宮頸癌患者益處發(fā)現(xiàn)研究進(jìn)展*

李玉，羅珊，譚琳，陳麗

（1 西南醫(yī)科大學(xué)；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科,四川瀘州,646000）

據(jù)全球腫瘤報(bào)告（GLOBOCAN）2018 估計(jì)［1］，全球新發(fā)宮頸癌病例57 萬，死亡31.1 萬人，在婦女人群中發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅婦女生命健康。疾病診斷和子宮切除所造成的生育能力缺失、性障礙等治療副作用，使患者身心遭受了極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［2-4］。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究證實(shí)，癌癥患者能夠識(shí)別患病經(jīng)歷中對自己有益的一面，稱之為益處發(fā)現(xiàn)［5-6］（benefit finding，BF）。BF 水平越高的患者，越能用積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。國外研究顯示［5］，感知癌癥經(jīng)歷中的益處，有助于癌癥患者接受與癌癥相關(guān)的情緒、生活變化，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。近年來，BF 備受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注，研究對象涉及乳腺癌［7-8］、青年慢性疼痛患者［9］、糖尿病患者［10］以及照顧者［11］等，宮頸癌患者BF 的研究也在逐漸增多。國內(nèi)外研究均表明［12-13］，宮頸癌患者在癌癥診斷和治療過程中普遍存在疾病獲益感，獲益感能改善患者情緒，增強(qiáng)疾病適應(yīng)能力。目前，國內(nèi)外對宮頸癌患者BF 的研究相對乳腺癌患者而言，研究較少，尚無學(xué)者對其研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。本文旨在對國內(nèi)外宮頸癌患者BF 評價(jià)工具、水平、影響因素以及對身心健康的影響進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步開展宮頸癌患者BF 研究提供借鑒，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)合理、有針對性的心理護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)概念

“benefit finding”，是由負(fù)性事件（如癌癥診斷）導(dǎo)致的積極影響［5-6］。不同學(xué)者對BF 存在不同的理解。國內(nèi)學(xué)者引進(jìn)該概念時(shí)，將“benefit finding”翻譯為 “益處發(fā)現(xiàn)”［14］“感知益處”［15］“疾病獲益感”［16］“獲益感”［17］等。定義目前尚無統(tǒng)一闡釋，其核心內(nèi)容都是指個(gè)體從創(chuàng)傷性事件中感知益處，產(chǎn)生積極改變的認(rèn)知適應(yīng)過程。BF 與創(chuàng)傷后成長一樣，都是研究個(gè)體經(jīng)歷負(fù)性事件后產(chǎn)生的積極改變，同屬積極心理學(xué)范疇。BF 強(qiáng)調(diào)對積極結(jié)果的感知，采用積極的應(yīng)對方式；而創(chuàng)傷后成長側(cè)重于個(gè)體處理不良事件的能力的提升。較多研究在分析時(shí)未將二者進(jìn)行區(qū)分，本文也將宮頸癌創(chuàng)傷后成長的文獻(xiàn)納入分析［18-19］。

2 益處發(fā)現(xiàn)的評價(jià)工具

益處發(fā)現(xiàn)評價(jià)工具在國外均是以“benefit finding scale”表示，但在引入時(shí)翻譯的差異導(dǎo)致量表名稱不同，常用名稱如益處發(fā)現(xiàn)評定量表、疾病獲益感量表。其國內(nèi)外測量工具闡述如下。

