基于時(shí)機(jī)理論以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者照顧者照顧能力的影響*

張麗霞，徐加萍，張丹楓，呂君，馮霞，董蘭，朱方翔

（中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院1 急診科；2 腦外科，上海，200003）

急性期腦出血的病死率較高，幸存者中常留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等神經(jīng)功能損害［1］。在我國(guó)，家屬是患者整個(gè)康復(fù)過程的主要照顧者，扮演了非常重要的角色，其照顧能力、照顧負(fù)擔(dān)可直接影響照顧效果，從而影響患者疾病康復(fù)。以家庭為中心的護(hù)理又稱以患者為中心（patient and family-centered care，PFCC）的護(hù)理模式由美國(guó)外科醫(yī)師O'MALLEY 等［2］首創(chuàng)，目的是改善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。家庭護(hù)理是當(dāng)前患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，其核心理念是將家庭視為一個(gè)護(hù)理整體，鼓勵(lì)患者及照顧者積極參與日常護(hù)理活動(dòng)，以此維持、促進(jìn)兩者共同達(dá)到最佳的健康水平［3-4］。2007年，加拿大學(xué)者CAMERON 等［5］在總結(jié)腦卒中照顧者的臨床研究與路徑后提出了時(shí)機(jī)理論 （timing it right，TIR），其將整個(gè)照顧過程分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期及適應(yīng)期5 個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)照顧者照顧體驗(yàn)是動(dòng)態(tài)變化的，各階段圍繞情感、信息、工具、評(píng)價(jià)等需求展開。目前，以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭為中心護(hù)理模式在已被用于ICU 病人家屬疾病不確定感［3］、急性心肌梗死患者家屬照顧能力［5］及慢性阻塞性肺疾病家屬照顧能力［6］等方面的研究，而應(yīng)用于腦出血患者照顧者中相關(guān)研究較少。本研究以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)，建立以家庭為中心護(hù)理干預(yù)模式，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者照顧者照顧能力、照顧負(fù)擔(dān)的影響，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法，選取2018年3月至2019年2月本院收治的急性腦出血患者及其照顧者為研究對(duì)象。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查明確診斷，且為初次發(fā)病；②出院時(shí)意識(shí)清楚，無交流障礙，能配合完成護(hù)理干預(yù)；③在本市居住，照顧者自愿進(jìn)行長(zhǎng)期照顧。④文化程度在小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腦梗死、腦外傷、腦腫瘤、精神分裂癥等其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其他臟器功能嚴(yán)重障礙或惡性腫瘤者； ③患者出院后選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療與康復(fù)；④有保姆等其他付費(fèi)人員參與照顧。照顧者入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者家庭主要照顧者，每天照顧時(shí)間≥4h;②年齡>18 歲;③文化程度在小學(xué)及以上，并能使用智能手機(jī)；④知情同意。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②照顧過程中獲取報(bào)酬者。將2018年3月至8月本院收治的33 例腦出血患者及其33 名照顧者設(shè)為對(duì)照組；2018年9月至2019年2月本院收治的33 例腦出血患者及其33 名照顧者設(shè)為試驗(yàn)組。本研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。樣本量計(jì)算公式n=［（Zα/2+Zβ）×σ/δ］2×2［8］，Zα/2為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的雙側(cè)臨界值即1.96，Zβ為單側(cè)臨界值即1.282。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)照組干預(yù)后的患者照顧者照顧能力總分為（19.40±4.35）分，試驗(yàn)組干預(yù)后患者照顧者照顧能力總分為（15.20±4.10）分進(jìn)行樣本量計(jì)算，最終計(jì)算得到每組需要樣本量28 例，增加20%的失訪率，每組需要33 例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者入院時(shí)，給予患者照顧者情感與精神支持，引導(dǎo)其宣泄不良情緒；在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行有關(guān)急性腦出血的相關(guān)知識(shí)的教育，包括病因、誘因、診治方法及下一步的治療、護(hù)理及康復(fù)方案； 出院時(shí)指導(dǎo)患者照顧者如何進(jìn)行床邊照顧和康復(fù)鍛煉的方法；出院后3 個(gè)月內(nèi)每1個(gè)月每周電話隨訪1 次，每2 周家訪1 次；第2 個(gè)月每2 周電話隨訪1 次、家訪1 次；第3 個(gè)月及以后為電話隨訪1 次，視情況決定是否家訪，電話隨訪的內(nèi)容主要是患者的疾病康復(fù)狀況，酌情調(diào)整鍛煉方式。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的以家庭為中心護(hù)理模式，具體內(nèi)容和方法如下。

