臨床路徑式教學(xué)法在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值分析

張舒錦 李小媚

【關(guān)鍵詞】臨床路徑式教學(xué)法;腎內(nèi)科;臨床教學(xué);考核;滿(mǎn)意度

腎臟涉及多器官及多系統(tǒng)，理論知識(shí)較復(fù)雜，怎樣才能夠使得實(shí)習(xí)生掌握腎內(nèi)科重點(diǎn)內(nèi)容、診療規(guī)范是帶教老師需要思考與亟待解決的問(wèn)題[1-2]。臨床路徑式教學(xué)是一種科學(xué)有效的教學(xué)手段，該模式主要是指通過(guò)對(duì)一系列行為進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合實(shí)際需求制定出具備時(shí)間性及合理順序的計(jì)劃，以提供良好的服務(wù)需求。在臨床教學(xué)中，融入臨床路徑式教學(xué)可以合理教學(xué)順序?yàn)橐劳?，進(jìn)行循序引導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)的重難點(diǎn)知識(shí)，提高實(shí)習(xí)帶教效果[3-4]。本次研究中選取了到茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的人員為研究對(duì)象，探討了實(shí)施臨床路徑式教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～2020年12月在茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，均為醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)學(xué)生，自愿參加本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀(guān)察組30例，男16例，女14例;年齡20～25（22.15±1.26）歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡20～25（22.08±1.23）歲。2組實(shí)習(xí)生性別與年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可

比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）強(qiáng)烈轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)單位意愿者;（2）自愿參加者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯抑郁情緒者;（2）非自愿參加者。

1.2 方法

所有實(shí)習(xí)生均在腎內(nèi)科進(jìn)行為期1個(gè)月的實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)帶教的老師均為腎內(nèi)科高年資主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式，主要是帶教老師介紹科室相關(guān)情況，按教學(xué)大綱要求，進(jìn)行診療步驟、日常查房、操作實(shí)踐等內(nèi)容的帶教，帶教完成后組織出科考核。

觀(guān)察組則是采取臨床路徑式教學(xué)模式，方法如下：（1）第1周。負(fù)責(zé)帶教的老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生了解腎內(nèi)科基本環(huán)境，發(fā)放路徑式教學(xué)手冊(cè);負(fù)責(zé)進(jìn)行帶教的人員，應(yīng)對(duì)入科的實(shí)習(xí)生做基礎(chǔ)評(píng)估，具體進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備以及理解能力的評(píng)定，便于制定合理帶教方案;老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生做基礎(chǔ)診療，教導(dǎo)規(guī)范操作，讓實(shí)習(xí)生將自己在校期間掌握的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w實(shí)踐技能，并且囑咐實(shí)習(xí)生自主練習(xí);教導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握腎內(nèi)科常見(jiàn)病癥，掌握相關(guān)臨床癥狀及用藥原則，掌握如低分子肝素鈉、速尿、紅細(xì)胞生成素等常用藥的相關(guān)知識(shí)。（2）第2周。掌握腎內(nèi)科各類(lèi)疾病的臨床癥狀表現(xiàn)，了解疾病病因及用藥原則，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極提問(wèn)，并且還需要進(jìn)行及時(shí)答疑，對(duì)于一些腎內(nèi)科診療規(guī)范及基本操作進(jìn)行展示，比如腎穿刺、尿標(biāo)本檢測(cè)、泌尿檢查等;選擇專(zhuān)科性強(qiáng)的案例，在帶教老師引導(dǎo)下鍛煉實(shí)習(xí)生靈活運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)處理腎內(nèi)科疾病的能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升。（3）第3周?？梢試L試讓實(shí)習(xí)生接診患者，按照前2周觀(guān)看帶教老師的步驟，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范診療，如詢(xún)問(wèn)患者基本信息，掌握疾病史并且分析病情，安排患者做相關(guān)檢查，對(duì)檢查的結(jié)果分析。帶教老師可以給予一定的指導(dǎo)，輔助實(shí)習(xí)生完成對(duì)患者科學(xué)診療方案的制定，實(shí)習(xí)生在自主診療的過(guò)程多思考，避免過(guò)多的依賴(lài)?yán)蠋?，這樣便于實(shí)習(xí)生理解與掌握相關(guān)診療規(guī)范及合理操作，并且讓實(shí)習(xí)生能夠在老師指導(dǎo)下及時(shí)的掌握病情變化與發(fā)展;實(shí)習(xí)生對(duì)一些藥物的作用、不良反應(yīng)要詳細(xì)掌握，明確一些用藥方面的禁忌，對(duì)患者做一些飲食方面的科學(xué)指導(dǎo)，可予以進(jìn)食干預(yù)，確保飲食合理及有促進(jìn)病癥改善的效果;按既定臨床路徑學(xué)習(xí)以鞏固實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握，教師也應(yīng)隨時(shí)為實(shí)習(xí)生解答疑慮與困惑，囑咐實(shí)習(xí)生可嘗試對(duì)一些類(lèi)似的問(wèn)題做舉一反三，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思維能力、理解能力、判斷能力，在進(jìn)行實(shí)習(xí)的過(guò)程帶教老師也應(yīng)依據(jù)臨床護(hù)理路徑要點(diǎn)及時(shí)總結(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程，按理論—實(shí)踐—理論的順序組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中的答疑與討論，確保實(shí)習(xí)生掌握腎內(nèi)科工作重難點(diǎn)，以更好的用于未來(lái)工作中，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升。（4）第4周。實(shí)習(xí)生提交獨(dú)立完成的動(dòng)態(tài)病歷，對(duì)完成教學(xué)計(jì)劃的實(shí)習(xí)生做出科考核，具體涵蓋理論知識(shí)考核與實(shí)踐操作考核，兩方面的考核總分均為100分，其中理論知識(shí)考核主要從題錄中抽取題目，實(shí)踐操作考核也是從路徑手冊(cè)中基本操作中隨機(jī)抽取兩項(xiàng)操作，實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成，然后讓護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）均在培訓(xùn)的第4周進(jìn)行考核，對(duì)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)情況做一個(gè)綜合性的評(píng)價(jià)，具體進(jìn)行理論知識(shí)與實(shí)踐操作考核，總分均是100分。（2）使用自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生帶教滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查，主要涵蓋帶教氛圍、對(duì)個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升、對(duì)自主性學(xué)習(xí)提升的積極意義等方面的內(nèi)容，使用的是自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷，問(wèn)卷總分100分，信度0.876，效度0.923，根據(jù)得分情況對(duì)應(yīng)具體的滿(mǎn)意等級(jí)，其中90～100分為非常滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（x—±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料

兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 考核成績(jī)

觀(guān)察組成績(jī)上較對(duì)照組更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度

兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿(mǎn)意度情況上，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的分類(lèi)也越來(lái)越細(xì)致[5]。對(duì)醫(yī)學(xué)院校而言，各專(zhuān)業(yè)劃分細(xì)致，對(duì)相關(guān)的教學(xué)也提出更高要求[6]。基于實(shí)際帶教需求，臨床護(hù)理路徑式教學(xué)法也被開(kāi)發(fā)出來(lái)，這樣就讓整體教學(xué)流程趨向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化，更好的滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，實(shí)現(xiàn)學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提升[7]。

本次研究結(jié)果顯示，在完成1個(gè)月的實(shí)習(xí)帶教后，觀(guān)察組的實(shí)習(xí)生在理論與操作考核成績(jī)上均明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明臨床路徑式教學(xué)法用于腎內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，有助于提升實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。分析原因主要是傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)需求，在臨床分科細(xì)致的背景下，需改變相應(yīng)的教學(xué)方法，使得帶教更加貼合實(shí)際教學(xué)需求。而實(shí)際的教學(xué)中，應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法就可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及程序化教學(xué)流程的實(shí)施，解決因教師自身能力素養(yǎng)差異造成的教學(xué)效果差異，這樣讓帶教老師的教學(xué)上實(shí)現(xiàn)了有章可循，使教學(xué)變得具備針對(duì)性，讓路徑系統(tǒng)動(dòng)態(tài)及連續(xù)[8-9]。在腎內(nèi)科的臨床教學(xué)中，臨床路徑式教學(xué)法不但可讓實(shí)習(xí)生在考核成績(jī)上提升，而且還讓實(shí)習(xí)生可掌握循證醫(yī)學(xué)基本實(shí)施策略，讓實(shí)習(xí)生可在無(wú)形中掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法，接受并且形成標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化的思維模式，提升教學(xué)質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組實(shí)習(xí)生在滿(mǎn)意度上顯著高于對(duì)照組，提升臨床路徑式教學(xué)法更容易被實(shí)習(xí)生所接受。分析原因主要是路徑式教學(xué)方式下，教學(xué)不死板，實(shí)習(xí)生可獨(dú)立進(jìn)行思考及判斷，這樣有助于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性及繼發(fā)實(shí)習(xí)生主觀(guān)能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)興趣。路徑式教學(xué)也可實(shí)現(xiàn)教學(xué)的雙向互動(dòng)，讓實(shí)習(xí)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，拓展學(xué)生思維。同時(shí)教學(xué)模式的實(shí)施上也強(qiáng)調(diào)相關(guān)教師加強(qiáng)同實(shí)習(xí)生的交流溝通，洞悉并且隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生心理及理論知識(shí)能力變化，科學(xué)的處理變量，這樣可以使得教學(xué)更具合理性。在路徑式教學(xué)上實(shí)習(xí)生在探索、思維及具體解決問(wèn)題的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)理論以及處理問(wèn)題能力的提升，這樣勢(shì)必可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，收獲良好教學(xué)效果，進(jìn)而使得實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度也提升。

綜上所述，在腎內(nèi)科的臨床帶教工作中，應(yīng)用臨床路徑式教學(xué)法可以取得良好的效果，幫助實(shí)習(xí)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)水平與實(shí)踐操作能力的提升，提高實(shí)習(xí)生的滿(mǎn)意度。但是本次研究也存在一些局限，主要是研究針對(duì)的醫(yī)學(xué)生只是針對(duì)制定的醫(yī)學(xué)院學(xué)生，并且選擇的樣本量較小，因此有待后續(xù)大樣本的繼續(xù)完善。