基于柯氏模型對(duì)TeamSTEPPS 應(yīng)用于醫(yī)療人員培訓(xùn)后效果維持的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

嚴(yán)露培，姚麗麗，趙慶華，肖明朝，李躍榮

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院a.麻醉科；b.護(hù)理部；c.泌尿外科，重慶400016）

患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的醫(yī)療話題， 據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（Institute of Medicine，IOM）報(bào)道，每年至少9.8 萬(wàn)名住院患者死于醫(yī)療差錯(cuò)，而其中58%是可預(yù)防的，團(tuán)隊(duì)溝通失敗及領(lǐng)導(dǎo)者的失誤是主要原因[1]?；诖爽F(xiàn)狀，美國(guó)醫(yī)療研究與質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)（Agency for Heahhcare Research and Quality，AHRQ） 和美國(guó)國(guó)防部 （United States Department of Defense，DOD）合作研發(fā)出提高醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的團(tuán)隊(duì)溝通策略與工具包 （Team Strategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety，TeamSTEPPS）。 Team-STEPPS 以循證為基礎(chǔ)，通過(guò)系統(tǒng)的理論與實(shí)踐課程提升學(xué)員的4 項(xiàng)技能：領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)控、互相支持和有效溝通， 并注重團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。 雖然Team-STEPPS 的培訓(xùn)效果已得到廣泛認(rèn)同[2]，但其培訓(xùn)后效果的維持性在各項(xiàng)研究中存在差異。 本研究基于柯氏模型， 對(duì)TeamSTEPPS 應(yīng)用于醫(yī)療人員培訓(xùn)后監(jiān)測(cè)效果變化的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高員工的團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力、 構(gòu)建良好患者安全文化提供參考依據(jù)，以期進(jìn)一步保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 由2 名研究者獨(dú)立檢索國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于TeamSTEPPS 應(yīng)用于醫(yī)療人員培訓(xùn)的研究。外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括The Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMBase、Medline， 中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、維普、萬(wàn)方。英文檢索詞為interprofessional education OR simulation training OR TeamSTEPPS OR Team STEPPS；因國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)中TeamSTEPPS 相關(guān)研究也均用Team-STEPPS 作為關(guān)鍵詞，中文檢索詞為T(mén)eamSTEPPS or Team STEPPS。 因TeamSTEPPS 于2006 年發(fā)布，檢索時(shí)限確定為2006 年1 月—2019 年11 月，并對(duì)檢索所得文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索。 檢索策略以PubMed 為例，如圖1。

圖1 PubMed 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為醫(yī)療人員； 明確表明應(yīng)用TeamSTEPPS 理念或課程進(jìn)行培訓(xùn)； 監(jiān)測(cè)培訓(xùn)后效果； 語(yǔ)種為中/英文。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：僅進(jìn)行培訓(xùn)前后即刻測(cè)量，未監(jiān)測(cè)培訓(xùn)后效果變化；綜述；無(wú)法獲取全文。

