久网色| 一级毛片我不卡| 久久久久网色| a级毛色黄片| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲人成网站在线播| av视频免费观看在线观看| 亚洲成人av在线免费| 街头女战士在线观看网站| av福利片在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久ye,这里只有精品| 久久久久久久精品精品| 五月天丁香电影| 久久久久久久大尺度免费视频| 男人添女人高潮全过程视频| 大香蕉久久网| 22中文网久久字幕| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 成人特级av手机在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久久久久久久久久丰满| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲成人av在线免费| 日本与韩国留学比较| 国产精品人妻久久久影院| av在线播放精品| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久亚洲国产成人精品v| 高清午夜精品一区二区三区| 黄片无遮挡物在线观看| 午夜激情久久久久久久| 午夜福利视频精品| 三级国产精品片| 午夜影院在线不卡| 成年人免费黄色播放视频 | 一级a做视频免费观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜激情福利司机影院| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品视频人人做人人爽| 丝袜喷水一区| 国产精品不卡视频一区二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| av福利片在线观看| 国产 一区精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 毛片一级片免费看久久久久| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲性久久影院| 亚洲欧美精品自产自拍| 人人妻人人澡人人看| 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品久久久久成人av| 18禁动态无遮挡网站| 国产午夜精品一二区理论片| 在线天堂最新版资源| 欧美日韩精品成人综合77777| 97在线视频观看| 99久久精品国产国产毛片| 中文字幕亚洲精品专区| 日本91视频免费播放| av专区在线播放| 国产精品99久久久久久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 91久久精品电影网| 日韩中字成人| 亚洲av.av天堂| 国产综合精华液| av不卡在线播放| 国产一级毛片在线| 欧美97在线视频| 国产成人精品福利久久| 久久免费观看电影| 亚洲av男天堂| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久人妻精品一区果冻| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 丁香六月天网| 日韩强制内射视频| 日日爽夜夜爽网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 一个人免费看片子| 大香蕉久久网| 欧美日韩在线观看h| 搡老乐熟女国产| 亚洲精品456在线播放app| 国产黄片美女视频| 亚洲精品乱久久久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久久久久久久人人人人人人| 日韩av免费高清视频| 人妻系列 视频| 国产成人精品福利久久| 国产精品欧美亚洲77777| a级毛色黄片| 成人免费观看视频高清| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产精品三级大全| 国产淫片久久久久久久久| 欧美高清成人免费视频www| 人体艺术视频欧美日本| 色吧在线观看| 欧美3d第一页| 日本黄大片高清| √禁漫天堂资源中文www| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 精品视频人人做人人爽| 亚洲电影在线观看av| 只有这里有精品99| 成人影院久久| 久久精品国产a三级三级三级| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 涩涩av久久男人的天堂| 午夜av观看不卡| 日韩欧美精品免费久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 99久久精品热视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久久久久久久久免费av| 夫妻午夜视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | av又黄又爽大尺度在线免费看| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美日韩东京热| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲综合精品二区| 乱人伦中国视频| 边亲边吃奶的免费视频| 精品少妇内射三级| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产成人精品婷婷| 高清毛片免费看| 交换朋友夫妻互换小说| 精品国产国语对白av| 免费人成在线观看视频色| 欧美日韩视频精品一区| 老司机亚洲免费影院| 麻豆成人av视频| 色吧在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品一区二区性色av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 午夜日本视频在线| 高清欧美精品videossex| 国产伦理片在线播放av一区| 精品午夜福利在线看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 久久午夜综合久久蜜桃| 青春草视频在线免费观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 51国产日韩欧美| 看十八女毛片水多多多| 在线观看美女被高潮喷水网站| 观看免费一级毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 日本黄色片子视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 美女内射精品一级片tv| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 高清av免费在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 有码 亚洲区| 18禁动态无遮挡网站| 伊人亚洲综合成人网| av卡一久久| 另类亚洲欧美激情| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 韩国av在线不卡| 99视频精品全部免费 在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲无线观看免费| 国产男人的电影天堂91| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 2022亚洲国产成人精品| 国产片特级美女逼逼视频| 看免费成人av毛片| 青青草视频在线视频观看| 