2.1 國外研發(fā)應(yīng)用情況

2001年ANTONI 等［20］為量化乳腺癌患者在診斷和治療過程中感知到的益處，根據(jù)認(rèn)知適應(yīng)理論編制了單維度的BFS 量表，共17 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，量表內(nèi)部一致性為0.95，重測信度為0.75～0.91。已在美國、德國、中國等多個(gè)國家的前列腺癌癥［21］和頭頸部癌癥［22］、婦科癌癥［12］（如宮頸癌、卵巢癌等）等應(yīng)用。2004年TOMICH 等［23］結(jié)合積極貢獻(xiàn)率量表對該量表進(jìn)行修訂，用于評估早期乳腺癌患者對積極生活方式的影響，量表仍為單維度包括20 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法，得分越高說明患者BF 水平越高，Cronbach’s α系數(shù)為0.92。2008年WEAVER 等［24］為全面了解癌癥患者多方面的積極改變，在文獻(xiàn)回顧、整合所有版本BFS 的基礎(chǔ)上增加健康行為的相關(guān)條目，形成癌癥患者的BFS，其包含6 個(gè)維度（接受、家庭關(guān)系、世界觀、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系及健康行為）共22個(gè)條目，從各方面評價(jià)患者獲益情況，采用Likert 5級計(jì)分法。對乳腺癌及前列腺癌患者的測量結(jié)果顯示［24］，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.91～0.96，條目與維度間的相關(guān)系數(shù)為0.44～0.88，模型具有良好的擬合度，但該量表具有明顯的疾病特異性，僅推薦在癌癥患者中使用。

2.2 國內(nèi)漢化應(yīng)用情況

國內(nèi)尚無自主研發(fā)的BF 評估工具，目前使用量表均由國外引入。2013年王瑜萍等［25］為測量國內(nèi)乳腺癌患者BF 水平，將原版單維度BFS 量表［20］漢化為中文版益處發(fā)現(xiàn)量表，探索性因子分析提取出5 個(gè)因子（家庭關(guān)系、個(gè)人成長、社會(huì)關(guān)系、世界觀和接受） 共17 個(gè)條目，解釋總變異量的59.98%，總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.96，重測信度為0.85，各因子間的Cronbach’s α 系數(shù)為0.77～0.90，模型擬合指數(shù)良好，具有良好的信度、效度。國內(nèi)學(xué)者將其應(yīng)用于宮頸癌患者的研究中，但未對量表信度、效度進(jìn)行檢驗(yàn)［19］，因此該量表在宮頸癌患者中的有效性還有待驗(yàn)證。2014年胡曄［26］對TOMICH 等［23］修訂的量表進(jìn)行漢化，刪除兩次專家內(nèi)容效度較低的 “讓我的家庭有一種延續(xù)性和傳承性的感覺”條目，形成中文版BFS，共19 個(gè)條目，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.911，重測信度為0.812，具有良好的內(nèi)部一致性和重測信度。該量表最初用于評估乳腺癌患者BF 水平，目前已被推廣應(yīng)用于多種癌癥和慢病患者中。青年宮頸癌患者獲益感的研究顯示［13］，量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.955，Cronbach’s α 系數(shù)為0.95，信度、效度良好。2015年劉諄諄等［27］對WEAVER 等［24］版本 的BFS進(jìn)行跨文化調(diào)適，為國內(nèi)癌癥患者BF 的測量提供評價(jià)工具，其與源量表維度及條目形同，該量表水平平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，Cronbach’s α 為0.95。該量表近年來才引入國內(nèi)，尚未廣泛應(yīng)用，在宮頸癌患者中的測量效果需進(jìn)一步探索。

3 益處發(fā)現(xiàn)水平

近年來，個(gè)體能從患病經(jīng)歷中獲得益處已得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛認(rèn)同［12-13］。宮頸癌作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激源在給患者造成負(fù)面影響的同時(shí)也促進(jìn)了患者的積極改變［28］。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)［12-13，19］，宮頸癌患者BF 總體呈中度水平。西班牙的一項(xiàng)關(guān)于宮頸癌創(chuàng)傷后成長的調(diào)查顯示［29］，宮頸癌患者能從患癌經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)自身成長、人際關(guān)系改善以及精神的積極改變，存在一定程度的BF。MANNE 等［12］對婦科癌癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌等婦科癌癥患者比乳腺癌患者存在更高的獲益感。目前，宮頸癌患者BF 的研究均為橫斷面調(diào)查，無法得知BF 隨時(shí)間如何發(fā)展及其預(yù)測因素。因此，今后還需開展縱向研究，探究不同特征宮頸癌患者的BF 程度，明確其發(fā)展軌跡及影響因素。