1.3 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 2 名研究者獨(dú)立使用醫(yī)學(xué)教育研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表 （The Medical Education Research Study Quality Instrument，MERSQI）和紐卡斯?fàn)枴や滋A評(píng)價(jià)表-教育版（The Newcastle-Ottawa Scale-Education，NOS-E）進(jìn)行文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)[3]。醫(yī)學(xué)教育研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表含8 個(gè)條目： 研究設(shè)計(jì)類型、樣本來(lái)源的機(jī)構(gòu)數(shù)、樣本回答率、數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)類型、 評(píng)價(jià)工具的有效性、 數(shù)據(jù)分析程度及合理性、結(jié)局指標(biāo)，最高得分16 分，得分越高，質(zhì)量越好[3]。紐卡斯?fàn)枴や滋A評(píng)價(jià)表含5 個(gè)條目：樣本代表性、對(duì)照組的選擇及可比性、失訪率、盲法，最高得分6 分，得分越高，質(zhì)量越好[4]。醫(yī)學(xué)教育研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表和紐卡斯?fàn)枴や滋A評(píng)價(jià)表專為醫(yī)學(xué)教育研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)而研制， 具有較好的評(píng)分者間信度， 組內(nèi)相關(guān)系數(shù) （Intraclass Correlation Coefficients，ICC）均>0.75[3]。研究表明，兩者互為補(bǔ)充評(píng)價(jià)工具， 聯(lián)合使用可實(shí)現(xiàn)對(duì)文獻(xiàn)更全面的評(píng)價(jià)[3]。 若2 名研究者評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)分歧，則由第3方仲裁決定。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2 名接受過(guò)循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的研究者以互盲方式進(jìn)行下列程序：文獻(xiàn)篩選、 使用EndNote X7 進(jìn)行文獻(xiàn)的整合與去重、通過(guò)閱讀文題與摘要進(jìn)行初篩。 若遇分歧，則與第3 方研究者商討決定。 對(duì)初篩后的文獻(xiàn)進(jìn)行全文查找，逐篇細(xì)讀，最終確定納入文獻(xiàn)，并排除同一作者發(fā)表的相似文章。根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容制定信息提取表：基本信息（作者，發(fā)表年份，國(guó)籍），研究對(duì)象，TeamSTEPPS 應(yīng)用方式，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，培訓(xùn)測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)，結(jié)局指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出相關(guān)文獻(xiàn)356 篇，經(jīng)過(guò)篩選后，最終納入9 篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)9 篇，中文文獻(xiàn)0 篇。 文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果 納入的9 篇文獻(xiàn)均來(lái)自美國(guó)[2，5-12]，均為自身前后對(duì)照研究，2 篇在培訓(xùn)中運(yùn)用了TeamSTEPPS 理念[11-12]，其中Lee 在培訓(xùn)結(jié)束后7 月增設(shè)了TeamSTEPPS 強(qiáng)化 訓(xùn) 練[8]；7 篇 應(yīng) 用TeamSTEPPS 課 程 培 訓(xùn)[2，5-6，9-12]。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)3～9 h， 培訓(xùn)測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)為培訓(xùn)前及培訓(xùn)后15 d 至3 年。醫(yī)學(xué)教育研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表平均得分（12.06±1.10）分，最高得分13.5 分；紐卡斯?fàn)枴や滋A評(píng)價(jià)表平均得分（2.11±0.60）分，最高得分3.0分。 納入研究的基本特征見(jiàn)表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 納入研究的基本特征

表2 醫(yī)學(xué)教育研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表和紐卡斯?fàn)枴や滋A評(píng)價(jià)表的評(píng)分

2.3 結(jié)果報(bào)告 柯氏模型（Kirkpatrick’s four--level model of evaluation）是一套成熟的教學(xué)評(píng)價(jià)工具，目前已在醫(yī)療培訓(xùn)及教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[13-14]。 柯氏模型將培訓(xùn)效果分為四層：Ⅰ級(jí)：反應(yīng)層，學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度及感悟等；Ⅱ級(jí)：學(xué)習(xí)層，學(xué)員培訓(xùn)后態(tài)度、知識(shí)及技能的改善；Ⅲ級(jí)：行為層，學(xué)員應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容的行為效果；Ⅳ級(jí)：結(jié)果層，學(xué)員培訓(xùn)后的實(shí)踐結(jié)果，如患者安全結(jié)果[14]。 9 篇納入文獻(xiàn)的培訓(xùn)結(jié)果將基于柯氏模型進(jìn)行報(bào)告。

2.3.1 柯氏模型Ⅰ級(jí) 3 篇文獻(xiàn)在培訓(xùn)后對(duì)學(xué)員反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查[2，7，10]，Thomas 等[2]研究中超過(guò)90%的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)持滿意態(tài)度，F(xiàn)igueroa 等[7]研究中79%的學(xué)員評(píng)價(jià)培訓(xùn)有益，Mayer 等[10]研究中多數(shù)學(xué)員表示培訓(xùn)后對(duì)團(tuán)隊(duì)理念（領(lǐng)導(dǎo)力、士氣、相互信任）及開(kāi)放性溝通有了更積極的意識(shí)。上述研究表明，TeamSTEPPS培訓(xùn)后學(xué)員反應(yīng)積極， 由于反應(yīng)評(píng)價(jià)在課程后即刻實(shí)施更具監(jiān)測(cè)性， 納入研究均未對(duì)反應(yīng)層進(jìn)行效果變化監(jiān)測(cè)。

