口袋書聯(lián)合歌訣教學(xué)法提高規(guī)培護(hù)士耳穴定位能力的研究*

廖榮榮，周瑾，盛小燕，吳秀梅，郭怡雪，李曉紅

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1 腫瘤一區(qū)，2 護(hù)理部，3 針推康復(fù)病區(qū)護(hù)理單元，廣東廣州，510315）

耳穴療法，又稱耳針療法，為中醫(yī)常用療法，因操作簡(jiǎn)便、療效顯著、創(chuàng)傷小及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。耳穴療法應(yīng)用病種達(dá)200 余種［1］，包括腦卒中后抑郁癥［2］、手術(shù)后和化療后惡心嘔吐［3］、圍絕經(jīng)期失眠癥［4］、便秘［5］等。2008年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局對(duì)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·耳穴名稱與部位》進(jìn)行修訂，最終確定標(biāo)準(zhǔn)耳穴共計(jì)93 個(gè)［6］。為充分發(fā)揮耳穴療法在疾病防治中的功效，操作者準(zhǔn)確掌握耳穴的定位尤為重要。目前，中醫(yī)院規(guī)培護(hù)士仍以西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士為主，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，且因耳穴定位復(fù)雜、難以記憶等問(wèn)題，護(hù)士對(duì)耳穴的定位能力較差，而耳穴相關(guān)的培訓(xùn)主要以傳統(tǒng)的集體理論授課培訓(xùn)方式為主，內(nèi)容枯燥乏味，培訓(xùn)方式老舊、單一，規(guī)培護(hù)士無(wú)法將各耳穴定位熟練掌握，因此如何提高耳穴記憶效率值得探索。歌訣記憶法［7-8］能將有相同部件的多個(gè)不同漢字聯(lián)合起來(lái)，通過(guò)朗朗上口的歌訣形式，將一系列形體上只有細(xì)微差別的漢字進(jìn)行識(shí)記理解。本研究擬通過(guò)將93 個(gè)耳穴構(gòu)建了耳穴歌訣，制作“耳穴口袋書”引入耳穴教學(xué)中，并通過(guò)視頻、圖示、歌訣激發(fā)跳躍式思維，盡快讓規(guī)培護(hù)士掌握耳穴的準(zhǔn)確定位，提升教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①N0 級(jí)護(hù)士（為培訓(xùn)階段護(hù)士，基本任職資格為通過(guò)醫(yī)院的招聘考試，工作1年以內(nèi)的護(hù)士）；②畢業(yè)于西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的規(guī)培護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：在中醫(yī)醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)士。學(xué)生來(lái)源于省內(nèi)外某3 所西醫(yī)護(hù)理學(xué)院畢業(yè)需要規(guī)培的護(hù)士，其中2018年進(jìn)行規(guī)培的30 名護(hù)士為對(duì)照組，2019年進(jìn)行規(guī)培的30 名護(hù)士為試驗(yàn)組。倫理審查批號(hào)：NFZXYEC-201807-J01。學(xué)生均知情同意參與本研究。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)方法 對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)方法，由2 名帶教老師集中理論授課，講授時(shí)間為45min，授課內(nèi)容為耳穴基礎(chǔ)知識(shí)，包括耳的分區(qū)，穴位的種類，穴位的具體定位，如何辨證取穴治療常見疾病，進(jìn)行耳穴治療注意事項(xiàng)等。授課結(jié)束由帶教老師選擇1 名志愿者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，演示時(shí)間約15min；隨后30 名護(hù)士進(jìn)行兩兩配對(duì)，帶教老師每組發(fā)放1 個(gè)耳穴模型及1 個(gè)耳穴探針進(jìn)行自由練習(xí)，練習(xí)時(shí)間為30min。練習(xí)的主要內(nèi)容為耳穴定位，練習(xí)過(guò)程由帶教老師對(duì)每組進(jìn)行巡查并指導(dǎo)，查看練習(xí)情況；授課結(jié)束課件上傳至醫(yī)院培訓(xùn)平臺(tái)，可自行學(xué)習(xí)，要求1 周內(nèi)至少有3 次學(xué)習(xí)記錄，每次學(xué)習(xí)時(shí)間為30min。