1.2.2.1 成立TIR 家庭護(hù)理小組，編制健康教育手冊(cè) 首先成立由5 名醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成的家庭護(hù)理小組，成員包括1 名主治醫(yī)師、1 名主任護(hù)師、2 名護(hù)士與1 名社區(qū)護(hù)理人員，均自愿加入該團(tuán)隊(duì)，其中主治醫(yī)師與主任護(hù)師的學(xué)歷均為本科及以上，工作時(shí)間＞15年，熟練掌握急性腦出血的診斷、治療及康復(fù)鍛煉全過程；護(hù)士的學(xué)歷均為大專及以上，工作時(shí)間＞5年，社區(qū)護(hù)理人員的社區(qū)工作時(shí)間＞2年，對(duì)急性腦出血的護(hù)理與康復(fù)鍛煉過程較為熟悉。所有成員共同學(xué)習(xí)“時(shí)機(jī)理論”與家庭護(hù)理的知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定基于TIR 的家庭護(hù)理干預(yù)措施，并根據(jù)當(dāng)前患者的病情與臨床特點(diǎn)自行編制健康手冊(cè)，其內(nèi)容根據(jù)時(shí)機(jī)理論的5 個(gè)階段［5］編制相關(guān)內(nèi)容，包括基本知識(shí)、藥物治療、康復(fù)鍛煉與生活護(hù)理共4 個(gè)模塊，為滿足患者家屬的照顧需求，不同階段的內(nèi)容有一定側(cè)重點(diǎn)。