2.3.2 柯氏模型Ⅱ級(jí) 4 篇文獻(xiàn)在培訓(xùn)后對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)層效果變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[6-7，9，12]，其中2 篇使用團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知問(wèn)卷 （TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire，T-TPQ）[6，12]，該問(wèn)卷含35 個(gè)條目，用于測(cè)評(píng)學(xué)員對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的感知[15]。Obenrader 等[12]發(fā)現(xiàn)，學(xué)員在培訓(xùn)后30 d 對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)知仍優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.05），尤其是團(tuán)隊(duì)溝通條目（P<0.01），而Dodge等[6]發(fā)現(xiàn)，雖然88.6%的學(xué)員在培訓(xùn)后6 月能維持良好的團(tuán)隊(duì)合作認(rèn)知，但培訓(xùn)后1 年，僅60%的學(xué)員能維持此效果。 Figueroa 等[7]研究中，學(xué)員使用Likert 5級(jí)量表自評(píng)顯示，培訓(xùn)后3 月與培訓(xùn)前相比，學(xué)員對(duì)臨床操作的自信和能力仍有提升（P<0.05）。 Lisbon 等[9]使用TeamSTEPPS 知識(shí)測(cè)試10.0 版（TeamSTEPPS Knowledge Test 10.0）進(jìn)行調(diào)查，該表含21 個(gè)條目，測(cè)試學(xué)員對(duì)TeamSTEPPS 課程知識(shí)的理解[16]，結(jié)果顯示，成員在培訓(xùn)后45 d 知識(shí)掌握度較好（P<0.05），部分條目得分在培訓(xùn)后90 d 雖有所下降，但總體仍較好（P<0.05）。

2.3.3 柯氏模型Ⅲ級(jí) 5 篇文獻(xiàn)在培訓(xùn)后對(duì)學(xué)員的行為層效果變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2，7-8，10-11]，其中3 篇文獻(xiàn)[2，10-11]使用患者安全文化調(diào)查表（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPSC）[17]，結(jié)果均顯示，培訓(xùn)后1 年與培訓(xùn)前相比， 學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力出現(xiàn)改善（P<0.05），學(xué)員內(nèi)保持良好患者安全文化；其中Thomas 等[2]發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后2 年學(xué)員內(nèi)仍保持良好患者安全文化。 Figueroa 等[7]研究表明，培訓(xùn)后3 月，學(xué)員應(yīng)用TeamSTEPPS 理念進(jìn)行實(shí)踐的能力保持良好（P<0.05）。Lee 等[8]使用手術(shù)團(tuán)隊(duì)行為觀察評(píng)估工具（Observational teamwork assessment for surgery，OTAS）[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)結(jié)束后7 月與培訓(xùn)前相比，學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)力及有效溝通能力的培訓(xùn)效果消失，而進(jìn)行了TeamSTEPPS 強(qiáng)化訓(xùn)練后，外科醫(yī)生與護(hù)士的相應(yīng)能力得以提升，麻醉醫(yī)生無(wú)變化（P>0.05）。

2.3.4 柯氏模型Ⅳ級(jí) 2 篇文獻(xiàn)在培訓(xùn)后對(duì)結(jié)果層的效果變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5-6]，Armour 等[5]測(cè)量了4 項(xiàng)指標(biāo)：（1）手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始率，該指標(biāo)在培訓(xùn)后明顯提高（87% vs 67%）， 但在培訓(xùn)結(jié)束后1 年下降至69%。（2）手術(shù)平均周轉(zhuǎn)時(shí)間，培訓(xùn)結(jié)束后1 年，指標(biāo)仍保持下降趨勢(shì)（43 min vs 35.5 min）。（3）患者對(duì)手術(shù)的評(píng)分，評(píng)分在培訓(xùn)結(jié)束后3 年里保持上升趨勢(shì)，但其中推薦該醫(yī)院的意愿度， 在培訓(xùn)結(jié)束后1 年呈下滑趨勢(shì)。（4）死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后1 年死亡率下降（P<0.05），但3 年后死亡率再次上升（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率在培訓(xùn)結(jié)束后3年里保持下降趨勢(shì)（P<0.05）。 有研究[6]選用患者對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的看法問(wèn)卷（Patients’ Insights and Views of Teamwork，PIVOT）調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)結(jié)束后1 年的得分及愿意推薦該醫(yī)院的患者數(shù)均有提升（P<0.05）。