1.2.2 口袋書聯(lián)合歌訣的教學(xué)方法 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入耳穴歌訣及 “耳穴口袋書”（見圖1、圖2）教學(xué)方法。集中理論授課時(shí)由帶教老師放映歌訣并發(fā)放口袋書，教會(huì)30 名護(hù)士演唱。演示操作時(shí)由護(hù)士共同演唱歌訣同時(shí)進(jìn)行穴位定位。自由練習(xí)時(shí)將護(hù)士分為兩組，一組扮演患者演唱歌訣，一組扮演臨床護(hù)士進(jìn)行定位并感受，然后兩組角色輪換再進(jìn)行1 次練習(xí)，指導(dǎo)老師進(jìn)行巡查和督促，查看歌訣掌握和定位情況。課堂結(jié)束后將耳穴歌訣及其微視頻發(fā)送給護(hù)士，可用手機(jī)APP或電腦端隨時(shí)觀看微視頻。耳穴歌訣和制作耳穴口袋書的方法如下。

圖1 耳穴歌訣視頻截圖

圖2 耳穴口袋書封面

1.2.2.1 構(gòu)建耳穴歌訣 本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)查閱文獻(xiàn)、參考耳穴教學(xué)相關(guān)研究［9-14］、成組討論（均為本院取得廣東省中醫(yī)專科護(hù)士資質(zhì)或參加過(guò)全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培養(yǎng)的護(hù)士，共13 名，學(xué)歷均為本科及以上）、頭腦風(fēng)暴等方法，將93 個(gè)耳穴匯編成朗朗上口的歌訣—《小耳朵大奧妙》。為進(jìn)一步提高耳穴歌訣的普及性，選取了朗朗上口的兒歌《新年好》曲調(diào)作為背景音樂(lè)進(jìn)行改編，邀請(qǐng)有歌唱功底的小朋友錄制歌曲，同時(shí)將歌詞中所唱到的穴位進(jìn)行耳局部的放大，制作成圖文并茂，耳熟能詳?shù)奈⒁曨l及“耳穴口袋書”。其中耳穴記憶歌訣如下：小小耳朵，大大奧妙；10 個(gè)區(qū)呀3 個(gè)窩，耳甲腔、艇，還有三角窩；耳甲腔心中央，雙肺心邊游，屏尖切跡內(nèi)分泌三焦通；耳輪腳上下肝脾，口、食道、賁門、胃、十二指大小腸輪圍暢；耳甲艇肝膽腎膀胱尿路順；三角窩神門、肝陽(yáng)、角窩上降壓靈，盆腔、子宮生殖靈；耳輪肛門、尿道、直腸、耳尖醒，尖下四區(qū)熱清消；對(duì)輪頸、胸、腰柱強(qiáng)，對(duì)輪上腳下肢髖、膝、跟、趾，下腳臀、坐骨利于行；夾輪間是耳舟，雙肩、肘、腕、指活動(dòng)勤；耳垂分九區(qū)，牙、舌、頜、目、內(nèi)耳、扁桃體痛靈清；屏尖內(nèi)鼻、咽喉、外鼻防感冒，對(duì)屏尖枕額顳皮質(zhì)下頭腦清； 小小的耳朵，大大的你，勤按摩、貼壓、刮痧、艾灸身體強(qiáng)，身體強(qiáng)！

1.2.2.2 制作耳穴口袋書 以耳廓為主，根據(jù)耳穴特性將耳朵分為11 區(qū)，按照“分部分區(qū)”模式，結(jié)合2008年 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位》［6］，制作耳穴口袋書，以圖直觀、生動(dòng)、形象展示耳穴。