1.2.2.2 護(hù)理干預(yù) 根據(jù)時(shí)機(jī)理論的內(nèi)涵［5］，本研究將護(hù)理干預(yù)分為事件/診斷期（event/diagnosis）、穩(wěn)定期（stabilization）、出院準(zhǔn)備期（preparation）、實(shí)施期（implementation）與適應(yīng)期（adaptation）5 個(gè)階段，前3 個(gè)階段屬于院內(nèi)干預(yù)，后2 個(gè)階段屬于院外干預(yù)，各階段的具體護(hù)理干預(yù)方案如下，①事件/診斷期：從患者發(fā)病到病情穩(wěn)定截止，此階段均發(fā)生在住院治療，其重點(diǎn)是保證患者的生存及病情平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間通常較短（幾天到幾周不等）。此時(shí)患者的身體機(jī)能最差，照顧者的注意力主要在患者當(dāng)前的健康狀況，常處于焦慮狀態(tài)，很少考慮未來的康復(fù)過程，參與護(hù)理干預(yù)的積極性不高，故此階段的干預(yù)重心為心理輔導(dǎo)，及時(shí)給予情感與精神支持，引導(dǎo)其宣泄不良情緒，然后適當(dāng)普及有關(guān)急性腦出血的相關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因、診治方法及預(yù)后。②穩(wěn)定期：一旦患者的病情平穩(wěn)，照顧者則進(jìn)入了一個(gè)新的過渡階段，此階段的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，與上一階段相比，患者的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能有所改善，照顧者的情緒更平穩(wěn)，但對(duì)患者的神經(jīng)功能損害程度與未來回家康復(fù)的過程不夠了解，對(duì)護(hù)理干預(yù)有一定的參與積極性，故此階段的護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是健康教育，包括如何判斷患者的生命體征及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，了解患者的病情，重點(diǎn)講述如何進(jìn)行下一步的治療、護(hù)理及康復(fù)，針對(duì)患者及照顧者的年齡和文化程度進(jìn)行健康教育，如藥物應(yīng)用、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理，以及床邊照顧和簡(jiǎn)單康復(fù)鍛煉方式，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。③出院準(zhǔn)備期： 此階段發(fā)生在出院前，持續(xù)時(shí)間通常不長(zhǎng)，此時(shí)患者的病情相對(duì)平穩(wěn)，照顧者逐漸開始關(guān)注如何進(jìn)行居家照顧及其是否能達(dá)到照顧的要求，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，以提高自身的照顧能力。此時(shí)，患者照顧者參與護(hù)理干預(yù)的積極性很高，但自身的信心可能不足，壓力較大。因此，此階段干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)是指導(dǎo)患者的院外康復(fù)計(jì)劃及心理護(hù)理，重點(diǎn)講述復(fù)診的重要性及復(fù)診時(shí)間、藥物調(diào)整方案、藥物不良反應(yīng)的觀察及處理以及如何進(jìn)行居家護(hù)理與康復(fù)鍛煉，同時(shí)配合教育手冊(cè)進(jìn)行手把手教導(dǎo)，并重點(diǎn)給予情感支持，肯定其照顧能力，增強(qiáng)其自信心。④實(shí)施期：該階段發(fā)生在患者出院返家后，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（通常需要2 個(gè)月左右），此時(shí)照顧者完成了角色轉(zhuǎn)換，即照顧患者從醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移到照顧者自身，此階段照顧者逐漸學(xué)習(xí)如何適應(yīng)新的角色，根據(jù)在醫(yī)院學(xué)習(xí)到的照顧知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來完成居家照顧任務(wù)，但必然會(huì)遇到不少困難，照顧負(fù)擔(dān)較重，常伴有焦慮情緒，迫切希望得到護(hù)理人員的幫助，以此提高自身的照顧能力。此時(shí)由社區(qū)護(hù)理人員上門隨訪指導(dǎo)，醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪（必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視），使用QQ 或微信進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，觀察患者康復(fù)情況及照顧者整個(gè)照顧過程（如輔助進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉、穿衣、刷牙等），指出其缺點(diǎn)，有重點(diǎn)地進(jìn)行指導(dǎo)，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，幫助其適應(yīng)新的角色。囑咐照顧者定期帶患者進(jìn)行復(fù)診。⑤適應(yīng)期：患者照顧者適應(yīng)了這個(gè)新角色后進(jìn)入了最后一個(gè)階段，此時(shí)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果較好，病情趨于穩(wěn)定，門診康復(fù)計(jì)劃通常已經(jīng)完成，患者及照顧者逐漸回歸正常的社會(huì)生活，情緒穩(wěn)定，希望得到如何預(yù)防腦出血再次發(fā)作、回歸工作后的注意事項(xiàng)等，此時(shí)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是講解疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物、情緒控制等，協(xié)助照顧者利用現(xiàn)有資源來獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)（如關(guān)注政府相關(guān)的防治政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的健康教育講座及熱線電話等），并囑咐患者不能立即停止康復(fù)鍛煉，讓照顧者進(jìn)行監(jiān)視與協(xié)助，協(xié)助患者調(diào)整生活節(jié)奏，適應(yīng)回歸社會(huì)的角色。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月分別評(píng)估兩組患者照顧者的照顧能力、照顧負(fù)擔(dān)。

1.3.1 照顧能力 采用中文版家庭照顧者照顧能力量表（family caregivers task inventory，F(xiàn)CTI）評(píng)估照顧者的照顧能力。FCTI 由CLARK 等［9］設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括適應(yīng)照顧角色、協(xié)助患者滿足需求、處理個(gè)人情感、幫助家人與社區(qū)資源、調(diào)整個(gè)人生活等5 個(gè)維度25 個(gè)條目，各條目計(jì)分為0～2 分，0 分、1 分、2 分別表示不困難、困難和非常困難，總分0～50分，得分越低表示照顧能力越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.91。

1.3.2 照顧負(fù)擔(dān) 采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（zarit caregiver burden interview，ZBI） 評(píng)估照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。ZBI［10］內(nèi)容包括22 個(gè)條目，各條目計(jì)分為0～4 分，總分0～88 分，得分越高表示照顧負(fù)擔(dān)越重。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.90。本研究量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t 檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較患者照顧者干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月及干預(yù)后6 個(gè)月的照顧能力及照顧負(fù)擔(dān)情況。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及其照照顧者一般資料比較