3 討論

3.1 柯氏模型I 級(jí)反應(yīng)層，學(xué)員對(duì)TeamSTEPPS 培訓(xùn)持滿意態(tài)度，多數(shù)認(rèn)為培訓(xùn)有益 本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)員對(duì)TeamSTEPPS 培訓(xùn)較滿意，普遍認(rèn)為培訓(xùn)有益于臨床合作，且在培訓(xùn)后對(duì)團(tuán)隊(duì)理念，如領(lǐng)導(dǎo)力、團(tuán)隊(duì)士氣、成員間的相互信任及開(kāi)放性溝通有更積極的意識(shí)。 該結(jié)論與周瑛等[20]相似，其研究發(fā)現(xiàn)工作滿意度與團(tuán)隊(duì)合作度呈正相關(guān)。 TeamSTEPPS 課程主要包括課程概要、理論學(xué)習(xí)及實(shí)踐模擬3 個(gè)板塊[21]，循序漸進(jìn)的課程模式旨在引導(dǎo)成員將理論知識(shí)及模擬案例場(chǎng)景相結(jié)合，形成個(gè)性化的思維方式，增強(qiáng)學(xué)員的表達(dá)自信，從而鼓勵(lì)其在團(tuán)隊(duì)配合中消除等級(jí)顧慮敢于提出不同見(jiàn)解。 研究表明，在團(tuán)隊(duì)合作中營(yíng)造開(kāi)放性溝通氛圍有利于增強(qiáng)成員的表達(dá)信心[22]，而成員間的相互信任也鼓舞了團(tuán)隊(duì)士氣，提升團(tuán)隊(duì)合作效應(yīng)的同時(shí)也增加了成員對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的滿意度。 因此，醫(yī)療單位可從TeamSTEPPS 培訓(xùn)內(nèi)容中汲取靈感，鼓勵(lì)員工在團(tuán)隊(duì)合作中自信表達(dá)觀點(diǎn)，增加員工對(duì)工作的滿意度，以期增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，高效完成團(tuán)隊(duì)配合。

3.2 柯氏模型II 級(jí)學(xué)習(xí)層，學(xué)員對(duì)TeamSTEPPS 課程知識(shí)的掌握度較好，在培訓(xùn)后能維持良好的團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力 本研究發(fā)現(xiàn)TeamSTEPPS 培訓(xùn)后，多數(shù)成員能熟練掌握課程相關(guān)知識(shí)，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作具有較好認(rèn)知， 并能維持良好的團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力。 該結(jié)論表明TeamSTEPPS 作為一項(xiàng)創(chuàng)新性模擬培訓(xùn)方式， 能有效改善學(xué)員對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)知、態(tài)度、 技能， 具有針對(duì)性強(qiáng)、 指導(dǎo)性明確的特點(diǎn)，而TeamSTEPPS 課程四大核心能力的培養(yǎng)也是以知識(shí)、態(tài)度、技能為基礎(chǔ)[21]，通過(guò)教導(dǎo)學(xué)員儲(chǔ)備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而改善其對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的態(tài)度及認(rèn)知，使其具備良好的團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力。 然而，Dodge等[6]研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后自評(píng)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作有良好認(rèn)知的學(xué)員在1 年后下降了28.6%， 表明學(xué)員的培訓(xùn)后效果維持性存在差異。 這可能與成員間的信息吸收量不同有關(guān)，Abu-Rish 等[23]研究中提及，學(xué)員間不均衡的信息汲取及分享， 可能導(dǎo)致學(xué)員培訓(xùn)效果不同。 因此，未來(lái)研究可在系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)學(xué)員間進(jìn)行知識(shí)探討及切磋，以期達(dá)到信息互融互通，更好維持培訓(xùn)效果。

3.3 柯氏模型III 級(jí)行為層，TeamSTEPPS 培訓(xùn)有助于改善學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作及溝通行為效果，形成良好持久的患者安全文化 本研究發(fā)現(xiàn)TeamSTEPPS培訓(xùn)后，學(xué)員的團(tuán)隊(duì)合作及溝通行為有明顯改善，形成了良好持久的患者安全文化。 患者安全文化指醫(yī)療單位為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的醫(yī)護(hù)間和諧一致的信念、態(tài)度及行為方式[24]。 TeamSTEPPS 的4 個(gè)核心培養(yǎng)技能中包含領(lǐng)導(dǎo)力及互相支持能力， 旨在訓(xùn)練成員具備一定領(lǐng)導(dǎo)力的同時(shí)也學(xué)會(huì)互相支持， 能基于和諧一致的信念進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作及溝通， 產(chǎn)生良好合作效果， 進(jìn)而形成穩(wěn)定持久的患者安全文化。Figueroa 等[7]研究中，學(xué)員在培訓(xùn)后3 月依然能靈活應(yīng)用TeamSTEPPS 理念進(jìn)行實(shí)踐也表明穩(wěn)定的患者安全文化有益于提升員工的臨床實(shí)踐能力。 然而，Lee 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)員良好的團(tuán)隊(duì)合作及溝通行為效果在培訓(xùn)后7 月消失， 進(jìn)行TeamSTEPPS 強(qiáng)化訓(xùn)練后，醫(yī)生與護(hù)士的相應(yīng)能力得以提升，而麻醉醫(yī)生無(wú)變化。 這可能與該研究對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生實(shí)行分批培訓(xùn)有關(guān)，研究表明，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)有益于成員共同參與討論，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，從而提高培訓(xùn)效果[25]。 因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)基于TeamSTEPPS 的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)框架，對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，以期形成良好的患者安全文化， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)關(guān)系和諧。