1.3 評(píng)價(jià)方法

兩組均于培訓(xùn)結(jié)束1 周后實(shí)施理論、操作及定位能力考核。

1.3.1 理論考核 理論考核采用閉卷考試形式現(xiàn)場(chǎng)考核，試卷內(nèi)容為93 個(gè)耳穴的定位、操作注意事項(xiàng)等，共計(jì)50 道題，每道題2 分，總分100 分。

1.3.2 操作考核 操作考核為針對(duì)93 個(gè)耳穴，制定特定的案例，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者，被考核者抽簽選擇案例，考核點(diǎn)包含5 個(gè)穴位，考核者根據(jù)“耳穴操作評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)分，總分100 分。評(píng)分表為國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》［15］中18 項(xiàng)操作考核表，內(nèi)容包括辨證取穴的相關(guān)內(nèi)容：①根據(jù)病位選擇相應(yīng)部位；②根據(jù)臟腑生理功效取穴；③根據(jù)病癥所在經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域；④根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)選穴； ⑤根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)取穴。

1.3.3 定位考核 被考核者抽簽選擇1 組10 個(gè)穴位進(jìn)行定位考核。于第1 個(gè)穴位開始定位進(jìn)行計(jì)時(shí)至最后1 個(gè)穴位定位完成，計(jì)算總的時(shí)間。每個(gè)穴位定位正確得分10 分，不正確得分0 分，總分100 分。

1.4 質(zhì)量控制

兩組護(hù)士培訓(xùn)均由本院有帶教資質(zhì)的2 名高年資老師完成； 操作考核及辨證取穴情況由2 名授課老師進(jìn)行監(jiān)考，取平均分；穴位定位時(shí)間的計(jì)算由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2 名記錄員 （記錄員未參與本研究，不了解分組及培訓(xùn)情況）完成，取平均時(shí)間；收集的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行嚴(yán)格審查，雙人錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±S）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士一般資料比較

兩組護(hù)士一般資料比較見表1。由表1可見，兩組護(hù)士一般資料比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

2.2 兩組護(hù)士理論和操作考核成績(jī)比較

兩組護(hù)士理論和操作考核成績(jī)比較，見表2。由表2可見，試驗(yàn)組護(hù)士理論和操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組比較，均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士理論和操作考核成績(jī)比較（分，±S）

表2 兩組規(guī)培護(hù)士理論和操作考核成績(jī)比較（分，±S）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組組間差值及其95%CI n 30 30 t P理論成績(jī)93.7±1.9 87.5±4.8 6.2（3.7，8.7）3.437 0.001操作成績(jī)89.3±4.5 82.8±5.8 6.5（2.7，10.4）4.943＜0.001

2.3 兩組護(hù)士耳穴定位時(shí)間及定位得分比較

兩組護(hù)士耳穴定位時(shí)間及定位得分比較見表3。由表3可見，耳穴操作定位時(shí)間短于對(duì)照組，定位準(zhǔn)確得分高于對(duì)照組，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組護(hù)士耳穴定位時(shí)間及定位得分比較（±S）

表3 兩組護(hù)士耳穴定位時(shí)間及定位得分比較（±S）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組組間差值及其95%CI n 30 30 t P定位時(shí)間（s）15.2±1.9 19.6±0.9-4.4（-5.4，-3.4）-2.189 0.033定位得分（分）94.6±5.7 86.0±11.9 8.7（2.1,15.3）3.591 0.001