對(duì)照組患者及其照照顧者一般資料，①33 例患者中，男19 例（57.58%），女14 例（42.42%），年齡45～77 歲，平均（62.2±9.1）歲；病程4～12d，平均（7.60±2.10）d；文化程度為初中及以下22 例（66.67%），高中7 例（21.12%），大專及以上4 例（12.12%）。②33 名照顧者中，男17 名（51.51%），女16 名（48.48%），年齡40～68 歲，平均（54.9±8.5）歲；文化程度為初中及以下15 名（45.15%），高中11 名（33.33%），大專及以上7 名（21.12%）；與患者的關(guān)系為配偶18 名 （54.54%），子女15 名（45.45%）；工作狀態(tài)在職18 名（54.45%），沒有工作15 名（45.45%）；每天照顧患者時(shí)間為5～12h，平均（8.60±1.80）h。試驗(yàn)組患者及其照照顧者一般資料，①33 例患者中，男18 例（54.54%），女15 例（15.45%），年齡43～78 歲，平均（61.1±8.6）歲；病程4～11d，平均（7.10±1.90）d；文化程度為初中及以下24 例（72.72%），高中6 例（18.18%），大專及以上3例（9.09%）。②33 名照顧者中，男16 名（48.48%），女17 名（51.51%），年齡39～69 歲，平均（53.6±7.9）歲；文化程度為初中及以下18 名（54.54%），高中10 名（30.30%），大專及以上5 名（15.15%）；與患者的關(guān)系為配偶19 名 （57.57%），子女14 名（42.42%）；工作狀態(tài)在職20 名（60.60%），沒有工作13 名（39.39%）；每天照顧患者時(shí)間4～12h，平均（8.20±1.60）h。兩組患者及其照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧能力的比較

不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧能力的比較見表1。從表1可見，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，兩組患者照顧者照顧能力的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），提示兩組患者照顧者的照顧能力隨時(shí)間的變化而變化，進(jìn)一步分析結(jié)果，試驗(yàn)組干預(yù)后3 個(gè)月、干預(yù)后6 個(gè)月的照顧能力總分低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧能力總分比較 （分，±S）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧能力總分比較 （分，±S）

注： F 時(shí)間=38.980，P＜0.001；F 組間=21.036，P＜0.001；F 交互=23.369，P＜0.001。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 33 33 t P干預(yù)前23.86±6.23 25.14±6.71-0.803 0.425干預(yù)后3 個(gè)月14.52±5.56 18.37±6.16-2.665 0.010干預(yù)后6 個(gè)月13.83±4.35 19.93±6.33-4.562＜0.001

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分的比較

不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分的比較見表2。從表2可見，重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果表明，兩組患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.001），提示兩組患者照顧者的照顧負(fù)擔(dān)隨時(shí)間的變化而變化，進(jìn)一步分析結(jié)果，試驗(yàn)組干預(yù)后3 個(gè)月、干預(yù)后6 個(gè)月的照顧負(fù)擔(dān)得分低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分比較 （分，±S）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)得分比較 （分，±S）

注：F 時(shí)間=43.333，P＜0.001；F 組間=28.609，P＜0.001；F 交互=26.680，P＜0.001。

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 33 33 t P干預(yù)前38.69±8.98 40.35±10.23-0.701 0.486干預(yù)后3 個(gè)月17.26±4.88 20.06±5.73-2.137 0.036干預(yù)后6 個(gè)月16.39±5.05 21.91±6.03-4.032＜0.001

