中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀及其影響因素分析

楊艷，康福霞，吳東娟，張小亞，田春娟

（中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安，710032）

前列腺癌是當(dāng)今嚴(yán)重威脅男性健康的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨著升高，常見(jiàn)于中老年人，盡管它是繼肺癌之后的第二大男性癌癥相關(guān)性死因，但大多數(shù)患者的癌癥特異性生存期較長(zhǎng)［1-3］。如何使前列腺癌患者最大限度地回歸、融入社會(huì)，提高其院外生存質(zhì)量成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。社會(huì)疏離指?jìng)€(gè)體在參與社會(huì)互動(dòng)時(shí)遭到外界消極對(duì)待，與他人、社會(huì)等關(guān)系自動(dòng)疏遠(yuǎn)，由此產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助等消極情緒，并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為［4］。研究表明［5-7］，癌癥幾乎對(duì)所有患者的日?；顒?dòng)和人際關(guān)系均有負(fù)面影響，甚至?xí)斐苫颊呤柽h(yuǎn)親朋好友、自我封閉、拒絕社交或出現(xiàn)社交焦慮等與外界互動(dòng)消極的表現(xiàn)，將會(huì)影響患者身心健康。目前關(guān)于患者社會(huì)疏離的研究主要為乳腺癌患者［8］，而對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者的社會(huì)疏離狀態(tài)關(guān)注及探討其影響因素的研究較少。因此，本研究旨在調(diào)查前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀，為制訂促進(jìn)其社會(huì)融入、提高其生活質(zhì)量的措施提供參考，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，于2019年1月—2020年1月選取在本院住院行前列腺癌根治術(shù)的患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌患者；②年齡≥46 歲；③無(wú)溝通障礙者；④已完成手術(shù)或放、化療等初步臨床治療患者；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ①已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段患者；②合并軀體傷殘者或其他慢性病（如慢性腎功能衰竭等）、傳染性疾??； ③合并其他惡性腫瘤患者或癌癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者。根據(jù)影響因素研究的樣本量至少是變量數(shù)5～10 倍［9］的原則，本研究包括4 個(gè)人口學(xué)變量和應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持3 個(gè)社會(huì)心理學(xué)變量，共7 個(gè)自變量，同時(shí)考慮20%無(wú)效問(wèn)卷，所需樣本量84 例。本研究共納入210 例前列腺癌根治術(shù)患者，符合樣本量要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象年齡、居住地、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭年收入、生活自理能力、尿失禁情況及其與照顧者關(guān)系，其中生活自理能力采用基本自理、部分自理及不能自理進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 一般疏離感量表 采用一般疏離感量表［10］對(duì)患者社會(huì)疏離現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。該量表采用自我報(bào)告的方式。量表主要內(nèi)容為他人疏離感、懷疑感、自我疏離感和無(wú)意義感由15 個(gè)條目組成，各條目從“非常不同意”“不同意”“同意”和“非常同意”1～4 分計(jì)分，總分15～60 分，總分越高則顯示疏離感的程度越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.77。本研究抽取30 例前列腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果顯示，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.86。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表 該量表由 于1985年由LAZARUS 等［11］編制，于1998年解亞寧［12］翻 譯修訂后用于中國(guó)人群，量表包括積極應(yīng)對(duì)維度（12個(gè)條目）與消極應(yīng)對(duì)維度（8 個(gè)條目）。每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分，分別為不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用，分別賦予0 分、1 分、2 分、3 分。積極應(yīng)對(duì)得分范圍0～36 分，消極應(yīng)對(duì)得分范圍為0～24分，得分越高代表常采用該應(yīng)對(duì)方式。量表2個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.89 和0.78。本研究量表2個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.89 和0.90。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 量表［13］包括客觀支持（3 個(gè)條目）、主觀支持（4 個(gè)條目）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3 個(gè)條目）3 維度共10 個(gè)條目。條目采用1～4 分的4 級(jí)評(píng)分，其中第6、第7 個(gè)條目選擇“無(wú)任何來(lái)源”得0 分，選擇“下列來(lái)源”，則選幾個(gè)就計(jì)幾分。得分越高，表示社會(huì)支持水平越高。一般認(rèn)為總分>20 分為獲得社會(huì)支持較少，20～30 分為具有一般社會(huì)支持度，30～40 分為具有滿意的社會(huì)支持度。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.92。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上調(diào)查。問(wèn)卷說(shuō)明本調(diào)查的目的及問(wèn)卷填寫方式。設(shè)置每個(gè)網(wǎng)絡(luò)IP僅能回答1 次問(wèn)卷，問(wèn)卷中每個(gè)題目均為必填項(xiàng)，問(wèn)卷填寫后自動(dòng)跳轉(zhuǎn)至一問(wèn)題 “您是否認(rèn)真回答本問(wèn)卷”，凡選擇“否”者將被排除。問(wèn)卷填寫時(shí)間小于3min 將被排除。本研究共發(fā)放213 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷210 份，有效回收率98.59%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。不同特征患者社會(huì)疏離感單因素分析采用t 檢驗(yàn)或方差分析；患者社會(huì)疏離感與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析；影響患者社會(huì)疏離感多因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持得分情況