3 討論

3.1 口袋書聯(lián)合耳穴歌訣教學(xué)能夠提高護(hù)士耳穴學(xué)習(xí)的參與程度和注意力

耳穴的熟練記憶是護(hù)士進(jìn)行耳穴定位治療的前提，是一個(gè)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理綜合水平積累的關(guān)鍵［16］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組理論成績(jī)和操作成績(jī)均有提高。艾賓浩斯的記憶試驗(yàn)表明［17］，對(duì)于同樣的東西，在記憶遺忘曲線相同的前提下凡是理解了的知識(shí)，就能記得迅速、全面而牢固。本研究中將枯燥無(wú)規(guī)律，記憶難度大的93 個(gè)耳穴編制成朗朗上口、生動(dòng)、形象、精練易于記憶的歌訣，并借助圖片、文字、視頻相結(jié)合的模式將小小的耳朵放大然后呈現(xiàn)給護(hù)士們，可將原來(lái)對(duì)于穴位的死記硬背改變?yōu)檠?、耳、口同步進(jìn)行理解記憶。本研究耳穴歌訣所選用的曲調(diào)為大家所熟知的“新年好”，曲調(diào)簡(jiǎn)單、歡快，表現(xiàn)形式豐富、輕松愉悅，因此與常規(guī)教學(xué)相比，護(hù)士在培訓(xùn)時(shí)的參與程度要高，注意力更集中，可幫助護(hù)士迅速、全面而牢固記憶。

3.2 口袋書聯(lián)合耳穴歌訣線下的自我學(xué)習(xí)可有效幫助護(hù)士加強(qiáng)記憶

通常在常規(guī)教學(xué)后護(hù)士在臨床的實(shí)際工作中可以馬上應(yīng)用，以鞏固學(xué)習(xí)；有部分低年資護(hù)士甚至?xí)弥Ｐ投ㄎ?，但是因?qū)ρㄎ坏拇篌w區(qū)域不夠熟悉，所花費(fèi)的定位時(shí)間長(zhǎng)；同時(shí)因每個(gè)人的耳廓千差萬(wàn)別，與耳穴模型存在差異，也容易導(dǎo)致定位不夠準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)口袋書聯(lián)合耳穴歌訣培訓(xùn)后，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)后耳穴定位時(shí)間和定位的準(zhǔn)確情況要更好，時(shí)間平均縮短4.40s，定位總分平均提高8.7 分。因口袋書及耳穴歌訣在編排時(shí)，將整個(gè)耳廓進(jìn)行了大致的分區(qū)，然后將同一區(qū)域的常用穴位進(jìn)行了歸納和總結(jié)，這樣可幫助護(hù)士將零散的記憶穴位重新排列組合，減少了記憶的步驟，增加了記憶的理解程度，幫助快速準(zhǔn)確定區(qū)、定位。此外，常規(guī)教學(xué)后護(hù)士的自我學(xué)習(xí)只能通過(guò)書本或網(wǎng)絡(luò)圖片對(duì)照定位，但耳廓本身不大，而穴位卻很多，也不利于查閱，因此本研究團(tuán)隊(duì)將口袋書制作成體積大小合適，利于隨身攜帶，方便隨時(shí)翻看。同時(shí)，將耳穴歌訣錄制成微視頻，并將相應(yīng)的穴位在耳廓模型中進(jìn)行實(shí)時(shí)放大，這樣有助于護(hù)士更好地觀摩后定位。中醫(yī)學(xué)中辨證取穴是根據(jù)疾病發(fā)生的病因病機(jī)而實(shí)施的方法，此法能通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀起到提高機(jī)體免疫力的作用。本研究中，通過(guò)口袋書聯(lián)合耳穴歌訣培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)中醫(yī)臟腑生理功能、病癥所在經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域的理解記憶和掌握率。

4 結(jié)論

口袋書聯(lián)合歌訣可幫助西醫(yī)教育背景下護(hù)士以輕松、愉悅的方式將復(fù)雜、無(wú)趣的穴位進(jìn)行重構(gòu)，從視覺及聽覺的效果上進(jìn)行沖擊，加強(qiáng)記憶，微視頻方便反復(fù)查看，且形象生動(dòng)，二者結(jié)合能夠很好地提高護(hù)士耳穴定位能力，提高臨床護(hù)士整體中醫(yī)護(hù)理水平，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。但本研究也具有一定的局限性，由于本院的規(guī)培護(hù)士數(shù)量有限，后期可進(jìn)行多中心、大樣本的研究，進(jìn)一步探討更好的耳穴記憶方法。