4 宮頸癌患者益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素

①文化程度：國內(nèi)外研究結(jié)果不一致［28-29］，倪影月等［28］研究表明，文化程度是宮頸癌患者BF 的積極預(yù)測因素，文化水平高的患者能更加理性、透徹的看待問題，并能主動(dòng)尋求適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)方式，提高心理健康水平［30］。SMITH 等［29］對西班牙宮頸癌患者的研究指出，文化程度與BF 沒有關(guān)系，文化程度是一個(gè)穩(wěn)定變量，而BF 可能會(huì)隨時(shí)間變化，探討二者關(guān)系時(shí)結(jié)果就可能存在沖突。②經(jīng)濟(jì)水平：經(jīng)濟(jì)收入與BF 的關(guān)系可能與昂貴的醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn)［29］，收入與BF 沒有相關(guān)性。我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［28，31］，收入高的患者更愿意配合完成治療和復(fù)查，有利于BF 的提升；反之，患者心理負(fù)擔(dān)較重。研究結(jié)論的不同可能與國內(nèi)外醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力差異有關(guān)。③年齡：倪影月等［28］、彭青等［31］研究結(jié)果顯示，年齡與BF 呈負(fù)相關(guān)，年齡越小，BF 水平越高，而年齡越大，伴隨并發(fā)癥越多，治療效果不理想，容易導(dǎo)致沮喪、抑郁等負(fù)面情緒，致使BF 水平較低。④其他：國外研究指出［29］，宮頸癌患者BF 與種族、宗教等有關(guān)。宗教信仰作為一種心靈寄托讓患者感受到更多的幸福感，有助于發(fā)現(xiàn)生命意義。梁承蓉等［32］研究顯示，BF 會(huì)受生育意愿的影響，提示國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重對有生育意愿患者的關(guān)心和引導(dǎo)。MANNE 等［12］研究發(fā)現(xiàn)，良好的婚姻關(guān)系和家庭狀況對促進(jìn)BF 有積極作用，宮頸癌患者會(huì)利用來自家人和朋友的支持作為應(yīng)對策略，從而產(chǎn)生獲益感?？傊?，影響B(tài)F 的社會(huì)人口學(xué)因素較多，但其影響的定量關(guān)系或因果關(guān)系目前尚未有深入研究。

4.2 疾病相關(guān)因素

研究表明［28-29，31］，慢性病史、并發(fā)癥、癌癥分期以及治療療程會(huì)影響宮頸癌患者的BF 程度。有慢性病史、存在并發(fā)癥者BF 水平較低［28，31］。究其原因，可能是慢性病長期困擾患者，而并發(fā)癥加重了患者負(fù)擔(dān)，使其益處發(fā)現(xiàn)能力減弱，加之女性較為敏感，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒堆積，BF 水平隨之降低。一般認(rèn)為，癌癥分期和治療療程與BF 呈正相關(guān)［29，31］。癌癥分期越高者則需要面臨更嚴(yán)重的負(fù)面診斷信息和身心痛苦，引發(fā)患者對固有信念的重新審視，個(gè)體會(huì)更努力地尋找益處。隨著治療療程的推進(jìn)，患者的機(jī)體適應(yīng)能力逐漸增強(qiáng)，治療的不良反應(yīng)隨著治療結(jié)束得到緩解，獲益感提升。但一項(xiàng)質(zhì)性研究顯示［33］，化療毒副作用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，影響患者的治療依從性；一般情況下癌癥分期越高，預(yù)后越差，使患者忽略對積極情緒的感知。因此，癌癥分期、治療療程也可能與BF 呈負(fù)相關(guān)或者并非簡單的直線關(guān)系，現(xiàn)有研究結(jié)論可能是評估時(shí)間點(diǎn)選擇以及研究本身的局限性造成，疾病因素對BF 的影響需要進(jìn)一步探討。另外，不同病理類型、診斷時(shí)間的長短以及是否轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重程度不一，其治療方式的選擇和毒副作用的大小也會(huì)有差異，從而影響患者的BF水平，因此今后研究應(yīng)考慮以上因素的影響。