中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感得分為（44.48±11.57）分；積極應(yīng)對(duì)得分（20.58±2.96）分、消極應(yīng)對(duì)得分（18.24± 4.57）分及社會(huì)支持得分（38.42±5.61）分。

2.2 中老年前列腺癌根治術(shù)后患者一般資料及其社會(huì)疏離感的單因素分析

中老年前列腺癌根治術(shù)后患者一般資料及其社會(huì)疏離感單因素分析見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，年齡、生活自理能力、教育程度及有無(wú)尿失禁為前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感的影響因素（均P＜0.05）。

表1 中老年前列腺癌根治術(shù)后患者一般資料及其社會(huì)疏離感的單因素分析（n=210；n/%；分，±S）

表1 中老年前列腺癌根治術(shù)后患者一般資料及其社會(huì)疏離感的單因素分析（n=210；n/%；分，±S）

項(xiàng)目年齡（歲）≤50 51～60>60居住地城市農(nóng)村教育程度初中及以下高中（中專）大專本科及以上婚姻狀況已婚未婚或其他職業(yè)狀況退休或無(wú)職業(yè)在職家庭年收入（萬(wàn)元）≤10 11～20 21～30>30尿失禁例數(shù)社會(huì)疏離感統(tǒng)計(jì)量P 29(13.81)98(46.67)83(39.52)41.45±16.37 47.40±11.26 42.10±8.99 F=6.160 0.003 76(13.62)134(63.81)45.13±10.97 44.11±11.93 t=0.613 0.541 19(9.05)51(24.29)55(26.19)85(40.48)49.32±11.00 47.82±9.78 44.15±11.58 41.61±11.99 F=4.495 0.004 157(74.76)53(25.24)44.31±11.19 44.98±12.75 t=-0.363 0.717 134(63.81)76(36.19)43.90±11.48 45.51±11.75 t=-0.973 0.332 77(36.67)68(32.38)32(15.24)33(15.71)45.13±10.23 41.60±11.80 45.63±12.47 47.79±12.36 F=2.540 0.058無(wú)有162(77.14)48(22.85)42.55±11.71 51.00±8.34 t=-4.658 ＜0.001生活自理能力基本自理部分自理不能自理照顧者配偶子女父母142(67.62)45(21.43)23(10.95)43.84±11.80 42.11±10.49 53.09±8.25 F=8.027＜0.001 109(51.90)89(42.38)12(5.71)43.03±10.09 46.36±12.90 43.75±12.82 F=2.077 0.128

2.3 中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性分析

中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)（r=-0.454，P＜0.001），與消極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)（r=0.408，P＜0.001）。前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.491，P＜0.001）。

2.4 影響中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感因素的多重線性回歸分析

以中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感總分為因變量，單因素分析和相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值方式見(jiàn)表2。影響中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感因素的多重線性回歸分析見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持以及尿失禁癥狀為影響中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感的主要因素（P＜0.0），其可共同解釋社會(huì)疏離感得分總變異的46.90%。