国产成人精品一,二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产精品三级大全| 亚洲精品一区蜜桃| 又大又黄又爽视频免费| 成人二区视频| 亚洲真实伦在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产在线视频一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 久热这里只有精品99| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久人人爽人人片av| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品少妇久久久久久888优播| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 成人国产麻豆网| 人妻系列 视频| 日本黄大片高清| 六月丁香七月| 麻豆成人av视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产欧美在线一区| 又爽又黄a免费视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 曰老女人黄片| 免费观看在线日韩| 精品国产国语对白av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩亚洲欧美综合| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 我的老师免费观看完整版| 亚洲伊人久久精品综合| 久久6这里有精品| 男女无遮挡免费网站观看| 成人国产麻豆网| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产熟女欧美一区二区| 美女内射精品一级片tv| 国产精品.久久久| 久久综合国产亚洲精品| a级片在线免费高清观看视频| 日韩三级伦理在线观看| 国产成人一区二区在线| 有码 亚洲区| 观看免费一级毛片| 亚洲av.av天堂| 久久久久久久国产电影| 精华霜和精华液先用哪个| 99热6这里只有精品| 大话2 男鬼变身卡| 免费观看的影片在线观看| av有码第一页| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产在线男女| 久久久精品94久久精品| 日韩电影二区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲第一av免费看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 成年av动漫网址| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 黄色视频在线播放观看不卡| 成人毛片60女人毛片免费| 午夜福利影视在线免费观看| 国产av精品麻豆| 亚洲,一卡二卡三卡| 尾随美女入室| 久久ye,这里只有精品| 男人添女人高潮全过程视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 高清在线视频一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 特大巨黑吊av在线直播| 精品久久久久久久久亚洲| 久久精品国产亚洲网站| 男女边摸边吃奶| 老司机亚洲免费影院| 熟女电影av网| 婷婷色综合www| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久av网站| 国产精品欧美亚洲77777| 免费少妇av软件| 色吧在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av又黄又爽大尺度在线免费看| videos熟女内射| 搡女人真爽免费视频火全软件| 欧美成人精品欧美一级黄| 街头女战士在线观看网站| 韩国av在线不卡| 亚洲一区二区三区欧美精品| 人妻系列 视频| 午夜日本视频在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品视频女| av女优亚洲男人天堂| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| videossex国产| 黄色日韩在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 看免费成人av毛片| 美女福利国产在线| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产精品一区三区| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久精品久久精品一区二区三区| www.av在线官网国产| av国产精品久久久久影院| 亚洲在久久综合| 视频中文字幕在线观看| 伦精品一区二区三区| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美高清成人免费视频www| 激情五月婷婷亚洲| 欧美高清成人免费视频www| 激情五月婷婷亚洲| 国产伦理片在线播放av一区| 日本av手机在线免费观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲,一卡二卡三卡| 看免费成人av毛片| 99久久综合免费| 久久久久久久久久久免费av| 国模一区二区三区四区视频| 精品熟女少妇av免费看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产美女午夜福利| 久久久午夜欧美精品| 国产日韩欧美视频二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 色视频www国产| 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 深夜a级毛片| 亚洲成人一二三区av| 国产精品成人在线| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 99热网站在线观看| 国产成人精品一,二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 日韩电影二区| 搡老乐熟女国产| 午夜福利,免费看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲,欧美,日韩| 黄色怎么调成土黄色| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av在线播放精品| 性高湖久久久久久久久免费观看| 午夜老司机福利剧场| av.