3 討論

3.1 基于時(shí)機(jī)理論的以家庭為中心護(hù)理模式可提高患者照顧者照顧能力

時(shí)機(jī)理論認(rèn)為，照顧者的照顧體驗(yàn)是隨時(shí)間變化的［11］，患者整個(gè)康復(fù)過程可分為5 個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各個(gè)階段照顧者的能力、需求與情緒特點(diǎn)來調(diào)整干預(yù)方案，最終達(dá)到消除負(fù)面情緒、提高照顧能力、促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。目前，時(shí)機(jī)理論在臨床護(hù)理［5-6,12-13］中越來越廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果，而基于時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)的家庭為中心護(hù)理模式對(duì)ICU 患者家屬及心肌梗死患者家屬的照顧能力具有一定的效果［3,5］。本研究根據(jù)時(shí)機(jī)理論的內(nèi)涵，將護(hù)理干預(yù)分為事件/診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期5 個(gè)階段（前3 個(gè)階段屬于院內(nèi)干預(yù)，后2 個(gè)階段屬于院外干預(yù)），對(duì)急性腦出血患者照顧者實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者照顧者的照顧能力低于干預(yù)前，提示兩種護(hù)理干預(yù)方法均有一定效果，能在一定程度上增加其照顧能力，具體分析發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者照顧者的照顧能力呈先上升后下降的趨勢(shì)，而給予基于時(shí)機(jī)理論以家庭中心的護(hù)理模式的試驗(yàn)組患者照顧者照顧能力持續(xù)升高，提示基于時(shí)機(jī)理論以家庭為中心護(hù)理模式的應(yīng)用效果更加穩(wěn)定與持久，尤其是干預(yù)后3～6 個(gè)月時(shí)依然能起到很好的效果，這可能是由于在該階段患者的神經(jīng)功能日漸恢復(fù)，開始逐漸面臨回歸社會(huì)，這時(shí)患者照顧者的照顧需求逐漸增加，參與積極性也逐漸增加，但情緒與心態(tài)并不穩(wěn)定［14］，該時(shí)間段對(duì)照組中照顧者的知識(shí)難以得到持續(xù)的更新，其照顧模式依然停留在上一階段，故出現(xiàn)照顧角色的困難；相反，試驗(yàn)組患者照顧者在事件/診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期學(xué)到的知識(shí)的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)有資源來獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)、調(diào)整生活節(jié)奏，較好地完成角色的轉(zhuǎn)換，其照顧能力有增無減。

3.2 基于時(shí)機(jī)理論的以家庭為中心護(hù)理模式可減輕患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)

腦出血發(fā)病較急，病情較為兇險(xiǎn)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療死亡率較高，即使存活，也容易留下肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能等障礙，給患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于患者照顧者，其不僅要掌握疾病的相關(guān)理論知識(shí)與操作，還要學(xué)會(huì)如何自我調(diào)節(jié)不良情緒、家庭生活與人際溝通，只有恰當(dāng)處理好自身多種角色的轉(zhuǎn)換、家庭結(jié)構(gòu)的調(diào)整，才能為患者提供有效護(hù)理。患者出院后3～6 個(gè)月，其神經(jīng)功能日漸恢復(fù)，患者照顧者一方面支持患者回歸社會(huì)；另一方面，又擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，在缺乏專業(yè)的指導(dǎo)下難以把握“放手”的度，照顧負(fù)擔(dān)反而有所增加。本研究結(jié)果表明，隨著時(shí)間的推移，試驗(yàn)組的照顧能力持續(xù)升高，提示基于時(shí)機(jī)理論以家庭為中心護(hù)理的在降低照顧者照顧負(fù)擔(dān)方面效果更加穩(wěn)定與持久。試驗(yàn)組患者照顧者在事件/診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，了解藥物不良反應(yīng)的觀察及處理方式以及居家護(hù)理與康復(fù)鍛煉的方法，增強(qiáng)了照顧患者的自信心；當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，開始逐漸回歸社會(huì)時(shí)，此時(shí)通過醫(yī)護(hù)人員的講解，了解了疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，處理好自身多種角色的轉(zhuǎn)換、家庭結(jié)構(gòu)的調(diào)整，從而降低了照顧負(fù)擔(dān)。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，基于時(shí)機(jī)理論的以家庭為中心護(hù)理模式，能提高急性腦出血患者照顧者照顧能力并降低其照顧負(fù)擔(dān)，其效果較傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的效果更持久。