4.3 心理因素

4.3.1 病恥感 病恥感是患者因患病而產(chǎn)生的羞恥體驗(yàn)。李榮等［3］指出，宮頸癌患者存在較明顯的病恥感。多數(shù)宮頸癌患者錯(cuò)誤地將宮頸癌與性生活不潔掛鉤，覺得會(huì)受他人歧視。研究指出［34］，這種心理困擾會(huì)加重患者的抑郁程度。楊芬燕等［13］對術(shù)后青年宮頸癌患者的研究結(jié)果顯示，病恥感對宮頸癌患者BF 水平有負(fù)面影響。比如對于有生育要求者而言，尤其是尚未生育者，宮頸癌根治術(shù)后生育能力的喪失可能會(huì)使其產(chǎn)生自卑、愧疚心理［13］。加之術(shù)后陰道萎縮導(dǎo)致性交痛、性欲減退，很多患者在面對性生活時(shí)出現(xiàn)害怕和不安感，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量［35］，致使患者產(chǎn)生較高的病恥感，對其人際交往、家庭和夫妻生活均產(chǎn)生了巨大影響，阻礙了患者BF 水平的提升。建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)宮頸癌患者的特殊心理，從多角度出發(fā)制定心理干預(yù)策略，通過降低患者的病恥感程度促進(jìn)其BF 水平的提升。

4.3.2 家庭親密度與適應(yīng)性 良好的家庭功能有利于癌癥患者的治療和康復(fù)，家庭親密度和家庭適應(yīng)性是家庭功能的主要內(nèi)容。馬晶晶等［36］指出，宮頸癌患者BF 與家庭關(guān)系呈正相關(guān)，即家庭關(guān)系越親密的患者能從患病經(jīng)歷中獲得的益處更多，這與張麗巖等［19］的研究結(jié)果一致，認(rèn)為家庭親密度與適應(yīng)性是宮頸癌患者BF 的保護(hù)因素。宮頸癌屬于生殖系統(tǒng)疾病，伴侶親密關(guān)系對于患者和配偶而言至關(guān)重要，可以增加夫妻間凝聚力、彼此信任和支持［37］。但倪倩倩等［38］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者配偶的親密關(guān)系水平較低，而心理困擾檢出率較高，可能是癌癥導(dǎo)致的性障礙和長期照顧患者等因素使配偶感到身心俱疲，對夫妻間的親密關(guān)系和家庭功能產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，促進(jìn)患者的BF可以從增強(qiáng)家庭親密度與適應(yīng)性著手，比如進(jìn)行術(shù)后性生活指導(dǎo)以促進(jìn)患者與配偶間的親密關(guān)系，重新分配家庭角色及責(zé)任以增強(qiáng)家庭適應(yīng)性，從而提高患者BF 水平。夫妻作為一個(gè)整體，親密關(guān)系是相互的，今后在促進(jìn)BF 的干預(yù)中也應(yīng)關(guān)注配偶的親密關(guān)系水平，開展夫妻間二元應(yīng)對干預(yù)［39］。

現(xiàn)有研究僅指出病恥感、家庭親密度分別與BF 有相關(guān)性，未分析其具體影響路徑，今后研究可分析三者之間的相關(guān)性及具體影響路徑或中介效應(yīng)，為制定干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。另外，也有研究指出［28，31］，正念水平、樂觀、心理痛苦等也是宮頸癌患者BF 的影響因素。