在线天堂| 女性被躁到高潮视频| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲欧美精品专区久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产精品国产精品| 各种免费的搞黄视频| 日本欧美视频一区| 夫妻午夜视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产淫片久久久久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 免费在线观看成人毛片| 五月伊人婷婷丁香| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 日韩一区二区视频免费看| 国产亚洲最大av| 亚洲性久久影院| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲成人av在线免费| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 少妇熟女欧美另类| av福利片在线| tube8黄色片| 有码 亚洲区| 熟女av电影| 亚洲色图综合在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 日韩亚洲欧美综合| 国产亚洲5aaaaa淫片| 香蕉精品网在线| 视频区图区小说| 乱码一卡2卡4卡精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产在线男女| 啦啦啦中文免费视频观看日本| h日本视频在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 精品久久久久久久久亚洲| 日日啪夜夜爽| 国产精品免费大片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 美女福利国产在线| 久久99一区二区三区| 少妇熟女欧美另类| 视频区图区小说| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国国产精品蜜臀av免费| 伦精品一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品无大码| 亚洲图色成人| 一边亲一边摸免费视频| 在线精品无人区一区二区三| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品久久久久久久电影| 国产中年淑女户外野战色| 69精品国产乱码久久久| 久久综合国产亚洲精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一区在线观看完整版| 人妻系列 视频| 一级,二级,三级黄色视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日本免费在线观看一区| 毛片一级片免费看久久久久| 看免费成人av毛片| 天堂8中文在线网| 在线播放无遮挡| 97在线视频观看| 日韩一区二区视频免费看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲,一卡二卡三卡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产乱来视频区| 亚洲欧洲国产日韩| 免费人成在线观看视频色| 欧美性感艳星| 久久国产精品大桥未久av | 欧美日韩视频精品一区| 观看免费一级毛片| av天堂久久9| 国产黄片美女视频| 乱系列少妇在线播放| 欧美精品一区二区免费开放| 精品亚洲成国产av| 青春草亚洲视频在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲国产色片| 久久国产乱子免费精品| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 老司机影院成人| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 成人影院久久| 大陆偷拍与自拍| 97精品久久久久久久久久精品| 久久精品国产自在天天线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久综合国产亚洲精品| 国产精品久久久久久久电影| 天堂俺去俺来也www色官网| 草草在线视频免费看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 永久免费av网站大全| 美女视频免费永久观看网站| xxx大片免费视频| 久久久久久久久久成人| 大香蕉97超碰在线| 亚洲精品视频女| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产男女内射视频| av有码第一页| 国产美女午夜福利| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产高清有码在线观看视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久久久久大尺度免费视频| 各种免费的搞黄视频| 久久久欧美国产精品| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久免费观看电影| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产黄片美女视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲怡红院男人天堂| 国产午夜精品一二区理论片| 99九九在线精品视频 | 成年av动漫网址| √禁漫天堂资源中文www| 三级经典国产精品| 99热6这里只有精品| 美女国产视频在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 精品久久久精品久久久| 最新的欧美精品一区二区| videos熟女内射| 国产精品女同一区二区软件| 欧美xxⅹ黑人| 如何舔出高潮| 九色成人免费人妻av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美高清成人免费视频www| 一区二区三区乱码不卡18| 久久99蜜桃精品久久| 一级爰片在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久久久国产电影| 久久久精品94久久精品| .国产精品久久| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲精品乱久久久久久| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| av在线观看视频网站免费| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久人妻熟女aⅴ| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产精品欧美亚洲77777| 国产高清不卡午夜福利| 欧美丝袜亚洲另类| 午夜激情久久久久久久| 久久久国产精品麻豆| 国产日韩欧美视频二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 岛国毛片在线播放| 一级黄片播放器| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产在线视频一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 桃花免费在线播放| 欧美+日韩+精品| 丝袜脚勾引网站| 亚洲综合色惰| 不卡视频在线观看欧美| 国产美女午夜福利| 最近最新中文字幕免费大全7| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩 亚洲 欧美在线| 十分钟在线观看高清视频www | 日韩强制内射视频| 亚洲电影在线观看av| 久久久久久久国产电影| 我要看日韩黄色一级片| 高清黄色对白视频在线免费看 | 国国产精品蜜臀av免费| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品456在线播放app| 国产精品欧美亚洲77777| 国产有黄有色有爽视频| 中文字幕制服av| 搡老乐熟女国产| 久久99一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 青青草视频在线视频观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产亚洲欧美精品永久| 日本黄色日本黄色录像| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 女人久久www免费人成看片|