表2 自變量賦值方式

3 討論

3.1 中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離水平較高

前列腺癌根治術(shù)后大部分患者常因術(shù)后尿失禁發(fā)生等并發(fā)癥，出現(xiàn)社交逃避、退縮傾向［14-15］，這些因素阻礙了患者進(jìn)行積極社會(huì)交往，導(dǎo)致其社會(huì)疏離水平較高；中危至高危前列腺癌患者，通常會(huì)接受放療加6 個(gè)月至2年的雄激素治療，導(dǎo)致患者的睪酮水平降低（或缺失），使患者體像改變，包括男性乳房發(fā)育、陰莖和睪丸變小，加重自身內(nèi)化病恥感，導(dǎo)致其社會(huì)疏離水平較高。本研究結(jié)果顯示，中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感得分為（44.48±11.57）分，處于較高水平，且該得分高于張海苗等［16］對(duì)空巢老年人的調(diào)查結(jié)果（42.19±7.61 分）。因此，應(yīng)積極探討影響中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離因素，并采取針對(duì)性的措施，以降低其社會(huì)疏離水平，提高患者生活質(zhì)量水平。

3.2 影響中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離水平的因素分析

3.2.1 尿失禁 前列腺癌根治術(shù)手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)損傷患者的前列腺旁神經(jīng)、血管或尿道外括約肌，造成患者術(shù)后尿失禁。本研究結(jié)果顯示，有尿失禁癥狀的患者較無(wú)尿失禁癥狀的患者的社會(huì)疏離水平更高（P=0.003）。尿失禁影響了患者社會(huì)交往能力和生活質(zhì)量，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒［17］。研究結(jié)果顯示［17］，加強(qiáng)前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期盆底肌訓(xùn)練、間斷排尿訓(xùn)練等功能鍛煉，可提高患者控尿能力。因此需積極開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者功能鍛煉的積極性，提升患者控尿能力，以降低患者尿失禁的發(fā)生，從而降低患者社會(huì)疏離水平。

3.2.2 應(yīng)對(duì)方式 本研究結(jié)果顯示，傾向于消極應(yīng)對(duì)的患者社會(huì)疏離程度較高（P＜0.001）。這可能與傾向于消極應(yīng)對(duì)的患者當(dāng)?shù)弥约夯疾『?，態(tài)度更為消極，因而傾向于社交逃避。本結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，傾向于積極應(yīng)對(duì)的患者社會(huì)疏離水平程度較低（β=-0.269，P＜0.001）。采取積極應(yīng)對(duì)方式幫助患者管理感知到的威脅和挑戰(zhàn)，獲得對(duì)疾病的控制感，從而讓患者保持正常的社會(huì)活動(dòng)［18］。本結(jié)果顯示，中老年前列腺癌根治術(shù)后患者積極應(yīng)對(duì)得分為（20.58±2.96）分、消極應(yīng)對(duì)得分為（18.24± 4.57）分，說(shuō)明患者積極應(yīng)對(duì)處于中等水平，其消極應(yīng)對(duì)處于中等偏上水平，提示中老年前列腺癌根治術(shù)后患者患病后態(tài)度偏向消極，因此，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)對(duì)方式訓(xùn)練，使患者在面對(duì)各種壓力情境時(shí)能夠采取積極的應(yīng)對(duì)方式，從而減輕患者社會(huì)疏離水平。

3.2.3 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持較高的患者社會(huì)疏離水平較低（β=-0.326，P＜0.001）。這可能是因?yàn)樯鐣?huì)支持較高的前列腺癌根治術(shù)后患者與外界社會(huì)交往更積極、社會(huì)融入程度較高［17，19］，從而社會(huì)疏離水平較低。本結(jié)果顯示，中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)支持得分為（38.42±5.61）分，說(shuō)明中老年前列腺癌根治術(shù)后患者患病后，其社會(huì)支持水平較高。因此，在臨床護(hù)理工作中可從提高患者社會(huì)支持水平入手，充分發(fā)揮患者社會(huì)支持系統(tǒng)作用，為其提供疾病康復(fù)信息、情感安慰或患者需要的日常物品支持，鼓勵(lì)患者親屬及朋友陪伴患者，同時(shí)開(kāi)展基于正念的團(tuán)體心理治療、支持性表達(dá)小組治療等干預(yù)手段［20］，幫助患者順利適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，促進(jìn)其最大程度地融入社會(huì)。

表3 影響中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離感因素多重線性回歸分析 （n=210）

4 結(jié)論

本調(diào)查結(jié)果表明，中老年前列腺癌根治術(shù)后患者社會(huì)疏離水平較高，尤其是有尿失禁癥狀、傾向于消極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持較低的患者。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、間斷排尿訓(xùn)練等以提高其控尿能力；增強(qiáng)患者積極應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持，減輕其消極應(yīng)對(duì)方式，從而達(dá)到降低患者社會(huì)疏離水平的目的。