5 益處發(fā)現(xiàn)對宮頸癌患者身心健康的影響

5.1 對負(fù)面情緒的影響

負(fù)面情緒在癌癥患者中非常普遍，李偉玲等［40］研究結(jié)果顯示，宮頸癌焦慮、抑郁發(fā)生率分別為45.4%和51.3%。ZHU 等［41］研究表明，較高水平的BF 與較少的焦慮、抑郁癥狀相關(guān)。BF 水平高的患者能真切體會(huì)到疾病帶來的積極改變，保持樂觀的人生態(tài)度，緩解對疾病的焦慮。MANNE 等［12］建立的中介模型證實(shí)了BF 可以通過接受應(yīng)對和社會(huì)支持的中介作用減少抑郁，即宮頸癌患者主動(dòng)接受自己的情感反應(yīng)、接受與癌癥相關(guān)的生活變化以及獲得家人和朋友的支持，會(huì)在癌癥經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)更多的益處，從而減少抑郁情緒。

5.2 對疾病治療的影響

研究顯示［42］，癌癥患者BF 與治療效果也有相關(guān)性，BF 水平越高，患者越能積極接受和配合治療。馬晶晶等［36］研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者在治療過程中存在一定程度的發(fā)現(xiàn)益處的能力。BF 水平高的患者會(huì)在治療過程中主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，客觀看待自身病情，將疾病視為身體的一部分，增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為和治療效果。這提示臨床護(hù)理人員要及時(shí)糾正患者對宮頸癌的負(fù)面認(rèn)知，疏導(dǎo)負(fù)性情緒，挖掘潛在的積極改變，不斷提高患者的BF 水平，促進(jìn)疾病的康復(fù)和治療。

5.3 對生活質(zhì)量的影響

近年來，關(guān)于宮頸癌幸存者康復(fù)的研究強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量是反映身心健康狀況的重要指標(biāo)。當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，在與其抗?fàn)帟r(shí)會(huì)產(chǎn)生積極的正性作用，激發(fā)內(nèi)在潛能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的［6］。米沙［43］指出，BF 對于生活質(zhì)量具有顯著正向預(yù)測作用。BF 有利于幫助患者轉(zhuǎn)變視角，使其在治療過程中更多地關(guān)注手術(shù)和化療對改善身體狀況和控制疾病癥狀的積極作用，減輕心理壓力，使患者主動(dòng)采取積極的應(yīng)對策略，從而有效提升生活質(zhì)量。

6 小結(jié)與展望

在中國傳統(tǒng)觀念中，女性要承擔(dān)生兒育女和照顧家庭的責(zé)任。對于罹患宮頸癌的患者而言，疾病導(dǎo)致的生育障礙以及無法照顧家庭的自責(zé)、愧疚感阻礙了患者的治療和康復(fù)，而BF 有利于宮頸癌患者采用積極態(tài)度和應(yīng)對方式處理創(chuàng)傷性事件?，F(xiàn)有研究已對宮頸癌患者BF 程度、影響因素等方面進(jìn)行分析，增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員對宮頸癌BF 的了解和關(guān)注，一定程度上提高了宮頸癌患者的BF 水平。目前，宮頸癌患者BF 的研究大多處于探索階段，提示獲益感尤其是對于宮頸癌群體，研究者應(yīng)嘗試通過不同的方式如質(zhì)性訪談或量性研究（評估工具的研制、相關(guān)因素的分析等）進(jìn)行多方面探討，為后續(xù)改善宮頸癌結(jié)局提供證據(jù)。研究表明，宮頸癌患者的BF 水平仍有上升空間，提示護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)挖掘患者在逆境中發(fā)現(xiàn)益處的能力，采取措施提高患者的BF 水平。后續(xù)研究可借鑒國內(nèi)外其他癌癥患者BF 的干預(yù)措施，如利用社會(huì)支持、同伴支持、瑜伽練習(xí)等方式引導(dǎo)患者合理應(yīng)對，干預(yù)時(shí)需考慮宮頸癌的特殊性，避免生搬硬套。也可根據(jù)文化背景、疾病特征和相關(guān)因素結(jié)合相關(guān)理論制定符合國情的個(gè)性化干預(yù)措施，幫助患者度過低潮期，促進(jìn)宮頸癌患者身心康復(fù)，順利回歸家庭和社會(huì)。