3.4 柯氏模型Ⅳ級(jí)結(jié)果層，TeamSTEPPS 培訓(xùn)后，學(xué)員在實(shí)踐中產(chǎn)生的良好患者安全結(jié)果的維持性存在差異 TeamSTEPPS 培訓(xùn)以知識(shí)、態(tài)度、技能為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)員的領(lǐng)導(dǎo)力、情境監(jiān)控、互相支持、有效溝通四大核心能力，旨在提升員工的安全實(shí)踐技能，改善患者安全結(jié)果。 然而，本研究納入的2 篇文獻(xiàn)[5-6]采取不同的結(jié)局測(cè)評(píng)指標(biāo)， 結(jié)果存在一定差異。Forse 等[5]研究中手術(shù)周轉(zhuǎn)時(shí)間在培訓(xùn)結(jié)束后1 年保持良好改善效果，但其研究中闡述，醫(yī)院在培訓(xùn)后對(duì)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始的手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)放獎(jiǎng)金， 此激勵(lì)制度可能混淆了TeamSTEPPS 的培訓(xùn)效果， 尚無(wú)法得出TeamSTEPPS 能維持手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始率提高的結(jié)論。因此， 后續(xù)研究應(yīng)排除混雜因素繼續(xù)對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。 Armour 等[5]和Dodge 等[6]對(duì)培訓(xùn)結(jié)束后1 年，患者推薦該醫(yī)院的意愿進(jìn)行研究，結(jié)果相悖?；颊叩耐扑]意愿與其對(duì)醫(yī)院的滿意度息息相關(guān)， 也在一定程度上反映了醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量[26]。 后續(xù)研究可追溯TeamSTEPPS 培訓(xùn)對(duì)患者滿意度及對(duì)醫(yī)院推薦意愿的長(zhǎng)期效應(yīng)，以期得到更可靠的結(jié)論。Armour等[5]研究中，患者死亡率在培訓(xùn)結(jié)束后1 年下降，3年后回升，而并發(fā)癥發(fā)生率在3 年內(nèi)保持下降趨勢(shì)，以上結(jié)果尚無(wú)法得出TeamSTEPPS 培訓(xùn)有益于持久改善患者安全結(jié)局的結(jié)論。 TeamSTEPPS 的核心目標(biāo)是改善患者安全結(jié)果，保障患者安全[3，27]，現(xiàn)有研究中對(duì)于此類結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量較少，且結(jié)論不一，未來(lái)應(yīng)增加測(cè)量客觀結(jié)局指標(biāo)的研究。

4 結(jié)論

本研究表明TeamSTEPPS 有助于改善成員的團(tuán)隊(duì)合作及溝通能力，形成持久的患者安全文化，成員對(duì)培訓(xùn)持積極態(tài)度，但其培訓(xùn)效果在維持良好患者安全結(jié)果的改善方面具有可研究空間。 目前，TeamSTEPPS培訓(xùn)在國(guó)外廣泛開(kāi)展，而國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，現(xiàn)有研究存在患者安全結(jié)局測(cè)評(píng)指標(biāo)不一致、追溯時(shí)間不足、培訓(xùn)形式欠規(guī)范等問(wèn)題。 本研究使用醫(yī)學(xué)教育研究質(zhì)量評(píng)價(jià)表和紐卡斯?fàn)枴や滋A評(píng)價(jià)表對(duì)TeamSTEPPS 培訓(xùn)的效果維持性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，為T(mén)eamSTEPPS 的應(yīng)用提供循證依據(jù)，以期促進(jìn)TeamSTEPPS 的積極開(kāi)展及培訓(xùn)效果的良好維持。然而，本研究存在一些局限：（1）納入文獻(xiàn)均來(lái)自美國(guó)，結(jié)論普及性可能存在文化差異。 （2）納入文獻(xiàn)均為自身前后對(duì)照研究，相比于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)缺乏科學(xué)性。 （3）由于納入文獻(xiàn)的TeamSTEPPS 培訓(xùn)形式及測(cè)評(píng)指標(biāo)不一致，無(wú)法進(jìn)行Meta 分析，導(dǎo)致缺乏定量性質(zhì)的參考意見(jiàn)。 基于此，今后應(yīng)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量、有統(tǒng)一客觀結(jié)局測(cè)評(píng)指標(biāo)的隨機(jī)對(duì)照研究，并進(jìn)行培訓(xùn)效果及維持性的探討，旨在形成良好穩(wěn)定的患者安全文化，改善患者安全結(jié)果，進(jìn)一步減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。